当前位置：首页 > 教程 > 大病历书写规范范文(精选14篇)

大病历书写规范范文(精选14篇)

范文
2023-12-08 10:47:54
265

大病历书写规范范文第1篇

求职信书写规范

相信大家都看过《职来职往》《非你莫属》这类的求职节目吧。这类求职节目的火爆也给一些求职者开辟了一条新的求职路径。那么在求职时，一封简单的求职信该怎么写呢?

一：标题。标题是求职信的标志。一般写“求职信”即可，以表明信件的性质。

二：称谓。在标题的下一行，顶格写用人单位的名称或负责人的姓名，职务。注意后面尽量不要写问候，寒暄的话语。通常用“您好”“打扰了”等。

三：正文。这是求职信的重点。写清楚自己求职的目标，介绍自己求职的'条件及自己的特长等。

1.求职的缘由。包括为什么求职和求什么职。这里可以介绍一下自己，展现一下自我，自己怎么了解到这家公司的以及这个职业的需求，要做到真心诚意。求什么职位，要准确自己希望得到这个职位，要坚定一些。

2.求职条件。这是求职信的主题内容，要将自己的条件一一举出来表明自己为什么求职。说到底，求职要凭自己的实力。说到这里，可以先讲一下自己的学习经历和工作经历。学习经历要将自己的毕业学校。所学的专业课程，自己所获得的荣誉情况等。而工作经历要写明自己是否工作过，这里要注意一下，有没有工作经验这一点对现在的求职者是很重要的。

3.然后特长条件是指专业，兴趣其他各方面的能力，包括自己所学专业突出的技能，获得的荣誉，以及自己在兴趣爱好方面的过人之处。

注意：要记得展示自己的与众不同之处，借机推销自己，但应实事求是，不要吹牛胡诌。

4.求职愿望。在结尾处要写清盼望得到肯定的答复，希望给予面试的机会等。

四.附件。是证明自己的履历表，包括推荐信，获奖证书等。要在正文下一行空两格写明“附件”，一一写清。

五.落款。写求职者的姓名机求职时间。注意格式要正确。

大病历书写规范范文第2篇

门诊病历书写格式及内容要求一、门诊病历书写的一般要求

(一)、有大病历者每张病历续页应填写姓名及病历号。

(二)、门诊病历应用蓝黑色钢笔或圆珠笔书写，字迹要清楚、整洁，不得涂改。

(三)、患者每次就诊均要求写门诊记录。第一次在某科就诊按初诊病历记录要求;复诊、随诊、取药的门诊记录按复诊病历记录要求。

(四)、门诊初诊病历应包括：日期、科别、主诉、现病史、既往史;各种阳性体征和重要的阴性体征，诊断或印象诊断，处理意见，医师签名。文字上要简明扼要。要求使用医学术语。

(五)、各种检查申请单、化验单应按要求逐项填写(年龄要写具体，不能写“成”)，字迹清楚，

并把检查项目及结果记录于病历中。

(六)、诊断证明、病假证明均应复写记录在病历上。

(七)、门诊病人如三次不能确诊者，经治医师应提出上级会诊，或门诊会诊讨论，或收入住院诊治，尽快解决诊断与治疗的问题。凡请示上级医师的事宜，上级医师的诊查过程或指示，均应记录在病历中。

(八)、向患者或家属交待过的病情相关事项均须记录在案。

(九)、门诊病人需作有创性检查或手术治疗者，患者及家属需在知情同意卡上签名。

(十)、处方中药名必须注明总量及每片(支)的剂量及用法。处方应与病历记录中的医嘱一致。

二、门诊病历书写的基木格式

(一)、就诊日期、科室。

(四)、既往病史：，

(五)、查体和专科情况：

(六)、辅助检查结果：

(七)、病历记录的右下方写诊断或印象诊断。

(八)、诊治意见;

(九)、医师签名。

三、初诊病历记录要求

(一)、一般项目：要求有就诊日期年、月、日(根据病情记录具体时间)、科别、患者性别、年龄。

(二)、主诉：患者就诊的主要症状及持续时间。要求精练。

(三)、现病史：全面记录病人此次就诊的主要病史。内容应包括：发病情况，主要症状、体征的特点及演变情况，伴随症状，发病以来在外院的诊治情况及结果。因何来门诊就诊。要求突出重点和特点。

(四)、既往史：记录与本病有关的各系统的疾患。

(五)、体格检查：一般情况，血压，浅表淋巴结，心肺、肝、脾情况，可以用图示。与主诉有关的常规查体不能漏项。

1、临床诊断的书写，对已明确诊断的要写出中文诊断全称，己明确的临床病理分型也要写出具体内。

2、不能明确诊断的应在写出症状诊断，在待查下面写出临床上首先考虑的可能性诊断。

(七)、处理意见：

1、记录所开各种化验及影像学检查项目;

2、记录所采取的各种治疗措施;

3、处方应有药物名称、总剂量及用法;

4、出具诊断证明书等其它医疗证明书时，要将其内容复写记录在病历里;

5、记录向患者交待的重要注意事项。

6、如病情需要请求及时会诊时，会诊的科室医师要将会诊后的检查情况及处理意见写在病历上立即转回。

(八)、医师签名，要求医师签出能辨认的全名。

四、复诊病历记录要求

(一)、一般项目：就诊日期、科别。

(二)、主诉：简要的主诉。对本专业组、诊断明确且此次就诊为复诊的病历，可在主诉的位置写;

(三)、现病史：重点记录经过治疗后的效果及病情变化性况。

(四)、体格检查：根据病情变化记录必要的体格检查。

(五)、辅助检查：将阳性和重要的阴性检查结果抄写在记录中。

(六)、诊断：如无变化，可以简略;如有变化或换了医生，则应写出即时的诊断。

(七)、处理意见：

1、对进行有创检查、门诊手术病人必须有：

(1)、患者及家属的知情同意并签名;

(2)、术前常规检查齐备;

(3)、要有有创检查操作记录或手术记录。

2、余栗求同初诊病历。

(八)、医师签名：要求医师签出能辨认的全名。

门(急)诊病历的写法门(急)诊病历的内容主要包括患者姓名、性别、年龄、工作单位或住址、药物过敏史、病史记录、化验单(检验报告)、医学影像学资料等。

1.认真填写病人的姓名、性别、出生年月、民族、职业、住址、工作单位、药物过敏史等。每次就诊时，均需写明科别和年、月、日，记录内容要简明扼要，重点突出。

2.记录病人就诊时间、科别、主诉、现病史、既往史等简要病史和体征(阳性体征、必要的阴性体征)、检查项目、检查结果、初步诊断、用药名称、剂量和用法以及治疗意见，如人院、手术、会诊、转科、留诊观察和回家休息治疗等。如需复诊，应写明复诊时间、内容及再次接诊治疗医师须注意的事项。

3.复诊病历重点记录病情变化和诊疗效果。包括就诊时间、科别、主诉、现病史、必要的体格检查和辅助检查结果、诊断和处理意见及医师签名。初步诊断应力求在就诊当日或1次一2次复诊中确定。对一时难以确诊者，可暂写明某症状待诊，如 “发热待诊(查)”等.

4.急、重、危病人就诊时，必须记录就诊时间到分钟，除简要病史和重要体征外，应记录血压、脉搏、呼吸、体温、意识状态、诊断和抢救措施。对门诊抢救无效而死亡者，要记录抢救经过、死亡时间和死亡诊断，并在死亡后6小时内完成抢救记录。

5.门诊病历记录完毕，接诊医生要签全名或加盖规定的印章，所有门诊病历必须在接诊时完成。

6.首诊科室接诊医生必须书写门(急)诊病历，若需请其他有关科室会诊或转诊者，由首诊科室接诊医生在门(急)诊病历上书写清楚，开好有关的转诊或会诊申请单。若病人行动不便或病情危重，应由首诊科室接诊医生负责请有关科室医生前来会诊或作检查，亦应在门诊病历上书写会诊及检查结果记录，提出诊疗意见，由首诊科室负责执行，对病人作妥善处理。

7.实习医师书写的门(急)诊病历，应由带教老师审阅签字后方可生效。

门诊病历范文姓名：xxx性别：男年龄：45岁民族：汉职业：干部住址：xx市xx巷xx号科别：普内科

xxxx年xx月XX8

反复上腹部隐痛3年，加重3个月。

自197月开始，常于饭前感上腹部隐痛，多因饮食不节诱致。伴反酸、唆气、纳差，饭后可缓解。无发热、黄疽、呕血及黑便史。近3个月发作较频繁，疼痛无规律性，疼痛次数增多、加重，进食后不缓解。

过去健康，无肝病及胃病史。

体检： p 75次/min,BP 120/8OmmHg(16/1O. 7kPa),巩膜无黄染，锁骨上淋巴结未触及，上腹正中轻压痛，莫菲征阳性，未触及包块，无移动性浊音，肠鸣音正常。处理初步诊断腹痛待查

1.大便潜血检查1.漫性胃炎

2.胃镜检查胃、十二指肠溃疡

3.胆囊B型超声波检查2.慢性胆囊炎 4.雷尼替丁0. l5BidX7d

xxx年xx月xx日

病史同前.服药后症状减轻，食欲稍增加，反酸、吸气减轻，精力比前好。体检：巩膜不黄，腹软，平坦，上腹轻压痛。

大便潜血阴性，胃镜示慢性浅表性胃窦炎症，胆囊B型超声波检查在正常范围。诊断度性胃炎

1.雷尼替丁0. lSBidx 14d 2.胃复安lOmgTidX 14d

3.构椽酸秘钾l2OmgTidX 14d

大病历书写规范范文第3篇

一、填空题（每空1分，共30分）：

1。病历书写应遵循（）、（）、（）、（）、（）、（）的原则。[］

2。患者在一次住院期间，有手术也有操作，填写住院病案首页手术及操作名称栏时先填写（），后填写（）。

3。手术记录完成时限：一般在术后（）内完成，危重患者（）完成。完成人员：一般由(完成，特殊状况下由（）书写，应有（）审查签名。

4。手术安全核查记录需有（）、（）、（）三方核对，并签字。

5。急诊会诊应邀会诊医师应当在会诊申请发出后（）内到场，并在会诊结束后（）完成会诊记录，

6。医疗活动中，患者年满18周岁且处于昏迷、休克、麻醉等意识丧失状态时，其知情同意权由患者的（）代为行使。

7。医疗风险相对小的常规性医疗措施，可采用（）告知的方式履行告知义务。病历中的告知主要以（）告知为主。

8。上级医师日常查房记录，一般状况下主治医师每周不少于（）次，主任（副主任）医师每周不少于（）次。

9。药物医嘱顺序：先写（）药物；再写（）药物；最后写（）药物。

10。长期医嘱有效时光（）以上，医师注明（）时光后即失效。临时医嘱有效时光（）以内。临时医嘱只限执行（）次。

二、是非题（每题1分，共10分）：

1。病历书写一律使用阿拉伯数字书写日期和时光，采取24小时制记录，记录到时。（）

2。死亡患者家属拒不签署“尸检知情同意书” 时，应在病历中详细记录。（）

3。户口地址指患者户籍登记所在地址，按户口所在地填写。记录至乡镇级即可。（）

4。首页中的入院时光为患者办理入院手续时的时光，病历中入院记录、出院记录、体温单、首次病程记录等入院时光务必与病案首页上的入院时光相一致。（）

5。主诉中的时光数字要统一使用阿拉伯数字。（）

6。凡“症状待诊”的诊断，以及出院诊断与入院诊断相差太大时，经治医师应做出“补充诊断”。（）

7。诊断依据能够书写为“根据病史、症状、体征及辅助检查结果此诊断成立”。(）（）

8。如患者入院24小时内转科，由接收科室（转入科室）书写完成入院记录。（）

9。抢救记录补记时要按照补记时光书写，但资料务必记录抢救时光，具体到分。（）

10。一般状况下，医师不得下达口头医嘱。因抢救急危患者需要下达口头医嘱时，护士应当

复诵一遍。抢救结束后，医师应当即如实补记医嘱。（）

三、单选题（每题1分，共20分）：

1、患者住院治疗期间，出于个人原因要求转入上级医院治疗，首页离院方式应填写为（）

A。医嘱离院 B。医嘱转院 C。医嘱转社区 D。非医嘱离院 E。其它

2、主诉的书写要求下列哪项不正确（）

A。提示疾病主要属何系统 B。提示疾病的急性或慢性 C。指出发生并发症的可能

D。指出疾病发生、发展及预后 E。。文字精练、术语准确

3、病程记录书写下列哪项不正确（）

A。症状及体征的变化 B。体检结果及分析 C。每一天均应记录一次

D。各级医师查房及会诊意见 E。临床操作及治疗措施

4、有关病历书写不正确的是（）

A。首次病程由经管的住院医师书写 B。病程记录一般可2-3天记录一次

C。危重病人需每一天或随时记录 D。会诊意见应记录在病历中

E。应记录各项检查结果及分析意见

5、下列哪项不是手术同意书中包含的资料（）

A。术前诊断、手术名称 B。上级医师查房记录 C。术中或术后可能出现的并发症、手术风险

D。患者签署意见并签名 E。经治医师或术者签名

6、问诊正确的是（）

A。您心前区痛放射到左肩区吗 B。你右上腹痛反射到右肩痛吗 C。解大便有里急后重吗

D。你觉得主要是哪里不适 E。腰痛反射到大腿内侧痛吗

7、下列医务人员哪些有审签院外会诊的权利（）

A。科主任 B。经管主治医师 C。副主任医师 D。主任医师 E。住院医师

8、首次病程记录的时光要精确到（）

A。小时 B。分钟 C。秒钟 D。不必记录时刻

9、死亡病历讨论记录应在多长时光内完成（）

A。 7天 B。 9天 C。 14天 D。 3天 E。 24小时

A。主诉 B。现病史 C。既往史 D。个人史 E。家族史

10、病史的主题部分，应记录疾病的发展变化的全过程，是指（）

11、患者既往有粉尘接触史应记录于（）

12、患者对青霉素、磺胺过敏应记录于（）

13、患者有长期的烟酒嗜好应记录于（）

14、患者子女健康状况应记录于（）

15-20题共用答案：

A。即刻 B。 6小时内 C。 8小时内 D。 24小时内 E。72小时内

15、首次病程记录完成时限（）

16、转入记录完成时限（）

17、抢救记录完成时限（）

18、有创诊疗操作记录完成时限（）

19、普通科间会诊完成时限（）

20、科主任或副高以上职称医师首次查房记录完成时限（）

四、多选题（每题2分，共20分）：

1、关于首次病程记录的书写要求正确的是（）

A。病例特点包括阳性发现和具有鉴别诊断好处的阴性症状和体征

B。初步诊断为待查应在待查下方写出临床首先思考的疾病诊断

C。诊断依据应充分带给支持疾病诊断的有力证据的汇总状况

D。疾病诊断十分明确时（如癌症术后化疗），鉴别诊断能够记录“诊断明确，无需鉴别”E。诊疗计划是根据患者病情即刻需要进行的诊疗措施

2、下列关于日常病程记录的书写要求正确的是（）

A。上级医师签名应与病程记录中的查房医师一致。

B。新入院患者应有连续3天的病程记录。

C。对于手术患者，术前1天须有术前小结、手术医师查房记录，

D。中等以上手术应当有术前讨论（应当在手术医嘱下达之前完成）。

E。术后连续3天应有术者或上级医师查房的病程记录，包括术后首次病程记录。

3、告知范围：（）

A。病危病重的告知 B。各种手术、有创操作的告知

C。麻醉方式、风险等资料的告知 D。特殊治疗、特殊检查的告知 E。贵重药品、高值耗材的告知

4、交班记录本应记录哪些病人的病情及诊疗好处（）

A。一级护理的病人 B。危重病人 C。病情可能变化的病人

D。当天术后的病人 E。医院内感染的病人

5、下列哪些资料应另立专页书写（）

A。会诊记录 B。麻醉记录 C。有创诊疗操作记录 D。术前讨论记录 E。出院记录

6、现病史资料包括（）

A。发病状况主要症状特点及其发展变化状况 B。伴随症状 C。诊疗经过及结果

D。与鉴别诊断有好处的阳性或阴性结果 E。性别、年龄、职业

7、住院志的书写形式包括（）

A。入院记录 B。死亡病例讨论记录 C。 24小时内入出院记录

D。 24小时内入院死亡记录 E。再次或多次入院记录

8、死亡病例讨论记录，讨论的资料包括（）

A。死亡时光 B。疾病的治疗 C。死亡原因 D。疾病的诊断 E。死亡诊断

9、输血治疗知情同意书，记录的资料包括（）

A。住院病历号 B。诊断 C。输血指征

D。输血前有关检查 E。医师签名并填写日期

10、出院诊断填写顺序的基本原则（）

A。主要治疗的疾病在前，未治疗的疾病及陈旧性疾病在后

B。严重的疾病在前，较轻的疾病在后

C。本科疾病在前，他科疾病在后

D。复杂的疾病诊断的填写，病因在前，症状在后

E。产科诊断有病理状况的后填写病理诊断。

五、简答题（每题10分，共20分）：

1、出院记录资料包括什么？

2、医嘱出院病程记录的书写有何要求？

试题答案

填空题 1。客观真实准确及时完整规范

2。手术操作 3。 24 即刻手术者第一助手术者

4。手术医师麻醉医师巡回护士 5。 10分钟即刻

6。近亲属 7。口头书面 8。2 1

9。口服肌肉注射静脉输注 10。 24小时停止 24小时一是非题：1。× 2。√ 3。× 4。× 5。√ 6。× 7。× 8。× 9。√ 10。√ 单选： 1。D 2。D 3。C 4。A 5。B 6。D 7。A 8。B 9。A 10。B

11。D 12。C 13。D 14。E 15。C 16 。D 17。 B 18。A 19。D 20。D

多选： 1。ABCE 2。ABCD 3。 ABCDE 4 。ABCD 5。 ABDE

6。ABCD 7。 ACDE 8。BCDE 9。ABCDE 10。ABCD

简答题：

1、入院日期、出院日期、主诉、入院状况、入院诊断、诊疗经过、出院诊断、出院状况、出院医嘱、康复指导与出院随访意见、医师签名。(）

2、遵医嘱出院的患者出院前一天应有病程记录，资料应包括：

（1）下达出院医嘱人员姓名、职称。

（2）患者一般状况如生命体征T、P、R、Bp，饮食，大小便状况，伤口愈合状况等。

（3）对患者诊治过程和治疗效果的简单总结。

（4）对患者出院后应注意事项和复诊要求。

大病历书写规范范文第4篇

教案书写规范及模板

1、备课本封面：“姓名”、“职称”按个人档案信息填写，“专业部”填写现教研组名称全称，“编号”改为填写“课程名称”（任务书中的课程名称，不一定是教材名称），“年月日”按备课本启用时间填写。

2、学期教学计划：凡开课课程必须填写学期教学计划，任课教师必须认真钻研专业教学计划，弄清楚本课程在专业教学计划中的地位和作用。根据专业实施性教学计划、课程教学大纲、校历并结合教材内容、任课班级学生情况，认真编写学期教学计划。“平行班”（同年级、同学科、同课时、同要求、同进度）应由几位任课教师共同制订学期教学计划，并使用同一教学计划，制订者在教学计划上共同署名。

（1）科目：填写“课程名称”（与封面一致）。

（2）适用班级：填写任课班级全称，平行班需全部填写。

（3）教学目的要求：根据教学大纲要求，结合专业（工种）岗位能力需求，认真钻研教材后填写该课程的学期教学目标，包括知识、能力、德育目标。

（4）教学重点、难点：根据学期教学目标，结合专业（工种）情况、学生实际和课程的衔接等情况，确定本学期的重点、难点教学内容。

（5）主要教学措施：填写针对教学重点、难点内容，在教学中要采用的教学手段和方法，包括多媒体教学、案例项目式教学、实验实习、分层教学等措施。

（6）作业布置及考试（查）方式：说明本期主要布置作业的名称、类型及数量，说明本课程的考核方式。

（7）教学实验实习计划（能力培训）：基础课填写针对教学目标开展的能力培训计划，写清具体内容和安排时间。专业课要按周次、项目、课时逐项填写本期的实验（实习）内容，并汇总出实验（实习）项目数。

（8）学期教学进度计划：根据校历和教学内容，精准安排各周次的教学内容，对一学期的教学进度作出全面安排。

周次：以校历为依据，从1填至20周止，教学周数为18周。

单元或章节教学内容、计划课时：对照课程表按2学时为授课单元安排教学内容（若课程表中为单节课，则只能以单节课为单位安排教学内容），各周次按授课次序填写教学内容，在“周次”栏对应位置根据校历、课程表填写相应日期。填写的“单元或章节教学内容”必须与课时教案中的课题名称保持一致，课题包含教材章节号。法定节假日、运动会、考试等占用课时都要在相应周次的教学内容中中体现。

实际课时、原因：实际课时根据上课执行情况如实填写，若与计划课时不同步，在“原因”栏内注明。实际上课进度与教学计划进度不能超过6课时，开课后若需修改进度计划，必须申报经教务处审批后执行。学期结束时，在最后一行“单元或章节教学内容”栏填写“合计”，统计出本期“计划课时”、“实际课时”合计数。

3、课时授课计划（教案）：要求做到“一课一案、提前一周备课”，课程表中2节连堂课备写一份教案，若课程表为单节课则必须单独写一份教案，不能合并到其它教案中。

（1）编号：根据《学期教学进度计划》中的进度安排，在使用的《备课本》上连续编号，编号使用3位阿拉伯数字表示。

（2）授课日期、授课班级：按课表执行上课的具体日期填写，填好对应班级名称，日期填至__年__月__日第__节课。

（3）课题：与《教学进度计划》中的“章节或单元教学内容”中的名称一致。

（4）课堂类型：根据具体情况选择填写：理论、理实、实验、实习、复习。

（5）教学目的与要求：填写本堂课的教学目标，包括知识、技能、情感目标。

（6）重点、难点及解决措施：教学重点是教学过程中要着重加以指导、训练的项目和内容。教学难点是学生在学习和操作过程中的困难所在。针对教学目标所确定教学重、难点，结合学生知识、技能掌握情况，填写相应教学、辅导措施。

（7）教具、挂图及参考书：该项目改为填写实验、实习准备情况和课外活动策划、准备情况。若有教具、挂图等，则也填写在此。

（8）教学过程：根据课程特点和教学内容，做好教学环节和教学方法设计。其中组织教学、复习导入、讲授新课、课堂练习、技能训练、小结、布置作业等环节，都应在教案中明确地体现出来。而且重点突出对学生学习和师生互动、合作、交流、评价等方面的情况。

（9）板书设计：应针对教学内容重点、难点进行设计，要求简洁、实用，能体现目的性、概括性、条理性、审美性、等特点。

（10）课外作业：包括课前预习作业、课堂练习作业和课后复习作业。简要注明这些作业的题号、数量及处理方式。

（11）小结与改进措施：可以：教案的执行情况、教学目标是否达到、教法的选择和应用效果如何、学生的掌握情况、今后教学建议等。还需填写本堂课的学生出勤、课堂秩序等，对于课堂中的问题要求学生在班务日志中如实记录，并及时与班主任联系处理。

大病历书写规范范文第5篇

一、名词解释（10分）

1。病历

2。病历书写

3。处方

二、填空题（30分）

1。病历书写应当（）、（）、（）、（）、（）。

2。病历书写应当使用（）和（）的医学术语。

3。因抢救急危病人，未能及时书写病历的，有关医务人员应当在抢救结束后（）小时内据实补记，并加以注明。

4。病历书写一律使用（）书写日期和时光，采用（）小时制记录。

5。首次病程记录，由（）书写的第一次病程记录，应当在病人入院（）小时内完成。

6。病历摘要的资料包括（）、（）、（）、（）、（），必要时（）。邀请院外会诊时，应（）。

7。处方分为（）、（）、（）、（）四类。

8。保存病历的目的是（）、（）、（）、（）、（）、（）、（）。

三、选取题(20分)

1。病历书写应当使用（）钢笔书写。

A蓝黑墨水、碳素墨水；B黑墨水；C蓝墨水；D红墨水

2。入院记录尽可能于次晨主治医师巡诊前完成，最迟须在病人入院后（）小时内完成。

A 8； B 12 ； C 24 ； D 36；

3。普通处方用纸颜色正确的是（）。

A黄色；B白色；C绿色；D红色

4 处方量，普通用药一般为（）日量，不得超过7日量。

A1 B2 C3 D4

四、简答题（40分）

1。疑难病历讨论是指什么，资料包括哪些？

2。简述电子病历的优缺点

大病历书写规范范文第6篇

单选题：（每题：1分、共20分）

1、主诉的写作要求下列哪项不正确（）

A。提示疾病主要属何系统 B。提示疾病的急性或慢性 C。指出发生并发症

的可能

D。指出疾病发热发展及预后 E。。文字精练、术语准确

2、病程记录书写下列哪项不正确（）

A。症状及体征的变化 B。体检结果及分析 C。各级医师查房及

会诊意见

D。每一天均应记录一次 E。临床操作及治疗措施

3、病历书写不正确的是（）

A，入院记录需在24小时内完成 B。出院记录应转抄在门诊病历中 C。接收记录有

理解科室医师书写 D。转科记录由原住院科室医师书写 E。手术记录凡参加

手术者均可书写

4、有关病历书写不正确的是（）

A。首次由经管的住院医师书写 B。病程记录一般可2-3天记录一次 C。危重病

人需每一天或随时记录 D。会诊意见应记录在病历中 E。应记录各项检查结

果及分析意见

5、下列哪项不是手术同意书中包含的资料（）

A。术前诊断、手术名称 B。上级医师查房记录 C。术中或术后可能出现的并发症、

手术风险

D。患者签署意见并签名 E。经治医师或术者签名

6、些列关于抢救记录叙述不正确的是（）

A。指具有生病危险（生命体征不平稳）病人的抢救 B。每一次抢救都要有抢救记

录 C。无记录者不按抢救计算 D。抢救成功次数：如果病人有数次抢救，最后一次

抢救失败而死亡均记录抢救失败

7、下列哪些不属于病历书写基本要求（）

A。让患者尽量使用医学术语 B。不得使用粘、刮、涂等方法掩盖或去除原先

的字迹 C。应当客观、真实、准确、及时、完整、规范 D。文字工整，字迹

清晰，表述准确，语句通顺，标点正确

8、术后首次病程记录完成时限为（）

A。术后6小时 B。术后8小时 C。术后10分钟 D。术后即刻 E。术后

24小时

9、问诊正确的是（）

A。您心前区痛放射到左肩区吗 B。你右上腹痛反射到右肩痛吗 C。解大便有里

急后重吗 D。你觉得主要是哪里不适 E腰痛反射到大腿内侧痛吗

10、死亡病历讨论记录应在多长时光内完成（）

A。7天 B。9天 C。14天 D。3天 E。24小时

11、下列义务人员哪些有审签院外会诊的权利（）

A。科主任 B。经管主治医师 C。副主任医师 D。主任医师

E。住院医师

12、病史的主题部分，应记录疾病的发展变化的全过程，是指（）

A。主诉 B。现病史 C。既往史 D。个人史 E。家族史

13、患者对青霉素、磺胺过敏应记录于（）

A。主诉 B。现病史 C。既往史 D。个人史 E。家族史

14、患者有长期的烟酒嗜好应记录于（）

A。主诉 B。现病史 C。既往史 D。个人史 E。家族

15、转入记录由转入科室医师于患者转入后（）小时内完成

A。8小时 B 24小时。 C。48小时。 D。 72小时 E。6小时

16、病情稳定的慢性病患者至少（）天记录一次病程

A。3天 B。1天 C2天。D。4天 E。5天

17、患者住院时光较长，应有经治医师（）作为病情及诊疗状况总结。

A。每月 B。两月一次 C。由上级医师决定时光长短 D。

病情稳定可不做阶段小结

18、首次病程记录的时光要精确到（）

A。小时 B。分钟 C。秒钟 D。不必记录时刻

19、有床诊疗操作记录应在造作完成（）后书写。

A。 1小时 B。 2小时 C。3小时 D。即刻

20、科简会诊一般应在（）小时内完成。

A。24 B。48 C。72 D。10分钟

多选题：(每题2分：共20分)

1、过去病史包括下列哪几项（）

A。传染病史及接触史 B。手术外伤史 C。家族遗传病史 D。局灶病史

E，预防接种时及药物过敏史

2、下列哪些资料应另立专业书写（）

A。会诊记录 B。麻醉记录 C。术前讨论记录 D。阶段小结 E。出院小结

3、下列哪些手术应具术前讨论记录（）

A。胃大部切除 B。胃癌手术 C。食道癌手术 D。患者病情较重难度大

的手术

4、交班记录本应记录哪些病人的病情及诊疗好处（）

A。一级护理的病人 B。危重病人 C。病情可能变化的病人 D。当天术后

的病人 E。医院内感染的病人

5、现病史资料包括（）

A。发病状况主要症状特点及其发展变化状况 B。伴随症状 C。诊疗经过及结

果 D。与鉴别诊断有好处的阳性或阴性结果 E。性别、年龄、职业

6、住院志的书写形式包括（）

A。入院记录 B。再次或多次入院记录 C。 24小时内

入出院记录 D。 24小时内入院死亡记录 E。死亡病例讨论

7、使用人体植入物或特殊物品时，应记录（）

A。名称 B。型号 C。使用数量 D。厂家 E。

8、死亡病例讨论记录，讨论的资料包括（）

A。疾病的诊断 B。疾病的治疗 C。死亡原因 D。死亡诊断 E。死

亡时光

9、输血治疗之情同意书，记录的资料包括（）

A。住院病历号 B。诊断 C。输血指征 D。输血前有关检查

E。医师签名并填写日期

10、门诊病历包含（）

A。病历首页 B。病历记录 C。检查单 D。检查报告单

E。医学影像检查治疗

决定题：（每题2分：共20分）

1、医嘱资料前应空两格。

（）

2、主诉书写字数应不超过18个字。

（）

3、年龄在1岁以下者记录至月或几个月零几天。

（）

4、入院记录书写中对患者带给的药名、诊断和手术名称不需要加(“”)以示区

别（）

5、日常病程记录可由经治医师书写，也可由进修、实习医务人员或试用期医务

人员书写，但应由经治医师用蓝黑色墨水笔审核。（）

6、死亡病例讨论记录是指在患者死亡一月内，由科主任、主任医师或具有副主

任医师以上专业技术任职资格的医师主持，对死亡病例进行讨论、分析的记录。（）

7、病危（重）通知书是指患者病情危、重时，由经治医师或值班医师向患者告

知病情并由患者签名的医疗文书。（）

8、临床医生从正式进入临床工作起，2整年以上才循序使用打印病历。

（）

9、长期医嘱单一般不应超过2页，当医嘱超过2页且停止医嘱较多时应重整医

嘱。（）

10、三级医院留住观察时光不应超过48小时，二级医院不超过72小时。

（）

填空题：（每题2分：共20分）

1、手术记录应在（）小时内由(完成，特殊状况下由第一助手书写，经（）审阅后签名。

2、上级医师查房每周不少于（）次，组织医师首次查房记录应于患者入院（）小时内完成，副主任、主任医师负责首次查房者应于（）小时内完成。

3、交班记录应在交班前由（）书写完成，接班记录应由接班医师于接班后（）小时内完成。

4、病历书写应遵循（）、（）、（）、（）、（）（）的原则。

5、病历书写同一页中，如果修改超过（）处或累计超过（）个字应重新书写。

6、诊断应尽可能包括病因诊断、（）、（）、疾病的分型与分期、并发症的诊断和伴发疾病诊断。

7、手术安全核查记录需有（）、（）、（）三方核对，并签字。

8、门诊手册封面资料应当包括患者（）、（）、（）、（）、（）、（）等项目，填写时不应缺项。

9、修改病历者用（）色墨水笔在错字上划双横线，并在错字旁书写修改意见，并保留原记录清楚、可辨。审阅完成后，用（）色墨水笔签全名，并注明（）及（）。

10、病程记录结束的末端，同一行右顶格由记录医师签名，该行剩余空隙不够（）行签名时，可另起一行右顶格签名。原则上不能空行。

简答题：（每题5分：共20分）

1上级医师查房记录资料有哪些？

2、既往史记录的顺序和资料？

3、日常病程记录的资料有哪些？

4、出院记录治疗经过资料包括哪些？

病历书写规范测试答案

单选：

1。D 2。D 3。E 4。A 5。B 6。D 7。A 8。D 9。D

10。A 11。A 12。B 13。C 14。D 15。B 16 。A 17。 A 18。B

19。。 D 20。B

多选：

1。ABDE 2。ABCE 3。 ABCD 4 。ABCD 5。 ABCD 6。ABCD 7。 ABCD

8。ABCD 9。ABCDE 10。ABCDE

填空题

1。24 手术者 2。2 48 72 3。交班医师 24 4。客观真实准确及时完整规范 5。3 10 6。病性诊断病位诊断 7。手术医师麻醉医师巡回护士 8。

姓名性别年龄工作单位住址药物过敏史 9。红红职称修改时光 10。1/3

决定题：

1。×2。 ×3。√4。 ×5。 ×6。 ×7。 √8。 ×9。 ×10√

大病历书写规范范文第7篇

一、简介

写思想汇报，是结合自己的学习、工作和生活情况，向党组织反映自己的真实思想状况。具体内容根据每个人的不同情况而定。

(1)对党的基本知识、马克思主义的基本理论的学习有所收获，便可以通过思想汇报的形式，将学习体会、思想认识上新的提高及存在的认识不清的问题向党组织说明;

(2)对党的路线、方针、政策或一个时期的中心任务有什么看法，可以在思想汇报中表明自己的态度，阐明自己的观点;如果参加了重要的活动或学习了某些重要文章，可以把自己受到的教育写给党组织。

(3)遇到国内外发生重大政治事件时，则要通过学习提高对事件本质的认识，旗帜鲜明地向党组织表明自己的立场;

(4)在自己的日常生活中遇到了个人利益同集体利益、国家利益发生矛盾的问题，可以把自己有哪些想法，如何对待和处理的情况向党组织汇报;为了使党组织对自己最近的思想情况有所了解，就要把自己的思想状况，有了哪些进步，存在什么问题以及今后提高的打算等写清楚……

在思想汇报的最后部分，可写上自己对党组织的请求和希望，如希望党组织加强对自己的培养和教育，指出今后的努力方向等等。

二、基本书写格式及内容：

(1)标题。居中写“思想汇报”。

(2)称谓。即汇报人对党组织的称呼，一般写“敬爱的党组织”。顶格书写在标题的下一行，后面加冒号。

(3)正文。写思想汇报，是结合自己的学习、工作和生活情况，向党组织反映自己的真实思想情况。具体内容根据每个人的不同情况而定。如果对党的基本知识、马克思主义的基本理论的学习有所收获，便可以通过思想汇报的形式，将学习体会、思想认识上新的提高及存在的认识不清的问题向党组织说明;如果对党的路线、方针、政策或一个时期的中心任务有什么看法，可以在思想汇报中表明自己的态度，阐明自己的观点;如果参加了重要的活动或学习了某些重要文章，可以把自己受到的教育写给党组织;如果遇到国内外发生重大政治事件时，则要通过学习提高对事件本质估认识，旗帜鲜明地向党组织表明自己的立场;如果在自己的日常生活中遇到了个人利益同集体利益、国家利益产生矛盾的问题，可以把自己有哪些想法，如何对待和处理的情况向党组织汇报;为了使党组织对自己最近的思想情况有所了解，就要把自己的思想状况，有了哪些进步，存在什么问题以及今后提高的打算写清楚，等等。一般包括以下内容：

①写对学习马克思主义基本理论、党的基本知识、党的重要文件、重要文章和参加重要活动后所受的启发教育，所得的体会。

②写对党的路线、方针、政策或每一个时期中心任务或某项工作、某些问题的看法和自己的态度。

③写自己对国内外发生的重大事件本质的认识和政治立场。

④写在日常生活中遇到个人利益同集体利益、国家利益产生矛盾时，自己的想法，如何对待和处理的情况。

⑤写自己外出工作或学习时遇到的思想和认识问题。

⑥写自己当前在思想上、学习上、工作上有哪些进步，尚存在哪些不足，自己要求进步的决心和信心。

⑦写自己认为其他有必要向党组织汇报的思想情况。

(4)结尾。思想汇报的结尾可写上自己对党组织的请求和希望。一般用“恳请党组织给予批评、帮助”或“希望党组织加强对自己的培养和教育”等作为结束语。

在思想汇报的最后，要署名和注明汇报日期。一般居右书写“汇报人”。下一行写上“*年*月*日”。

三、写思想汇报应注意的问题

(1)思想汇报应是真实思想的流露，最重要的是真实，切忌空话、套话、假话，做表面文章。

(2)写思想汇报应根据不同时期的思想认识状况，集中新体会和认识深刻的一、二个方面的问题谈深谈透，不要罗列多个方面的问题泛泛而谈。

(3)写思想汇报要密切联系自己的思想实际，不要长篇大段地抄录党章、报告、领导讲话和报刊文章的内容，防止形式主义。

(4)写思想汇报要实事求是，对自己做一分为二的评价，不仅要对自己的成长进步进行肯定，而且要找准存在的不足，敢于向党组织暴露缺点和问题。

(5)思想汇报一定要根据自身最近的思想动向来如实向组织表达。

大病历书写规范范文第8篇

1、原发性支气管肺癌

主诉：反复咳嗽、咯痰伴胸痛X月

现病史：X月前患者无明显诱因出现反复咳嗽、咯痰、为阵发性串咳、少许泡沫痰，痰中带血，伴有发热、胸痛、呼吸困难，厌油、纳差明显，不伴有盗汗、咯脓痰，无吞咽呛咳、声音嘶哑。

查体：消瘦，右侧呼吸动度及语颤减弱，叩浊，右侧呼吸音减弱，可闻及干湿鸣音，心律整齐，腹软，双下肢不肿诊断: 原发性支气管肺癌

2、食道癌

主诉：进行性吞咽困难X月

现病史：X月前无明显诱因出现吞咽不适，随后出现进行性吞咽困难，初为固体食物，后进食半流质、流质饮食时亦可出现，伴有咽下时疼痛，恶心呕吐不适。无声音嘶哑及呛咳、咯血。

查体：消瘦、贫血貌，声音嘶哑，双肺呼吸音清，无干湿鸣，心律整齐，腹软，压痛，移动性浊音阴形。诊断：食道癌

3、胃癌

主诉：腹痛、纳差X月，呕血X天，

现病史：X月前无明显诱因出现上腹不适，继之出现上腹隐痛，伴有早饱、腹胀，进食量明显减少，伴恶心呕吐，无吞咽呛咳，入院前X天出现呕血，伴有黑便。

查体：消瘦、贫血貌，双肺无干湿鸣，心律整齐，腹软，未见胃肠型及蠕动波，腹软，上腹部剑突下压痛，扪及质硬肿块，肝脾无肿大，肝肾区无叩痛，移浊阴性。

诊断：胃癌

4、大肠癌

主诉：大便习惯性改变X月

现病史：X月前，患者无明显诱因出现大便次数增多，性状改变，腹泻与便秘交替，伴有粘液血便，无规律，伴有明显腹痛，扪及腹部包块。伴有进行性消瘦，低热、全身乏力不适。查体：消瘦、贫血貌，双肺无干湿鸣，心律整齐，腹软，未见胃肠型及蠕动波，腹软，腹部扪及约xcmXcm大小包块，质硬，活动度差，压痛明显，肝脾无肿大，肝肾区无叩痛，移浊阴性。

诊断：大肠癌

5、原发性肝癌

主诉：腹痛、腹胀伴纳差X月

现病史：入院前X月，患者出现腹痛，右上腹为主，持续性隐痛、向右肩放射，腹胀明显，伴有食欲减退、恶心、呕吐，进行性乏力，消瘦，无畏寒发热，无胸闷胸痛，无少尿。查体：巩膜黄染，浅表淋巴结未扪及肿大，颈静脉无怒张，双肺无干湿鸣，心律整齐，腹部膨隆，腹壁浅表静脉无曲张，右肋缘下10cm扪及XcmXcm大小包块，质地坚硬、表面呈结节样，压痛，脾脏肿大，移动性浊音阳性，双下肢不肿。诊断：原发性肝癌

6、胰腺癌

主诉：腹痛伴全身皮肤发黄X月

现病史：入院前X月出现腹痛，中上腹持续性隐痛不适，向腰背部放射痛，仰卧及脊柱伸展时加重，弯腰时可缓解，出现全身皮肤黏膜黄染，食欲减退、腹胀明显。

查体：消瘦，浅表淋巴结未扪及肿大，上腹叩痛明显，上腹压痛，无反跳痛及肌紧张，胆囊肿大，无明显压痛，移动性浊音阴性。

诊断：胰腺癌

7、淋巴瘤：

主诉：发热、盗汗,发现颈部包块X月

现病史:入院前X月，患者出现发现、盗汗，伴有全身皮肤瘙痒、乏力不适，无意中扪及颈部肿大无痛性包块，约黄豆大小，进行性长大，伴有消瘦、纳差，咳嗽、咯痰。

查体：消瘦、贫血貌，右侧锁骨上扪及xcmXxcm大小包块，质硬，活动度差，无压痛，界清，余多处淋巴结扪及肿大，双肺无干湿鸣，服软，无压痛。

诊断：淋巴瘤

8：前列腺癌

主诉:排尿困难X月

现病史：入院前X月，患者出现解小便困难，尿流缓慢，尿线变细，尿急、尿流中断伴有尿频、尿痛，无肉眼血尿，无恶心呕吐，无腰背部疼痛不适，无大小便失禁。

查体：神清语晰，浅表淋巴结无肿大，心律整齐，腹软，下腹压痛，未扪及确切包块。

诊断：前列腺癌

9、宫颈癌

主诉：不规则阴道流血X月

现病史：入院前X月，患者出现同房后出血，出量少，自行停止，后出现不规则阴道出血，伴有白带增多混有血液，有臭味，出现尿频、尿急表现。

查体：无特殊，妇科检查可见宫颈占位。

诊断：宫颈癌

10、子宫内膜癌

主诉：绝后后阴道不规则流血X月

现病史：入院前X月，患者出现绝经后阴道异常出现，淋漓不尽，阴道排液增多，伴有恶臭，感下腹部胀痛不适。查体：妇科所见

诊断：子宫内膜癌

11、卵巢癌

主诉：腹胀、纳差X月，发现腹部包块X月

现病史：患者X月前出现腹胀、纳差，伴有恶心呕吐，无未寒发热，无异常阴道流血流液，无尿频、尿急、X月前扪及腹部拳头大小包块，

查体：神清语晰，浅表淋巴结未扪及肿大，双肺无干湿鸣，心律整齐，腹部膨隆，下腹可扪及cmXcm大小包块，质硬，活动度差，压痛，肝肾区无叩痛，移动性浊音阳性肿瘤科住院病历书写模板，双下肢

轻度水肿。

诊断：卵巢癌

12、乳腺癌

主诉：发现左乳包块X月

现病史：入院前X月，患者无意中发现左乳包块。约核桃大小，无疼痛，包块进行性长大，无畏寒发热，无恶心呕吐。查体：全身浅表淋巴结未扪及肿大，左乳外上象限扪及cmXcm大小包块，质硬，活动度差，与周围组织粘连，腋窝淋巴结无肿大。双肺呼吸音清，心律整齐，腹软，双下肢不肿。

诊断：乳腺癌

13、骨髓抑制

主诉：XX癌放化疗后x天，畏寒发热X天现病史：入院前X天，患者行Xx癌放化疗，出入院前X天出现畏寒、发热，伴有咳嗽，咯痰，感全身乏力，无盗汗及胸闷胸痛，间断出现恶心呕吐不适，精神饮食差。查白细胞提示：X109/l。查体：体温℃，浅表淋巴结无肿大，咽后壁红肿，双肺问及湿鸣，心律整齐，服软，无压痛

诊断：骨髓抑制

大病历书写规范范文第9篇

第一章基本要求

第一条病历是指医务人员在医疗活动过程中形成的文字、符号、图表、影像、切片等资料的总和，包括门(急)诊病历和住院病历。

第二条病历书写是指医务人员通过问诊、查体、辅助检查、诊断、治疗、护理等医疗活动获得有关资料，并进行归纳、分析、整理形成医疗活动记录的行为。

第三条病历书写应当客观、真实、准确、及时、完整、规范。

第四条病历书写应当使用蓝黑墨水、碳素墨水，需复写的病历资料可以使用蓝或黑色油水的圆珠笔。计算机打印的病历应当符合病历保存的要求。

第五条病历书写应当使用中文，通用的外文缩写和无正式中文译名的症状、体征、疾病名称等可以使用外文。

第六条病历书写应规范使用医学术语，文字工整，字迹清晰，表述准确，语句通顺，标点正确。

第七条病历书写过程中出现错字时，应当用双线划在错字上，保留原记录清楚、可辨，并注明修改时间，修改人签名。不得采用刮、粘、涂等方法掩盖或去除原来的字迹。

上级医务人员有审查修改下级医务人员书写的病历的责任。

第八条病历应当按照规定的内容书写，并由相应医务人员签名。

实习医务人员、试用期医务人员书写的病历，应当经过本医疗机构注册的医务人员审阅、修改并签名。

进修医务人员由医疗机构根据其胜任本专业工作实际情况认定后书写病历。

第九条病历书写一律使用阿拉伯数字书写日期和时间，采用24小时制记录。

第十条对需取得患者书面同意方可进行的医疗活动，应当由患者本人签署知情同意书。患者不具备完全民事行为能力时，应当由其法定代理人签字;患者因病无法签字时，应当由其授权的人员签字;为抢救患者，在法定代理人或被授权人无法及时签字的情况下，可由医疗机构负责人或者授权的负责人签字。

因实施保护性医疗措施不宜向患者说明情况的，应当将有关情况告知患者近亲属，由患者近亲属签署知情同意书，并及时记录。患者无近亲属的或者患者近亲属无法签署同意书的，由患者的法定代理人或者关系人签署同意书。

第二章门(急)诊病历书写内容及要求

第十一条门(急)诊病历内容包括门(急)诊病历首页(门(急)诊手册封面)、病历记录、化验单(检验报告)、医学影像检查资料等。

第十二条门(急)诊病历首页内容应当包括患者姓名、性别、出生年月日、民族、婚姻状况、职业、工作单位、住址、药物过敏史等项目。

门诊手册封面内容应当包括患者姓名、性别、年龄、工作单位或住址、药物过敏史等项目。

第十三条门(急)诊病历记录分为初诊病历记录和复诊病历记录。

初诊病历记录书写内容应当包括就诊时间、科别、主诉、现病史、既往史，阳性体征、必要的阴性体征和辅助检查结果，诊断及治疗意见和医师签名等。

复诊病历记录书写内容应当包括就诊时间、科别、主诉、病史、必要的体格检查和辅助检查结果、诊断、治疗处理意见和医师签名等。

急诊病历书写就诊时间应当具体到分钟。

第十四条门(急)诊病历记录应当由接诊医师在患者就诊时及时完成。

第十五条急诊留观记录是急诊患者因病情需要留院观察期间的'记录，重点记录观察期间病情变化和诊疗措施，记录简明扼要，并注明患者去向。抢救危重患者时，应当书写抢救记录。门(急)诊抢救记录书写内容及要求按照住院病历抢救记录书写内容及要求执行。

第三章住院病历书写内容及要求

大病历书写规范范文第10篇

第十一条门（急）诊病历内容包括门诊病历首页（门诊手册封面）、病历记录、化验单（检验报告）、医学影像检查资料等。

第十二条门（急）诊病历首页内容应当包括患者姓名、性别、出生年月、民族、婚姻状况、职业、工作单位、住址、药物过敏史等项目。

初诊病历记录书写内容应当包括就诊时间、科别、主诉、现病史、既往史、阳性体征、必要的阴性体征和辅助检查结果，诊断及治疗意见和医师签名等。

复诊病历记录书写内容应当包括就诊时间、科别、主诉、病史、必要的体格检查和辅助检查结果、诊断、治疗处理意见和医师签名等。

第十四条门（急）诊病历记录应当由接诊医师在患者就诊时及时完成。

第十五条抢救危重患者时，应当书写抢救记录。对收入急诊室观察室的患者，应当书写留观期间的观察记录。

大病历书写规范范文第11篇

一、知方向：何为建议书?

单位或集体向有关单位或上级机关和领导，就某项工作提出某种建议时使用的一种常用书信。

二、知本源：为何学习建议书?

建议书是贯彻执行题考查的重要文种，很多同学混淆建议书、倡议书等文种的区别，在考试中出现格式、措辞、称呼等方面的问题。提前学习建议书的写法，有利于考试的时候灵活应对，准确判断。

三、知诀窍：如何正确书写建议书?

1、学格式。

标题：居中书写，可以只写“建议书”三个字，也可以写《关于×××的建议书》

称呼：第二行顶格书写，后面加冒号，一般根据题干提示确定。

正文：第三行空两格，概括材料大意。

结束语：一般可以写“以上建议供参考。”或者“希望X X能采纳我/我们的建议。”

落款：右下角书写，发文单位根据题干提示确定。

日期：写在建议人姓名的下方。

2、学内容。

正文具体内容一般分三个部分：通常第一段交代背景或问题，第二段开始提出建议，最后总结。

大病历书写规范范文第12篇

标题（3号黑体）

（工作单位名称地址）（小5号仿宋体居中）

摘要:小5号黑体左顶格：内容为小5号楷体

关键词：（小5号黑体左顶格：内容为小5号楷体，关键词之间用分号隔开）正文：

正文内容为5号宋体。正文各级标题一律左顶格书写，题号（1, ,，…）后空一字再写标题名。标题第1级为小4号宋体，第2级为5号黑体，第3级为5号楷体加粗。

参考文献：（小5号黑体左顶格：内容为小5号宋体，另起行左顶格，并用[1] 、

[2]、… 顺序编号）

图表：

图名（小5号宋体居中）

表名――小5号黑体居中，表头和表身――字体为小5号宋体

注意：若论文参加学术交流会或向杂志投稿，遇有单独的'文稿格式要求，其投稿论文的格式、字体、字号等以次要求为准。

大病历书写规范范文第13篇

作为一个职业人，要清晰总结报告不仅是个人工作的总结，更是同领导、同事沟通、交流的重要载体，因此无论是总结报告的内容，还是内容表现形式都格外重要。我个人认为，在书写总结报告时，应本着如下原则。

1、书写态度要“诚”。态度决定一切，写总结报告也是一样。没有好态度，写不出深刻的总结报告。很多人将写总结报告看成是应付领导，没有办法的事情。这是大错特多。对工作进行总结，是对自己劳动成果的尊重，是对自己负责的表现。只有在不断总结中，反思自己的不足，才能不断提高自己的水平。也只有不断总结，才能提高自己的总结能力。一流的人才都是善于总结的人。所以一定要以诚恳的态度来写总结报告，以虔诚之心来写总结报告，这是写好总结报告的前提。

2、报告概要要“明”。报告的概要很重要，对整个总结报告起画龙点睛，提纲挈领的作用。大领导时间有限，有时很难静下心来，仔细阅读整篇总结报告。他们往往仅仅看看总结报告的要点。因此，概要能否非常明确地概括整个总结报告的核心内容就显得非常关键。

提炼总结报告的概要很有讲究。首先要明确总结报告是给谁看的;他想得到哪些关键信息。在写概要时，一定要将目标对象不知道的关键信息放在概要里;将自己渴望得到对方的反馈的关键信息放在概要里。

3、概括成绩要“实”。很多人在写总结报告时，容易犯的错误是对成绩表述不惜笔墨，其实完全没必要。只要是做出了实在的成绩，大家都能看得到，不需要长篇累述。在总结报告中，对自己取得的成绩做到高度完整地概括就可以了。

概括自己的成绩要实事求是，不能夸大，所有的成绩都要经得起推敲。对个人的成绩，做到实事求是，是最基本的职业素质。也只有实事求是地总结自己的成绩，才能赢得领导、同事的尊重。夸大自己的成绩，贪功，将别人的成绩据为己有，是给自己找麻烦。

4、总结经验要“真”。总结工作经验，对个人的成长非常重要。真正有用的知识往往来自己工作中的切身感悟。与其他员工分享自己的工作经验是对公司的知识贡献。初涉职场的人往往不知道如何总结自己的经验，在总结取得成绩原因时，往往说些冠冕堂皇的空话、套话，如：“在经理的正确领导下，在同事的帮助下，经过我个人的努力，才取得了这样的成绩。”这无助于自己水平的提高。久而久之，还会让自己染上空话连篇、浮夸、不注意自我反思的毛病。

总结经验要真，并不是要求我们的经验一定要达到真理的水平，而是让我们一定要明确成绩取得的真实原因，自己在工作中的真实感悟，并将自己的真实感悟系统化，这就是总结经验的过程。这就需要我们养成善于记录，随时记录的习惯。将自己的工作感悟集腋成裘，就会成就非凡的自己。

在总结经验时，不要仅仅就事论事，努力做到触类旁通，让自己的经验对某一类的问题解决都具有一定的启发意义。做到这一点不容易，需要一定的知识厚度和哲学思维，但这样的经验往往更具有价值。

5、分析问题要“透”。正视工作中存在的问题，勇于剖析问题是一种职业精神，也是坦荡的表现。与成绩相比，领导和同事往往更关注我们工作中存在的问题。这是人性，也是没有办法的事情。所以，对于工作中存在的问题，要敢于正视，而不是涂脂抹粉。自己回避工作中的不足和问题，是掩耳盗铃，因为领导和同事也会给你指出来。

分析工作中存在的问题，要全面、透彻、实事求是，既不避重就轻，推卸个人责任，也不过分自我苛责。要从个人、团队，主观、客观等多角度来分析导致工作存在问题的原因，并对各种原因的关系进行系统分析，让自己和相关人员树立起大画面、全景意识，从而找到导致工作中存在问题的根本原因，以利于工作的系统改进。

6、改进举措要“准”。针对工作中存在的问题，要制定有针对性的改进措施。改进措施要做到准确、到位，切中问题要害。做到这一点，并不是一件很容易的事情，需要对问题有本质的理解，同时需要具有一定的制订问题解决方案的能力。

明确问题改进举措的过程，其实就是一个深化对问题认识的过程，也是一个系统思考的过程。思考一旦成为习惯，我们会让我们智慧起来。我们分析问题会更有深度，制定问题改进举措，就会更“准”。

我们有时对问题改进举措是否足够“准”拿不定主意，这时一定要多和领导、同事交流、沟通，多听听他们的意见，一定会给自己不一样的启发。因为大家站在不同的高度和角度看问题，对同一问题会有不同的认识，这会帮助我们更加全面地认识问题，让自己的改进举措更“准”。