住院病历点评范文30份(推荐6篇)
- 范文
- 2023-12-08 10:42:39
- 706
住院病历点评范文30份 第1篇
尊敬的德阳市人民医院范天勇院长及各级领导、医护人员:
值此秋冬交替之际,看着我父亲还能到处游走闲散的样子时;我还能吃上父亲亲自做的蒸子大米干饭时;喝—上父亲亲手煮的香味十足的米汤时;??.我及家人还有我的父亲对贵医院尤其贵院呼吸内科医师们报于无法用言语感激的心情。
为此,请接受我写这封迟到的感谢信给你们,原谅我不及时把我父亲平安的消息尽快报告给你们,让你们对我父亲的安康依旧牵挂!
不知从何写起,也不知从何说起:在我写这封感谢信时,不禁回忆起当时入院、住院的一场场、一幕幕,感激的心情油然而生!事起20xx年07月07日,我近八旬的父亲不慎摔倒成脑外伤而一度昏睡不起至大疱表皮松解型药疹、双下肺炎、双侧额部慢性硬膜下血肿、左尺骨骨折术后、尿路感染、高血压病3级极高危组、低蛋白血症、电解质紊乱等综合性病诊,从而生命垂危;看见父亲被病痛折磨,全家人心急如焚、不知所措。
后被迫从罗江人民医院转入德阳市人民医院呼吸内科救治。贵医院呼吸内科曾建明、曾春芳带领救治医师为我们迅速确诊了病情,制定了详细的治疗方案,并与我们家属进行了及时沟通,使我们从六神无主到明白病因、了解病情,到积极配合治疗。忘不了秦超医师耐心认真的查房;忘不了曾春芳主任多次亲自督导;忘不了曾建明医师加倍的耐性医治及与我们沟通;忘不了以谢艳责任护士等精心的护理;??.
你们床头床尾辛苦地忙碌;更忘不了你们分析讨论病忘情时的投入?在贵医院医护人员的精心照料下,我父亲的病情得到了及时的治疗,入院当天高烧停止,第二天体温趋于正常值,第三天就会诊出病因进入观察、康复期,您们以全心全意的努力和付出,以高尚的医德、精湛的医术,以不辞劳苦、任劳任怨的优秀品质!体现了精神文明建设深入基层的成果,展示了基层党组永葆先进性的风貌,更有力地诠释了贵医院“一切以病人为中心”的高尚医德,更是中国梦真正深入老百姓心中的具体体现。
同时,我也感谢贵医院的各级领导,感谢贵院有这么多优秀医生,感谢您们培育出像曾建明副主任医师这样的好医生!感谢贵院行政办公室正确的指导,感谢贵院党办旗帜鲜明的为病人服务,为人民服务!
千言万语的感谢汇成一句祝福的话:真心祝愿贵医院呼吸内科全体医护人员身体健康,全家幸福!
敬礼!
xxx
20xx年x月x日
读书破万卷下笔如有神,以上就是一秘范文为大家带来的3篇《住院病历范文 住院病历范文30份》,能够帮助到您,是一秘范文最开心的事情。
住院病历点评范文30份 第2篇
身为护士最为重要的就是保持着该有的服务的心态,将自己的行为都管控起来,为病人及其家属带来更好的住院的体验,通过我个人的不懈奋斗,我也是让自己在工作中尽可能地去成长,去真正的做好自己的工作。在服务的工作岗位上我都是有非常认真的在对待自己的工作,以个人的努力来做好自己的工作,就是希望通过自己的不懈奋斗能够让我的生活都变得更加的幸福美满起来。当然我作为员工确实是需要端正好自己的心态,完成好自己的任务,真正的让自己在工作中有更好的成绩、更好的表现。
在工作期间,我都是按照医院的章程在进行工作,也是通过自己的不懈奋斗与努力来促成我更大的发展与感悟。各个时间段我都是有认真的做好自己的工作,严格的规范好自己,以个人的行为来促成我更好的发展,我也是非常地期待自己能够有较好的收获,能够在自己的工作中真正地做好服务的工作。在领导安排下来的工作上我也都是有认真的思考,通过不断地奋斗去做好一切的工作,认真地端正好自己的态度,在工作上做更多的努力。当然在工作中我也是有对自己进行时常地检讨与反思,就是希望能够通过自己的不懈奋斗让自己有更好的发展,在工作上有更棒的成绩出现。
对于全新一年的工作,我更是会在各个方面去做更多、更努力的奋斗,也就是希望自己能够在工作中有更好的表现,我相信我的努力是一定能够有更好的呈现,所以我便是会让自己变得优秀起来。在工作上我还需要去奋斗与努力的方面是有非常多的,从整体的情况上来看,我便是需要做出更多的奋斗与努力。当然对于我个人来说,我的不足之处更是需要立即地得到改正,这样才能够在工作中真正的收获到自己想要的成长。我相信,面对未来我还有非常多的方面是可以去学习和掌握的,所以我便是会加倍的让自己收获到成长。
即将开始的新的工作,我也是会努力认真的对待,我相信我是能够真正的将这份工作做好,并且我相信我的努力是一定能让这份工作有更好的成绩,未来的时光我会以自己的更棒的工作成果来为自己的证明。
住院病历点评范文30份 第3篇
一、政治思想方面
坚持_的领导,坚持社会主义道路,认真学习_理论和关于_三个代表_重要理论思想,以及十x大会议精神,政治思想水平有了进一步的提高。认真执行中纪委提出的_四大纪律,八项要求_,和卫生局制定的_五条禁令、五项规定_。进行经常性职业道德、遵纪守法、廉政警示教育。加强行风建设,贯彻教育、制度、监督并重的预防和惩治体系。在工作中,始终坚持以病人为中心,以质量为核心,视病人如亲人,全心全意为病人服务。树立廉洁行医、以病人为中心的理念,全科同志自觉抵制不正之风,认真贯彻民主集中制,按时召开科务会,强化职工民主参与科室管理工作。主要作了以下工作。
1、有效解决看病贵的问题:降低医疗费用,减少病人经济负担,合理用药是每一位医生应尽的责任和义务,通过加强科室管理,药品比例已大幅下降,在我院产生了较大影响,使病人切实得到实惠,减轻了病人经济负担。药物比例较去年继续下降,现已达,低于医院40%的比例规定。严格执行_一日清_制度,增加了医药费的透明度。
3、合理用药、合理收费,切实减轻病人经济负担:合理用药不仅表现在对症用药,还表现在药物的合理应用方面。不仅要加强对药品各种知识的学习,特别是毒副作用的学习,还要经常与药剂科专家进行沟通,真正做到合理用药。在不影响病人治疗效果的前提下,精打细算,用最少的费用进行的医疗服务,这也是我们普外科努力的方向。严格执行一日清制度,耐心细致的解释病人提出的问题,让病人明明白白看病,明明白白花费。
5、以全体科务会的形式,加强科室管理,用各种制度来管理科室,加强三级查房制度的落实,所有制度的落实均记录在案,在《科主任手册》评比中获得好成绩。
二、业务方面
普外科急症多,周转快,病床使用率为,较去年平中略升,出院人数与去年相比,今年852人,去年885人,较去年减少33人次,其原因与两腺分出,病人分流有关。业务收入与去年持平,毛收入在全院排名第9位(今年5571153元,去年4835376元,较去年增长),纯收入排名第6位(今年1954266元,去年1805837元),纯收入同比增长。效益(结余)排名第6位。药品比例由去年的降低为,低于医院规定的40%比例。平均住院日天,较去年增加天。基本完成医院下达的各项指标。积极开展业务学习,在三基培训考核中合格率达100%。病人对医务人员服务满意率96%。科室班子在医疗质量上加强管理,使入、出院符合率、手术前后诊断符合率、甲级病案率、基础护理合格率等均大院下达的指标。杜绝医疗事故的发生,发生率为0。完成重大抢救(小肠多发性破裂、尿道断裂、颈椎骨折1例,脾破裂、失血性休克、肋骨骨折、左腓骨骨折1例)4例,危重病人抢救成功率达100%。积极开展单病种质量与费用控制工作。成分输血使用率为100%。
继续深抓基础医学知识学习,强化基本技能训练。现代外科发展日新月异,当前外科主要以微创、提高病人生存率及生活质量为发展方向。同时外科也是一门实践性非常强的医学科目,要求我们必须有过硬的基本功方能胜任各种工作。下半年继续作好以下工作:
1、规范病历书写;
2、规范体格检查;
3、强化临床技能操作;
4、深化无菌操作技能和意识;
5、进一步掌握各种急救技术,加强对各种重大创伤和复合伤的抢救知识和技能的培训。更加全面系统掌握临床医学基本知识,外科不是一门孤立的学科,它与内、妇、儿的学科有着密切的联系,特别是呼吸、消化、心内等学科知识是外科治疗的基础。加强对各科基础知识的学习,掌握常见病、多发病的诊断和鉴别诊断,提高临床治疗水平,避免误诊误治,有效防范医疗差评。
住院病历点评范文30份 第4篇
建立健全的各项规章制度,如基本医疗保险转诊管理制度、医疗保险工作制度、收费票据管理制度、门诊管理制度。参保职工就诊住院时严格进行身份识别,杜绝冒名顶替就诊和冒名住院现象,禁止挂床住院。严格掌握病人入、出院指征,严禁出现“小病大养、挂床”等违规行为,患者出院带药不能超量。住院贯彻因病施治原则,做到合理检查、合理医疗、合理用药,无伪造、更改病历现象。严禁超剂量、超种类、超范围用药,严格执行查对制度,坚决不做虚假证明,积极配合医保处对诊疗过程及医疗费用进行监督、审核并及时提供需要查阅的病历及有关资料。严格执行有关部门制定的收费标准,无自立项目收费或抬高收费标准。
住院病历点评范文30份 第5篇
我院能做到医保病人住院及时上报,同时按规定的时间、种类、数量报送结算报表。参保人员各项医疗费用真实、准确,费用明细与病历、遗嘱相符。经治医师均做到因病施治,合理检查,合理用药。强化病历质量管理,严格执行首诊医师负责制,规范临床用药,经治医师根据临床需要和医保规定,自觉使用安全有效,价格合理的药品。我院严格执行相关单位制定的收费标准,公开药品价格、检查收费标准,及时向患者提供费用清单。
此次专项自查,尚未发现挂床住院、虚假住院、冒名顶替住院、降低入院标准、分解住院、过度医疗、不合理收费、重复用药、未按阶梯和限制原则用药等违规行为。同时发现一些病历书写方面的不足,如三级医师查房不及时,病历书写不工整等,并加以整改。在今后的工作中我们将贯彻始终,学习各项规章制度,切实执行并完成,使医保工作真正成为参保人员的可靠保障。
本人服从学校安排在河南中医药大学第一附属医院上蔡医院进行为期两周的见习活动,收益颇多,感解良多,略有心得,简述于下。
每天早上例行早会,由值班护士简述昨日所有病人的病理情况,各项指标是否正常之类,之后由科主任做一下总结,或宣讲国家对医药文件要求,不能挂床、不能骗保,护士要对病人尽心尽责,病人床单脏了要及时更换,当时没有可更换的,事后事一过又忘了,有了也不去更换,这是不行的,秉着对病人负责的态度,一定要记着及时更换。还有就是科室之内的一些问题,病历一定要及时写,不到拖要最后一块写,拖到最后再写就记不清病人当时的情况,写的内容真实度不足。再者,病人日后出了什么状况,病人家属肯定是会要求查病历的,你不按规范写,到时候出了事就不好解释了,所以认真写病历也是对自己的一种保护。
还有各项检查,该检查的要检查,不该检查的不能给病人多检查,国家对这一块抓的严,不可和国家精神对着干,政策要求我们怎么做,我们就怎么做。现在要求的是一个病人不能在医院住院超过六次,不然会受到重点审查,看是否存在骗保情况,一旦审查起来,那就是方方面面的审查,指不定查出哪些纰漏,就不好说了,一年住院超过六次的基本上就不再接收了,劝病人去其他医院就诊,毕竟医院还是很多的。
之后是去查房,看看病人的病情是好转还是无效,以及开些药,医师们基本上都拿一个小本子,类似于我们高中时用的记作业本,高中时作业繁多,不记下留的作业,很容易忘掉,这里也是,病人众多,哪个床的病人要开什么药都要记下来。这里的病人各种情况都有,有病轻的,也有病重的,一位叫白铁谷的病人给我印象深刻。他早年失踪多年,后来被家人找回,肾脏丢失一个,脑梗,脑部受到创伤很严重,人也有些痴,讲话也不清楚,来住院时当时是我用医院推车推着他拍的CT,衣服破烂,是精准扶贫户,住院治疗不收费的,他的脑神经受损,脑袋一直在抽动,身体也是抽搐不止,拍CT都很困难,因为我负责给病人测心电图,所以也负责给他测心电图,情况并不乐观,在住院一周后,科主任给他家属下了病危通知书,要求出院。
医院也不希望病人死、死在医院里,但明天与意外你永远不知道哪一个会先到来。一位八十多岁的老奶奶因为脑梗住院治疗,病情一直是好转,她的子女孙儿们也来看望她,众人本来还在有说有笑,可还没高兴多久,老人在下午一点多时便因心梗而去世,病人家人瞬间由喜悦变成了悲痛和愤怒,有家属说是护士给老人换针后,过不多久老人便不行了,说是因下针太快导致的,为此老人的孙儿还和主任大吵一架,不过主任也是见惯风雨的老船夫了,在风雨中行船依然稳健,面对病人家属的责难,他据理以对,情绪依然保持平静,最终病人家属开车接老人回去入土为安了。
医生们就此事讨论,一致认为她年纪大了,不能情绪波动太大,过喜过悲都不行,推测可能是老人看到儿孙齐聚、大喜过望,但喜则气缓、过则气散,下午一点左右,正是手少阴心经循行之时,元气一散,推动不力,心梗而死。本来是脑梗住院的,也没想到会因心脏问题死亡,心脏彩超当然没做。在此也看到了现代医学的局限性,治病单从病的地方入手治疗,而非是将人以一个整体看待。
虽然是在一家中医院,但很多医生都是西医,即便是中医,在院规陪三年之后,其行为渐与西医无异,中医那一套不说忘的一干二净,但平时给人看病却是不会用到的。
我若为医,必向孙思邈看齐。
社会保险开户登记
1. 流程:社会保险机构收到材料经审核无误的规定时限内办理(济南市社会劳动保险事业办公室)
2. 所需材料
(1、)以下证件之一:《企业法人营业执照》(副本);《营业执照》(副本)或《外地驻济机构登记证》;《事业法人登记证书》(副本);《民办非企业登记证》(副本)或司法、教育、卫生等部门发放的执业许可证的原件及复印件;
(2)、《组织机构统一代码证》(副本)原件及复印件;
(3)、国有、集体单位成立文件、法人任命书;外资企业批准证书;有限公司公司章程;私营企业验资报告原件及复印件;
(4)、国家机关、事业单位在机关保险参保《社会保险登记证》正本原件及复印件;
(5)、《社会保险登记表》(一式两份)(到社保经办机构领取);(需要盖公章) 注:省属及省属以上企业在市社会保险机构办理,省属以下企业在各区县社会保险机构办理。
3.规定时限:10个工作日内
医保办地址:济南施儿明眼科医院北邻
医疗保险现金报销
1、住院费用现金报销:
(1)住院病历首页复印件;
(2)住院医嘱单复印件;
(3)住院发票;
(4)住院费用明细清单汇总;
(5)异地转诊转院还需携带转诊转院备案表;
(6)本市非定点急症住院还需携带原始门诊抢救病历及检查检验单。
2、参保人门诊规定病种医疗费用现金报销:
(1)病历;
(2)处方;
(3)有效费用单据;
(4)费用清单。
承办处室:市医保办审核结算一处、审核结算二处
生育保险待遇拨付
需要提交的材料
1、生育:
(1)单位介绍信;
(2)女职工身份证复印件(并提供18位的社会保障号码);
(3)生育证原件、复印件;
(4)出生医学证明原件、复印件;
(5)医疗费收据原件;发票
(6)住院病历首页及医嘱单复印件(有并发症者,须提供住院费用明细清单)。并加盖医院公章;
女方报销生育所需
1* 出生证和计生手册原件复印件3*用药明细4*发票原件
2*病历(加盖公章)5*身份证及建设银行卡的正面复印件
2、引、流产情况下报销所需材料
(1)单位介绍信;
(3)未生育者须提供生育证原件、复印件(已生育者不用),未领取生育证者,须持结婚证原件、复印件及女职工单位计划生育部门出具的证明;
(4)医疗费收据原件;
(5)手术证明或假条原件;
(6)病历复印件(住院引、流产的须提供住院病历首页及医嘱单复印件,并加盖医院公章);
3、计划生育手术
(1)单位介绍信
(3)手术费收据原件;发票
(4)手术证明或假条原件;
(5)病历复印件(加盖医疗机构公章) ;
4、男职工配偶生育后申领生育保险待遇
(2)住院收费专用票据原件及产前检查医疗费收据原件;
(3)男职工及其配偶双方身份证复印件并注明18位身份证号码;
(4)男职工单位介绍信(须注明哪位经办人为哪位男职工办理生育保险业务,盖公章);
(5)计划生育服务手册(生育证)原件、复印件;
(6)出生医学证明原件、复印件(婴儿死亡证明原件及复印件);
(7)由医院病案室提供的住院病例首页及医嘱单复印件(并加盖医院红章);
(8)男职工配偶户籍所在地村(居)委会出具的无工作证明。
参保人特殊情况住院备案登记
1、 本市非定点急症住院备案需提供门诊抢救病历、检查检验单复印件和经治医生出具的诊
断证明书;
2、准假外出期间突发急症住院备案需提供参保人基本信息(含单位编号、单位名称、公民身份号码、姓名、性别)和住院基本情况(含所住医院、医院等级、科室、疾病名称、入院日期等);
3、常驻外地和异地安置人员的转诊转院需提供定点医院的转院证明
承办处室:市医保办审核结算一处
异地居住人员备案或注销
1. 适用范围
(1)、在职人员单位外派,退休人员随子女或回原籍居住的方可进行异地备案;( 2)、所选异地备案医院一年内不能变更或注销;(3)、只能到所选定点医院住院,正在非定点住院的需与城镇职工医疗保险处联系。
2.所需材料 (1)、备案表(A4横表并加盖单位公章)和常驻地派出所开具的暂住证复印件(A4)或户籍证明复印件(A4);
(2)、异地备案注销需提交盖章的注销表(A4横表)。
3.办事流程
据传输,生成上传文件(rml格式)。上传文件(u盘报)和加盖单位公章的备案表一并报社保局个人账户处审核。
3、退休人员:退休人员办理异地备案或异地备案注销手续需到所在社区劳动保障服务中心办理,未进社区的由单位办理。
门规病种待遇申请 (一)参保人向申报单位提供以下材料:(个人所需要的材料)
1.医保卡或居民身份证原件,代办的还需提供代办人居民身份证原件;
2.本市城镇居民户口或暂住证原件(退休人员不提供);
3.门规医疗证:首次办理的不提供;
4.标准照:近期1寸免冠彩色照片一张(已有门规医疗证的不提供);
5.申报“恶性肿瘤的治疗”、“尿毒症透析”、“器官移植抗排异”等重大门规病种的异地户籍参保人,参保人为单位在职人员的,须由单位出具该参保人为本单位职工非靠挂人员并正常缴费享受待遇的证明,同时提供劳动合同、工资表、考勤记录等材料的原件及复印件、与所申请病种有关的病历资料和检查检验报告单;参保人为灵活就业人员或失业人员的,须报送《暂住证》原件及复印件、暂住地居委会出具的《收入证明》、本市《房产证》或《房屋租赁合同》及复印件、与所申请病种有关的病历资料和检查检验报告单。
(二)申报单位向市社保局提交以下材料:
1.《济南市城镇职工基本医疗保险门诊规定病种申请确认表》一式两份;
简单好用的电子病历 个人版
2008年7月24日 中医(中西医结合)病历书写范文住院病历姓名: 性别:男年龄:5岁民族: 出生地: 婚况:未婚职业: 单位: 邮政编码: 常住地址:
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住院病历书写范文哪儿有_
待解决 住院病历书写范文哪儿有 悬赏分:0 - 离问题结束还有14 天22 小时 请问谁知道住院病历书写范文哪儿有 提问者: huuanhuan - 一级 您不登录也可以回答问题
住院病历书写范文
查当月门诊工作:诊疗行为规范,严格执行各项制度(首诊负责制、门诊病历书写制度、处方书写制度、交接班制度、急危重症病例抢救制度、转诊制度等),做不到扣2分;门诊文书书写不规范、诊断符合率低于90%扣2分;处方书写不按照四色处方和特殊药品处方使用、处方项目填写少项、无医师签名,发现一次扣2分;不执行基本药物目录和补充药物目录制度,使用目录以外药品扣2分;门诊抗生素2联以上连用处方百分比不超过20%,做不到扣2分;介绍患者到其他单位检查、治疗和购买药品、医疗器械等为由,从中牟取不正当利益的扣2分,有开大处方行为的每次扣1分。急诊抢救不及时、无抢救记录和观察记录,扣2分;传染病漏报、谎报、瞒报扣4分,并依法依规进行另外处罚。
查当月住院工作:住院指征不明确,不严格执行合作医疗制度,不认真做好合作医疗政策的宣传扣2分;无医嘱或执行记录、无谈话记录、无医师签名、无二级查房、病历书写合格率达不到95%,扣2分;不填写院感监测表,住院病历及时归档,病人出院后3天仍然不能归档,扣除10分,评定为甲等病历每例奖2分,出现丙级病历,扣除50分,并责令重写,出现2例待岗。
不积极参与居民健康档案的建立、老年人保健管理扣2分;不积极参与传染病的防治和突发公共卫生事件应急处理扣2分;不积极参与慢性病管理(高血压、糖尿病)扣2分。
规范电子病历临床使用和管理是推进医疗机构信息化建设、保障医疗质量安全的重要抓手。记者日前从国家卫生计生委获悉,为保证医患双方合法权益,4月1日起,我国将施行《电子病历应用管理规范(试行)》,电子病历的书写与存储、使用和封存等均需按相关规定进行。
电子病历是指医务人员在医疗活动过程中,使用信息系统生成的文字、符号、图表、图形、数字、影像等数字化信息,并能实现存储、管理、传输和重现的医疗记录,是病历的一种记录形式,包括门(急)诊病历和住院病历。
规范对电子病历应用做出基本要求。相关医疗机构应具有专门的技术支持部门和人员,负责电子病历相关信息系统建设、运行和维护等工作;具有专门的管理部门和人员,负责电子病历的业务监管等工作。电子病历系统应当为操作人员提供专有的身份标识和识别手段,并设置相应权限。操作人员对本人身份标识的使用负责。
如何保证电子病历书写客观、准确?规范指出,医疗机构应当为患者电子病历赋予唯一患者身份标识,以确保患者基本信息及其医疗记录的真实性、一致性、连续性、完整性。
根据规范,门(急)诊电子病历由医疗机构保管的,保存时间自患者最后一次就诊之日起不少于15年;住院电子病历保存时间自患者最后一次出院之日起不少于30年。
来自:fjgsd>《医政管理》
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十三项核心制度
为了确保三级医师负责制的认真执行,各级临床医师有效履行自己的职责,保证患者得到连贯性医疗服务,不断提高医疗质量,提高各级医师的医疗水平,培养良好的医疗行为和医疗习惯,制定三级医师查房制度...
[xxx]医疗核心制度
(十六)住院病历内容包括住院病案首页、住院志、体温单、医嘱单、化验单(检验报告)、医学影像检查资料、特殊检查(治疗)同意书、手术同意书、麻醉记录单、手术及手术护理记录单、病理资料、护理记...
丨医事法律丨病历书写、管理主要规范 -卫医政发2010
(五)交接班记录:是指患者经治医师发生变更之际,交班医师和接班医师分别对患者病情及诊疗情况进行简要总结的记录。应有手术医师、麻醉医师和巡回护士三方核对、确认并签字。内容包括患者姓名、性别...
浙江省住院病历质量检查评分表(2010版)
浙江省住院病历质量检查评分表(2010版)(应包括疗效分析记录,病史补充记录,修正、补充诊断依据,术前小结、术前术后主刀查房记录,疑难、危重、术前、死亡、病理结果与术后诊断不一致、诊断不明的...
浙江省三门县人民医院住院病历质量检查评分表(2010版)
24小时内入出院记录:内容包括患者姓名、性别、年龄、职业、入院时间、出院时间、主诉、入院情况、入院诊断、诊疗经过、出院情况、出院诊断、出院医嘱、医师签名等。2)术前小结内容包括简要病情、术前...
最常见的医疗质量安全管理问题
最常见的医疗质量安全管理问题。交接班缺少日记录,交接班记录内容或医师签名不规范;病历中有会诊医嘱但无会诊记录单或有会诊记录单无会诊医嘱,会诊记录内容过于简单,缺少必要项目。上级医师查房流...
《病历书写基本规范》
骨科病历书写要点
1.腹壁反射(肋间神经,上:胸7,8;特殊检查、特殊治疗同意书是指在实施特殊检查、特殊治疗前,经治医师向患者告知特殊检查、特殊治疗的相关情况,并由患者签署同意检查、治疗的医学文书内容包括特殊...
爱爱医资源-中医病历书写基本
除病案记录外科室应有登记本(五)交(接)班记录是指患者经治医师发生变更之际,交班医师和接班医师分别对患者病情及诊疗情况进行简要总结的记录。内容包括患者姓名、性别、年龄、病案号、科别、术前...
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各位领导、各位同事:
大家好!在此辞旧迎新之际,我们回顾过去,展望未来,忙碌辉煌的一年已经过去,新的一年已经到来,在这新的一年中我将在大家一如既往的支持下和大家一起完成我院20xx年的医疗工作、社区工作、宣教工作、人才培养工作和内科的门诊工作。希望大家在新的一年工作中能给我以更大的帮助和支持,把我院20xx年各项工作完成的更好。现把我院今年以上几方面工作计划和思路叙述如下:
总思路:根据卫生局20xx年综合目标考核内容医疗工作、人才培养重点突出十个理念、五个加强、两个提高。
1、十个理念:就是我院20xx年提出的十个文化理念的延伸。
2、五个加强:是加强医疗技术水平提高和医疗质量的管理;加强医疗考核制度的落实和管理工作的细化、量化;加强服务品牌的建设;加强人才培养的力度;加强团队建设的步伐。
3、两个提高:通过以上两个方面的加强达到两个提高的目标就是社会效益的提高和经济效益的提高,这也是十个理念的第十个文化理念。
一、医疗工作、人才培养:
工作重点、医疗质量:
(一)基础医疗质量:
通过修订《医疗质量检查考核标准》,对医疗文书书写制度、请示报告制度、查对制度、会诊制度、病例讨论制度、首诊首科负责制度等医疗核心规章制度。采取平时督促抽查和集中检查相结合的方法,对基础医疗质量和环节医疗质量进行严格把关,多措并举,使我院的医疗质量明显提高。
(二)医疗文书质量:
1、严格按照《山西省病历书写规范》的要求,对住院病历、病程记录及其相关资料的书写提出进一步的规范化要求,认真组织学习,每月进行一至二次质量督导检查,落实奖惩兑现,奖优罚劣,使临床医师的病历书写意识和书写质量大有提高。
2、各科室及时地上缴病历,现病历严格按《山西省病历书写规范》要求及时地书写现病历和病程记录。
3、建立门诊手册,开展门诊输液建立观察病历。加强处方质量检查,每月随机抽查5天处方,合格率要求在90%以上。
4、门诊及住院科室的各项基础登记也能够按要求进行,基本符合质量标准要求。
(三)医技科医疗质量:
1、加强医技人员技术培训及服务质量的改进,注重检测结果的符合率及准确率的监测并纳入考核范围。
2、不断增设新项目以满足临床需要,其中检验科今年新开展甲肝抗体、乙肝抗体及xxx螺旋体检测项目,适应临床科室安全的需要。放射科规范阅片制度和堵漏差错和纠错制度,今年至少熟练开展两项新项目,如上消化道造影、钡餐透视要熟练开展,腰椎片的质量要提高合格率。
3、注重同临床一线科室的沟通和交流。
(四)门诊部医疗质量 :
提高门诊医生的责任意识、风险意识和竞争意识,严格遵守首诊首科室负责制,认真地进行门诊登记和门诊手册、门诊处方书写,通过对处方、基础医疗文书书写进行质量检查,完善门诊医疗文书的各种记录,门诊处方书写合格率达95%,门诊人次力争增长15%.
医疗安全工作:
医务科针对医院发生的医疗纠纷制定了《医疗事故防范和处理预案》,继续加强对医务人员的职业道德、业务技术能力培训;特别是《医疗事故处理条例》的学习;举办急诊系列知识培训,加强医务人员的业务技能的培训;举办《医疗事故防范和处理》的专场讲座,结合身边的或本院发生的典型案例进行剖析,教育广大医务人员如何有效地防范医疗纠纷,保护患者和医疗机构及其医务人员合法权益。组织全院医务人员学习《执业医师法》、《医疗机构管理条例》、《护士管理办法》、《医疗事故处理条例》等卫生专业法律法规,在全院上下掀起学法懂法守法的热潮。通过我们的努力,有效扼制医疗纠纷发生的势头。
人才培养、继续医学教育:
实行继续教育和人才引进相结合的方式,填补我院技术人才的不足现状,不断培养实用型人才,为加强我院技术力量奠定基础。同时制定鼓励、激励学习的措施。
(一)继续教育工作:
1、将继续教育纳入我院的工作计划,注重院内、外人员培训及宣教。
2、鼓励参加各类成人高考及学历转化教育。
3、积极撰写论文,每年每人至少3-工作心得体会或论文。
4、举办学术培训班。
5、开展多种形式的健康教育,各临床科每年4次以上上墙宣传,到社区开展6次以上防治宣传活动。
(二)三基训练和教学工作:
(三)教学工作
1、接收进修生,实习生、对口下乡工作人员。
2、对新上岗职工开展岗前教育工作
体检工作:
配合医院组织成立体检队伍,组织配备b超机、心电图机等体检专用设备,新推出健康体检套餐,简化体检程序,为下乡体检提供优质、优惠、高效的服务,方便广大人民群众健康体检的需求, 医生轮流下乡到基层卫生室开展预防工作。
宣教工作:
宣教工作主要通过两方面的工作去完成,农村健康教育和社区健康教育相结合,配合农村体检工作、社区建档、相关人群的慢病初筛以及门诊健康教育、义诊等形式开展健康教育工作,同时积极宣传我院的各项特色工作,让更多的农民群众、社区群众了解我们,接受我们的服务,认可我们的工作。
各位领导、各位同事:
大家好!在此辞旧迎新之际,我们回顾过去,展望未来,忙碌辉煌的一年已经过去,新的一年已经到来,在这新的一年中我将在大家一如既往的支持下和大家一起完成我院20xx年的医疗工作、社区工作、宣教工作、人才培养工作和内科的门诊工作。希望大家在新的一年工作中能给我以更大的帮助和支持,把我院20xx年各项工作完成的更好。现把我院今年以上几方面工作计划和思路叙述如下:
总思路:根据卫生局20xx年综合目标考核内容医疗工作、人才培养重点突出十个理念、五个加强、两个提高。
1、十个理念:就是我院20xx年提出的十个文化理念的延伸。
2、五个加强:是加强医疗技术水平提高和医疗质量的管理;加强医疗考核制度的落实和管理工作的细化、量化;加强服务品牌的建设;加强人才培养的力度;加强团队建设的步伐。
3、两个提高:通过以上两个方面的加强达到两个提高的目标就是社会效益的提高和经济效益的提高,这也是十个理念的第十个文化理念。
一、医疗工作、人才培养:
工作重点、医疗质量:
(一)基础医疗质量:
通过修订《医疗质量检查考核标准》,对医疗文书书写制度、请示报告制度、查对制度、会诊制度、病例讨论制度、首诊首科负责制度等医疗核心规章制度。采取平时督促抽查和集中检查相结合的方法,对基础医疗质量和环节医疗质量进行严格把关,多措并举,使我院的医疗质量明显提高。
(二)医疗文书质量:
1、严格按照《山西省病历书写规范》的要求,对住院病历、病程记录及其相关资料的书写提出进一步的规范化要求,认真组织学习,每月进行一至二次质量督导检查,落实奖惩兑现,奖优罚劣,使临床医师的病历书写意识和书写质量大有提高。
2、各科室及时地上缴病历,现病历严格按《山西省病历书写规范》要求及时地书写现病历和病程记录。
3、建立门诊手册,开展门诊输液建立观察病历。加强处方质量检查,每月随机抽查5天处方,合格率要求在90%以上。
4、门诊及住院科室的各项基础登记也能够按要求进行,基本符合质量标准要求。
(三)医技科医疗质量:
1、加强医技人员技术培训及服务质量的改进,注重检测结果的符合率及准确率的监测并纳入考核范围。
2、不断增设新项目以满足临床需要,其中检验科今年新开展甲肝抗体、乙肝抗体及xxx螺旋体检测项目,适应临床科室安全的需要。放射科规范阅片制度和堵漏差错和制度,今年至少熟练开展两项新项目,如上消化道造影、钡餐透视要熟练开展,腰椎片的质量要提高合格率。
3、注重同临床一线科室的沟通和交流。
(四)门诊部医疗质量 :
提高门诊医生的责任意识、风险意识和竞争意识,严格遵守首诊首科室负责制,认真地进行门诊登记和门诊手册、门诊处方书写,通过对处方、基础医疗文书书写进行质量检查,完善门诊医疗文书的各种记录,门诊处方书写合格率达95%,门诊人次力争增长15%.
医疗安全工作:
医务科针对医院发生的医疗纠纷制定了《医疗事故防范和处理预案》,继续加强对医务人员的职业道德、业务技术能力培训;特别是《医疗事故处理条例》的学习;举办急诊系列知识培训,加强医务人员的业务技能的培训;举办《医疗事故防范和处理》的专场讲座,结合身边的或本院发生的典型案例进行剖析,教育广大医务人员如何有效地防范医疗纠纷,保护患者和医疗机构及其医务人员合法权益。组织全院医务人员学习《执业医师法》、《医疗机构管理条例》、《护士管理办法》、《医疗事故处理条例》等卫生专业法律法规,在全院上下掀起学法懂法守法的热潮。通过我们的努力,有效扼制医疗纠纷发生的势头。
人才培养、继续医学教育:
实行继续教育和人才引进相结合的方式,填补我院技术人才的不足现状,不断培养实用型人才,为加强我院技术力量奠定基础。同时制定鼓励、激励学习的措施。
(一)继续教育工作:
1、将继续教育纳入我院的工作计划,注重院内、外人员培训及宣教。
2、鼓励参加各类成人高考及学历转化教育。
3、积极撰写论文,每年每人至少3-工作心得体会或论文。
4、举办学术培训班。
5、开展多种形式的健康教育,各临床科每年4次以上上墙宣传,到社区开展6次以上防治宣传活动。
(二)三基训练和教学工作:
(三)教学工作
1、接收进修生,实习生、对口下乡工作人员。
2、对新上岗职工开展岗前教育工作
体检工作:
配合医院组织成立体检队伍,组织配备b超机、心电图机等体检专用设备,新推出健康体检套餐,简化体检程序,为下乡体检提供优质、优惠、高效的服务,方便广大人民群众健康体检的需求, 医生轮流下乡到基层卫生室开展预防工作。
宣教工作:
宣教工作主要通过两方面的工作去完成,农村健康教育和社区健康教育相结合,配合农村体检工作、社区建档、相关人群的慢病初筛以及门诊健康教育、义诊等形式开展健康教育工作,同时积极宣传我院的各项特色工作,让的农民群众、社区群众了解我们,接受我们的服务,认可我们的工作。
住院病历点评范文30份 第6篇
抓好制度落实,严格操作规程。我们继续强化落实医疗核心制度和诊疗护理操作规程的落实,重点抓了首诊负责制、三级医师查房制、病历书写及处方审评制度,保证医疗安全。注重医疗质量的提高和持续改进。逐步建立健全了医疗质量管理体系,实行全程质量控制,实施检查、抽查考评制度,使我院医疗工作做到了正规、有序到位。医务人员熟记核心医疗制度,并在实际的临床医疗工作中严格执行。把医疗文书当作控制医疗质量和防范医疗纠纷的一个重要环节。
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