护理疑难危重病例讨论范文(合集23篇)

护理疑难危重病例讨论xxx 第1篇

一、加强三基三严培训，提高护理服务水平

1．组织护士学习护理核心制度以及各项应急预案，每个月有计划的对各个核心制度应急预案进行考核，核心制度、应急预案的学习在科内已经成为常态工作。护士通过核心制度的学习，自觉地将核心制度运用到日常工作中，养成了良好的工作习惯，确保了病房的护理安全。

2．每月定期组织业务学习，全年共进行业务学习40余次。并不断完善科内护理常规。修改完善了《静脉肾盂造影护理常规》。拓宽了护士的知识面，提高了护士理论水平。在对患者的健康宣教中，体现了护士们较高的知识水平，受到患者、家属及医生的一致好评。

3．每月坚持开展护理病例讨论，针对护理疑难病例，危重症病例，全科护士展开讨论，各抒己见，提高了护士对疑难危重病人的护理水平，同时又将可能发生的护理问题想在前头，提高了对护理问题的预见性和应对能力。

4．每月科室质控组有计划的对科内护士进行护理技能考核，尤其加强对科室不常见的护理操作的考核，找出共性问题，及时纠正。通过一年来的三基三严培训，使护士的业务水平不断提高，为患者提供更加优质的服务

二、加强护士素质教育，提高护理服务质量，积极开展人性化服务

1、充分发挥护理质量控制小组的作用，科内质控组将每个月个人需要完成的核心制度应急预案及基础操作考核列成表格，使护士们随时可以掌握自己各项考核的进度以及完成情况。发现护理隐患发生护理差错及时召开护理质量持续改进座谈会及科内生活会，总结工作中的缺点和不足，及时给予纠正。认真分析差错发生的原因，讨论纠偏措施，避免类似事件再次发生。

2、科室内年轻护士作为主要力量，既为我科增添了朝气，注入了新鲜血液，同时又为病房的管理工作提出了更高的要求。为了使各层次的人员都得到合理的有计划的培训，年初，科内重新制定了各层次人员的培训计划。制定了《延期实习带教计划》，规定带教老师和延期实习学生每周按照计划完成各项实习工作。延期实习同学每周完成2篇实习笔记。制定了《新轮转护士培训计划》，短期培训一个月，使新轮转的护士在初次进科的一个月目标性强，尽快的融入到科室工作中。同时每月重点检查1-2名低年资护士自我学习的情况，督促低年资护士加强专科学习。

3、针对病房年轻护士多，处理纠纷等突发事件的经验相对不足，更加注重对护士沟通能力的培养。利用疑难病例讨论时间、生活会等鼓励护士参加讨论，以培养其沟通能力。并根据具体案例，具体分析，组织讨论，教会年轻护士学会处理问题三、积极开展优质护理服务示范工程、积极开展人性化护理

1、开展优质护理服务工程伊始，科室召开了生活会，将相关的精神传达到每一名护士，向大家说明，为什么要开展这项工作，取得科室护士的认可。同时，科室也积极动起来，先是在工作安排上做了调整，取消了辅助班护士，将科室责任组由3个改为5个责任组。

2、重新规划了各班职责，由责护全权负责患者的一切处置、病情观察、健康宣教等。护士长、治疗护士在病房工作高峰时参与到各组的护理工作中。

3、积极组织科室护士进行基础护理操作大练兵，为了能将各项生活护理操作更好的提供给病人，我们先在自己的身上练习，并且不断改进生活护理用具。我们自制马蹄枕，用等渗盐水冲洗袋制成临床洗头用的冲洗袋，用灌肠器制成床边洗手用的冲洗袋。一次次的练习，一次次的改进，一次次的自我体验，使我们的技术越来越娴熟，也保证了我们为患者提供优质的护理服务。

4、加大病房安全管理。泌尿外科高龄老年患者较多，针对科室这一特点，我们从病人一入院开始就进行细致详尽的安全教育，预防可能发生的跌倒、烫伤等事件。签好各项告知书，针对每一个患者做好相关危险因素的评估，并根据危险分值做好相关的预防措施。如穿防滑鞋、床头挂跌倒警示标识、科室走廊挂放跌倒展板等等。

四、科室不足

1．低年资护士工作能力，突发事件应对能力及心理素质有待进一步提高。

2．作为年轻护士长，管理经验不足，科室管理能力有待于进一步提高。

五、工作设想

1．制定年科室工作计划，制定详细的培训计划，使科内护士培训规范化。

护理疑难危重病例讨论xxx 第2篇

护理查房是临床护理工作中的一项既有实践指导意义，又有临床教学意义的护理活动，自1998年以来，我院对如何通过护理查房提高临床护士的业务素质及护理质量做了大量的探索和探讨工作，通过长时间的运行取得了良好的成绩，现将我科近三年进行的134次护理查房作如下综述。

1 一般资料

我科是由普外科和耳鼻喉科两个专业组成，自2004年8月～2007年8月，在护士长和全科护士的共同努力下行护理查房134次，参加人数1264次，其中护生425人，134次护理查房内容为胰腺疾病12例，胆道疾病23例，大隐静脉激光治疗手术6例，喉部疾病8例，鼻部疾病8例，烧伤疾病9例，护理操作技术21次，肝脏疾病7例，各项护理制度13次，耳部疾病11例，胃肠道疾病11例，其它5次，通过护理查房，使护士业务素质和护理质量及专科护理水平不断提高，促进了专科业务的不断发展。

2 形式和方法

护理查房形式不拘一格，由护士长或责任护士根据病人的具体病情，护理技术的要求确定内容和形式，一般每月3～4次，在床旁或护士站进行，时间一般安排在早晨交接班后 ，查房分三种形式。

以病人为中心的责任制护理查房

根据科内危重疑难，大手术病人的情况针对性选择有临床教学和实践指导意义的病例做查房对象，由护士长指定责任护士作中心发言人，提前2～3天通知全科护士，使大家对所查的内容有所准备，按职称及年资分配病例熟悉内容，由责任护士详细介绍病例，由辅助护士根据病情提出主要的护理问题，制定切实可行的护理措施，必要时护士长提问，对重点问题提出讨论，最后由护士长点评总结以达到提高教学及专科水平的目的。

以护理技术和制度管理为主要内容的护理查房

熟练的护理技术和严格的管理制度是保证护理工作顺利进行的前提，对某些难度大的护理操作和有关制度，也进行重点内容的护理查房。如：心电监护仪的使用、毒麻急救药品及物品的管理和使用，各专科引流管及气管切开术的护理等，通过多次查房结合临床护理操作，能及时发现问题，解决问题。

3 护理部组织的护理查房

这种查房形式由护理部组织，护士长主管，全院护士参与，选择新开展的疑难大手术，对所选疾病进行全面讲解，尤以护理问题及护理措施为重点，最后由全院参加查房的护士提出疑问，组织查房的科室进行解答，以达到更新知识，提高全院护理质量的目的。

4 体会

责任护士是护理查房的主要发言人

我科设责任护士2名，定期轮换，护理查房主要由责任护士承担，在134次护理查房中，责任护士发言93次，，因责任护士是实行8h在班，24h负责制，她们对自己所主管的病人的病情全面了解，能对所提出的护理问题，制定相应的护理措施，掌握护理的全过程，以责任护士为主要发言人的护理查房，做到语言准确，全面，内容充实。通过查房带动了全科护士浓厚的学习风气，提高了全科的护理质量。

护士长在护理查房中的角色影响

护士长是全科护理工作的具体组织者，在完成科室的护理技术管理和组织管理中起主要作用，护士长的角色影响不仅体现在日常繁杂的各项护理管理中，也体现在护理查房中，护理查房的成功与否与护士长的知识水平和教学管理能力密切相关，护士长专业水平的高低直接关系到科室的护理质量。通过护理查房，只有提出疑难问题，解答疑难问题，才能指导临床护理实践，才能不断提高护理质量。

护理疑难危重病例讨论xxx 第3篇

肺结核是结核杆菌侵入肺脏后引起的具有强烈传染性的慢性消耗性疾病，严重危害人类健康。近年来，随着人们生活水平的提高、人均寿命的延长以及人口老龄化的进展，老年肺结核的发病率和病死率也在逐年升高[1]。自2011年1月-2012年5月，我院结核科共收治196例老年肺结核患者。通过对老年肺结核患者心理分析，根据其特点给予针对性的心理护理，使患者处于接受治疗的最佳心态，取得良好效果，现总结如下。

1 临床资料

196例老年肺结核患者中，男性141例，女性55例，年龄在65-89岁，均符合中华医学会结核病学分会制定的肺结核诊断标准。其中186例经治疗护理病情好转，9例未愈，1例由于病情恶化死亡。

2 方法

 心理分析

 焦虑恐惧 这种心理类型的患者有140例，占，是第一位，与xxx等[2]的研究结果相一致。大部分患者发病前和家人生活在一起，最担心惧怕将病传染给孩子和家人。由于老年肺结核患者病程长，症状反复，药物副作用及经济负担加重，使患者出现焦虑、恐惧情绪，表现为情绪极不稳定，失眠、食欲下降等。

 悲观忧郁 此类患者103例，占。多为病程长、多次住院的慢性纤维空洞型肺结核或合并肺癌者，有的曾有大咯血，多病情危重。有的家人对他们感情冷淡，缺乏同情体贴。患者认为自己老了又有传染病，子女嫌弃自己而感到自卑和失落。这类患者适应住院环境较慢，表现为整日孤寂寡言，有时无端发脾气，对预后悲观失望，对疾病之治疗缺少信心，情绪低落，易于不配合治疗。

 怀疑 此类型患者60例，占。这类患者因肺结核病多次复发，表现为对疾病持怀疑态度，服药时怀疑用药无效，认为检查结果不准确，表现不配合各种检查，怀疑自己的病无法治疗。

 过份依赖 此类患者有56例，占。患者依赖心理较强，认为在住院期间得到更多的照顾是理所当然的，过分依赖医护人员、配偶、子女。

 心理护理

 建立良好的信任关系 患者入院时护理人员热情接待，主动向患者介绍病房环境，使患者消除孤独、陌生感。医护人员充分理解和尊重患者，耐心倾听患者的意见及建议，对其合理的要求要尽可能地满足[3]。根据患者的病情实施宣教，解除患者的心理压力。耐心细致地向患者讲解和诱导，使其对将要接受的治疗及可能产生的不良反应有所了解，同时告诫患者坚持早期、联用、适量、规律、全程抗痨原则的重要性，鼓励患者坚持服药。

 对焦虑恐惧患者 主要采用心理疏导法，告知相关病情，向患者做出合理的解释，运用暗示、安慰等方法，关心、鼓励、疏导患者，让患者适当宣泄。老年患者用药较多，及时向患者耐心解释治疗效果、分析症状，减轻焦虑、恐惧心理。

 对于悲观忧郁患者 护理人员热情和蔼关心帮助患者，以积极的行为来影响患者。适当解释病情，让患者看到治疗的希望。在病区采取休闲娱乐法，读报、看电视、下棋等有益活动，引导患者交朋友。积极动员家属探视患者，消除孤独和忧郁情绪，提高自我调节能力[3]，从而使患者心情愉快。

 对怀疑患者 医护人员对患者多关心，语言亲切，态度和蔼，耐心解释药物的作用，检查的结果，使患者打消疑虑，以良好的心态做出适应性反应。如咯血的患者，应向患者宣教咯血的原因，说明医疗水平不断提高，过去的一些难题已逐步得到解决，使患者积极配合治疗。

 对过分依赖的患者 充分肯定患者的能力，鼓励患者做力所能及的事，如进食、洗漱等，对其点滴的进步及时给与肯定和表扬，增进患者自我护理意识，转变其过分依赖的心态。

3 讨论

我国肺结核流行病学研究结果显示，老年肺结核临床特点包括：发病隐匿、症状不典型、病程长、复发患者多、治疗反应差等[4]。患者往往会产生焦虑、恐惧及悲观等负性心理，继而加重病情，影响患者心理而造成恶性循环，分析掌握患者的心理特征及时给予护理，对保证有效抗结核治疗及患者的康复都极为重要[2]。

随着现代医学模式的转变和责任制整体护理的开展，对护理人员提出了更高的要求。护士不但要有精湛的技术，良好的医德，更应具有良好心理素质和心理学知识。对老年肺结核患者，上述多种心理改变同时或先后存在。护理人员真诚理解患者，耐心、热情接纳患者，运用心理学知识，掌握并提高交流技巧，对患者采取积极有效的心理护理，可使病人早日康复。

参考文献

[1] xxx熔.现代结核病学.北京：人民军医出版社，2000：410-416.

[2] xxx，xxx.老年肺结核患者的心理障碍分析及护理. 中国实用医药，2010，5（30）：192.

护理疑难危重病例讨论xxx 第4篇

慢性阻塞性肺气肿是指终末细支气管远端的肺组织弹性下降,容积扩大,含气量增多的一种病理状态。严重的肺气肿可因通气和换气功能障碍导致低氧血症及高碳酸血症,进而发展为肺源性心脏病,最后可导致呼吸衰竭和心力衰竭。阻塞性肺气肿常为慢性支气管炎的并发症,是一种严重影响健康的常见病,多发病。但是及时诊断,及时治疗,可以延缓发生肺动脉高压及肺源性心脏病。现将我院对慢性阻塞性肺气肿患者的护理体会,总结如下。

1 资料与方法

一般资料本组慢性阻塞性肺气肿患者57例,其中男32例,女25例,年龄52～75岁。

临床表现部分患者仅有咳嗽、咳痰,部分患者在运动后感到呼吸困难、气短,部分患者在休息时亦感到呼吸困难,并有口唇、手指等出现紫绀。出现畏寒、发热、咯痰,食欲减退,全身乏力和上腹饱胀等症状。少数患者出现呼吸功能衰竭的症状,如头痛、嗜睡、神志恍惚等[2]。

临床诊断见胸廓呈桶状,呼吸运动减弱,语颤减弱,叩呈过清音,听诊呼吸音减弱,呼气延长。感染时肺可听到散在的干、湿音。可通过胸部X线摄片,心电图、肺功能检查、血液和痰液检查确诊。本组患者肺部原发疾病包括慢性支气管炎28例,肺结核10例,支气管哮喘19例。

治疗方法西药治疗结合提高免疫功能药物;每日做呼吸操,锻炼腹式呼吸,吸气时用鼻吸入,呼气用口作吹口哨样呼出,腹部内收;低流量吸氧。有感染时还应酌情使用抗菌药物。

疗效判定标准显效:咳嗽、咳痰、喘息症状有明显减轻;有效:咳嗽、咳痰、喘息症状有所好转;无效:咳嗽、咳痰、喘息症状无改善或加重。

2 结 果

本组57例慢性阻塞性肺气肿患者,经过治疗与护理,显效43例,有效13例,无效1例,总有效率为。

3 讨 论

xxx理嘱病人绝对卧床休息,并保持舒适,如坐位或半坐卧位,以利呼吸。有计划地安排各种治疗和护理操作时间,尽量保证病人充足的休息时间。

呼吸护理遵医嘱吸氧,给氧过程中观察氧疗效果,若呼吸困难缓解,心率下降,紫绀减轻,面色红润表示给氧有效。若呼吸过缓或意识障碍加重,提示二氧化碳潴留加重,应通知医生,并准备呼吸_和辅助呼吸器。严密监测呼吸型态的变化,如呼吸的频率、节律、深度等。鼓励和帮助病人进行有效咳嗽,及时清除呼吸道分泌物,保持呼吸道通畅。必要时按医嘱给予消炎、化痰、止喘药,以及超声雾化,促进痰液排出,以利呼吸。通气不足者给予人工辅助呼吸,必要时给予气管插管或气管切开,施行机械呼吸,同时做好其相应的护理。

饮食护理在进食前适当休息以减少缺氧。如果病情严重,在进食前和进食之后应吸氧3～5分钟[1]。这是因为进食时耗氧量增加,需要补充吸氧量。进食后吸氧可以缓解由于进食而产生的缺氧症状。鉴于上述原因,肺气肿病人应少食多餐,软食为主。肺气肿患者多为老年人,消化力弱,所以主食以稀软、易消化为宜。 患者痰多清稀、气短喘息时,可吃些温性食品。宜多吃清热化痰,润肺止咳的食物。主食及豆类的选择馒头、花卷、米饭、面条、馄饨、米粥、红薯等。肉、蛋、奶类的选择猪瘦肉、牛肉、鸡鸭、蛋类、奶类等。蔬菜的选择油菜、菠菜、苋菜、芹菜、藕等各种新鲜蔬菜。水果的选择甘蔗、橙子、柚子、梨、枇杷可清热化痰,润肺止咳;杏润肺定喘;香蕉、芝麻等润肠通便,皆宜食之。 饮食禁忌 :忌腥膻发物;忌油腻、甜腻食物;忌滋补药品切忌随意食用滋补性中药,否则会抑制机体正常的祛痰能力;忌烟酒。

心理护理由于疾病迁延不愈、反复发作,使病人产生恐惧、疑虑、烦恼、渴求等种种心理反应。产生的原因主要来自本身疾病,有时是工作忙而造成的紧张气氛,一时不能彻底解除病痛而引起的焦虑与恐惧心理。多疑和敏感:多疑有2种情况,一种是不相信自己患的病,另一种则认为自己的病情比医生说得更严重,此心理多在发作缓解后出现,别人在低声说话,自认为是在议论自己或隐瞒自己的病情等。老年患者往往由于疾病发作、病情危重、生死难测,患者完全处于被动状态,缺乏主见和信心,要求更多的关心和同情,并且事事都依赖别人去做。护理人员对患者要高度负责,处处为其着想,各种操作果断、利索,如遇紧急情况要沉着、冷静,言行上表示信心,以优良的态度、娴熟的技术,赢得病人的信赖。建立良好的护患关系,应xxx康教育,提高他们对疾病的认识,更好地发挥病人对治疗的主观积极性。深入心理沟通,使他们主动地配合治疗和护理。

【参考文献】

护理疑难危重病例讨论xxx 第5篇

为了确保公司经营科科室发现疑似病例后的应急处理，保障发病人和发现人的人生安全，维护科室的正常工作运转，现制定XX公司经营科新型冠状病毒突发应急机制。

一、应急领导小组 组长xxx 组员xxx

二、突发症状。

1、发热。以高热症状为最典型体温一般高于38℃，但是高于℃本科室就要上报。发热的同时常伴有肌肉酸痛和全身乏力，不典型病例为低热或者发热不明显。

2、咳嗽气短是较常见的症状。咳嗽一般以干咳为主，并伴有气短和逐渐加重的呼吸困难，严重者出现呼吸加速气促或明显呼吸窘迫。

3、其他伴随的少见症状包括头痛络血和腹泻。

三、应急流程。

1、信息报告。发生疑似新型冠状病毒肺炎事件后，应急领导小组组长应立即向上级主管部门疫情应急办公室报告。

2、报告内容。新型冠状病毒肺炎名称发生地点、发生时间、波及人群或潜在的威胁和影响、报告单位联系人及通讯方式，并尽可能提供以下信息新型冠状病毒肺炎的性质范围、严重程度、可能原因、已采取的措施、病例发生的分布及可能发展趋势。

四、应急处置措施。

1、发现传染病人或疑似传染病人时，必须在24小时以内报告上级。

2、对传染病人、疑似传染病人，在做好自身保护的前提下，小组成员应及时将其送往医疗救急救中心进行救治。发现人尽可能避免与患者直接接触或近距离接触，科室办公室要马上禁封隔离。小组成员在现场附近把守，防止其他人员进出，等待应急组织其他人员的到来。

3、对传染病病人、病原携带者、疑似传染病病人污染的场所物品做好消毒处理。必要时请疾病控制中心进行专业消毒。对发生确诊或可疑病人的疫区空间、交通工具、病人接触过的物品、呕吐物、排泄物进行有效消毒。对不易使用化学消杀药品消毒的物品，采取其他有效的消杀方法，对价值不大的污染物采用在指定地点彻底焚烧深度掩埋两米以下防止二次传播。

4、与传染病人或疑似病人密切接触者应隔离进行临床观察。对需要观察隔离的员工设置专门的隔离区，负责安排好被隔离人员的生活必需品的配给。

5、对易感人群应采取应急接种预防性用药。群体防护措施需要进行隔离的病人一是病人和密切接触者，二是应主动配合有关_门采取医疗措施。

6、照顾患者应佩戴口罩，防护服等。口罩用后应统一回收处理，与患者接触后应用肥皂等彻底清洗双手。

7、充分考虑发生传染病疫情及群众性不明原因，疾病期间可能带来的人手紧缺问题。合理调配科室人力资源，保证正常生活工作秩序。

8、及时公布本次发生疾病的传播方式，传播规律有效的预防方法，如何正确对待使公司成员进一步了解相关疾病的预防知识。以消除成员的恐惧心理，稳定情绪，保证正常工作秩序。

护理疑难危重病例讨论xxx 第6篇

【关键词】艾滋病；心理；护理

【中图分类号】R473 【文献标识码】A 【文章编号】1004―7484（2013）09―0353―02

艾滋病（_）是由人类免疫缺陷病毒（HIV）所引起的一种疾病，其特点为患者细胞免疫功能，特别是T辅助细胞（TH）的免疫功能缺陷，引起一系列条件性感染或肿瘤，病死率极高。随着国际交流活动的频繁，_传播迅速，其发病率逐年上升，成为全球性疾病[1]。预防和护理_是当今护理工作的重要内容之一，应根据不同患者不同时期的心理特征予以相对应的护理措施，使每位患者都能正确予以对待，对减轻患者痛苦，提高患者生存质量有着重要影响。现将针对我科院67例艾滋病（_）病人的心理护理体会总结如下：

1临床资料

一般资料67例患者，男性45例，女性22例，年龄19--52岁，平均33岁。已婚34人，未婚30人，离婚3人。经性传播者59例，吸毒共用静脉针头传播者7例，经输血或血制品传播者1例。全部病例均伴有不同程度的发热、乏力、盗汗、腹泻、消瘦、淋巴结肿大等症状和体征，经实验室ELISA法查HIV抗体阳性确诊。

心理反应的分型：依据67例_病人的心理反应，将其心理特征分为5期：怀疑否认期、愤怒发泄期、合作协议期、悲伤忧郁期、悲伤忧郁期。

2艾滋病患者的心理特征分析

怀疑否认期 患者突然得知确诊为艾滋病，企图以否认的心理方式来达到心理平衡，怀疑医生诊断错误或检查错误。并会去不同医院就诊，希望误诊被证实。

愤怒发泄期 患者常会出现强烈的愤怒和悲痛，表现悲愤、烦躁、拒绝治疗，并把这种愤怒向周围的人发泄。常常与亲人、医护人员发生吵闹，怕被周围人遗弃。这种情绪持续不定，会消耗患者战胜疾病与正常生活的精力。

合作协议期 患者由愤怒期转入协议期，心理状态显得平静、安详、沉默不语。这时又能顺从地接受治疗并希望医务人员能替他保密，要求得到xxx到的治疗和护理，希望能延缓死亡的时间。

悲伤忧郁期 当患者在治疗或休养过程中，想到自已还未完成的工作和事业，想到亲人及子女的生活、前途和家中的一切而自己又不能顾及时，便会从内心深处产生难以言状的痛楚和悲伤。再加上疼痛的折磨，则进一步转化为绝望，从而产生轻生的念头，一旦产生了这种心理之后，就可能采取各种手段过早结束自己的生命。

接受升华期 也有许多艾滋病患者虽有多种心理矛盾，但最终能认识到现实是无法改变的，惧怕死亡是无用的，而能以平静的心情面对现实，生活得更充实更有价值，在短暂有限的时间里，实现自己的愿望和理想，把消极的心理转为积极的效应，以使心理通过代偿来达到平衡。此期患者对自身疾病关注不会太多，而是考虑怎样发挥自己有限的人生价值。

3心理护理体会

_一旦确诊后，患者不仅身体受到影响，而且心理方面也受到影响。社会上多数人歧视排斥_患者（特别是性传播者）。疾病的严重症状、隔离治疗，使患者感到恐惧、焦虑、抑郁，甚至有些患者拒绝治疗，等待死神的降临。针对这些负性情绪，护士必须加强品德修养，发扬人道主义精神，体谅患者，缩短距离，取得信任，帮助患者处于良好的心理状态[2]，让其从思想上接受_的事实，积极配合治疗。

3心理护理体会

及时了解患者心理变化 随时掌握患者的心理变化情况。要了解患者真实的心理状态，同时还应熟悉患者的治疗方案和具体治疗方法，在掌握全面情况的基础上进行综合分析，根据他们各自不同的职业、心理反应、社会文化背景，测知他们将要或者可能出现的心理变化和心理规律，从而制定出切实有效的预防措施和心理护理方案。

增强患者战胜疾病的信念 护理的主要目的就在于唤起患者的希望和求生的信念。护理过程中要用坚定的表情、不容置疑的语言取得患者的信赖。向患者讲解心理作用在疾病康复中的重要性，让患者主动调节好自己的心态。当患者萌发希望之后，要进一步鼓励患者承担力所能及的生活事项，鼓励他们敢于驾驭生活。因倾述本身具有心理治疗作用[3]，把压抑在内心的感受、想法淋漓尽致地表达出来，精神得以轻松、愉快。同时以朋友的立场给患者支持鼓励，使他们树立信心，与病魔抗争，树立正确的人生观，认真对待_，积极配合治疗。

病情变化时的心理护理 当患者出现全身衰竭、失眠、疼痛、不能进食等多种症状时，护士应密切观察病情变化，给予必要的支持疗法，除力求改善全身状况外，更应注意对患者良好的心理支持，用历尽磨难终于占胜病魔的实例，鼓励激发患者的求生欲望。

治疗过程中的心理护理 在对患者进行治疗过程中，由于药物的毒副作用和身体功能的进一步衰竭，应及时地向患者宣传进行这种治疗的必要性，树立其战胜病魔的信心，使患者有足够的心理准备，积极配合治疗。

重视家庭成员和亲友在其疾病治疗中的积极影响 在对患者实施护理的同时，也要重视家庭成员对患者的态度和相互关系。医护人员以身作则，不歧视艾滋病患者。对于家庭关系亲密的家属，应该正确引导，不可在患者面前表现得过分难过，不要再增加患者的悲痛，使患者能在一种积极、轻松的环境中配合治疗。

4小结

艾滋病是一个难治性疾病，除对症治疗护理外，患者在病程中会遇到各种心理问题。不同患者不同发病时期都会有不同的心理问题。一般的技术护理是千人一面的，而心理护理则是根据不同人群、不同文化背景、不同的社会境况及不同个性素质，因人而异提供不同层次的个性化的心理护理。不同文化层次的患者，对心理护理接受的难易程度不同，差异有显著性。总之，心理护理对_患者是一种情感支持护理，对稳定病情，减轻患者痛苦起到重要作用。目前，对_治疗尚无特效疗法，也没有可预防的疫苗，唯一的办法是切断传播途径，预防每一可能的传播因素，用法律和道德的手段制约人们的行为，阻止_的传播[4]。

参考文献：

[1] xxx・应对全球性_的预防和护理工作的挑战・国外医学・护理学分册，_，18（7）：312

[2] xxx・做好患者的心理护理・中华护理杂志，1986，6（21）：283

护理疑难危重病例讨论xxx 第7篇

关键词 耳鼻喉 手术前 心理护理

耳鼻喉均位于头面部，涉及人体的颜面形态，并且均为腔洞型器官，手术视野小，操作困难，使得耳鼻喉科疾病手术患者存在不同程度的紧张、焦虑心理，部分患者甚至因恐惧而拒绝治疗。术前心理护理可缓解患者不良情绪，提高治疗依从性。本文对42例患者实施针对性心理护理，护理效果显著，现报告如下。

资料与方法

2011年1月-2013年6月实施手科术治疗耳鼻喉患者84例，均符合《耳鼻喉科疾病诊疗常规》相关诊断标准[1]。将患者以随机数字表法分为两组，A组42例，男24例，女18例；年龄25～64岁，平均（±）岁；疾病类型：鼻窦炎14例，鼻息肉12例，慢性咽炎10例，突聋6例。B组42例，男25例，女17例；年龄23～63岁，平均（±）岁；疾病类型：鼻窦炎14例，鼻息肉12例，慢性咽炎11例，突聋5例。两组一般资料对比差异无统计学意义（P>），具有可比性。

护理方法：①A组实施常规心理护理，包括耐心、详细地讲解疾病相关知识、手术方法、手术优势及注意事项等；加强对患者的沟通，建立良好的护患关系等。②B组实施针对性心理护理：xxx心理护理小组：由经验丰富的副主任职称以上的护士担任小组护理组长，对疾病、手术方法、患者可能出现的心理问题及心理护理方法进行讲解及培训。b收集患者临床资料：包括性别、年龄、文化程度、经济状况、家庭环境、社会地位、工作、病史、病程等，分析患者不良情绪产生的原因，并制定针对性心理护理方案。c心理护理方法：对年龄较小的患儿出现哭闹，护理人员应加以理解，以和蔼、温柔的语气与患儿交流，并在术前根据患儿性别分发不同的玩具，如给女孩分娃娃、圆球等玩具，给男孩分发小汽车、变形金刚等玩具，消除护患心理距离，使患儿放松戒备，并配合治疗[2]。对于因不了解疾病及手术而紧张、焦虑的患者，将事先制作好的疾病、手术方法宣传画册分发给患者，向其详细介绍疾病的相关知识、手术方法等，并对其疑问进行详细解答，告知其只要配合治疗、护理，疾病是可以治愈的。对于因害怕疼痛、出血、头颈部遗留疤痕等恐惧、悲观的患者，向其介绍以往成功治疗病例，并邀请相同疾病手术治疗病例现身说法，消除患者疑虑，帮助其树立战胜疾病的信心。对于因担忧医疗费用而抗拒治疗的患者，向其讲解城乡医疗保险制度，告知其医疗保险可报销一部分，同时应鼓励患者家属多与患者沟通，消除其对医疗费用的担忧。对围术期患者出现的疼痛、出血要立即处理，并安抚患者，让其感受到护理人员的关心及重视。

评价标准：①焦虑情绪：护理前、后均采用华裔教授Zung编制的焦虑自评量表（SAS）评价患者焦虑情绪[3]，≥50分为焦虑，分值越高，焦虑情绪越严重。②护理满意度：包括基础护理落实、护理技术、护士行为规范、护理配合度、服务态度5个指标，总分100分，得分越高护理的满意度越高。③治疗依从性：包括服药、按时检查、休息、饮食、康复训练等指标，执行率≥90%为完全从医，50%～90%为不完全从医，

统计学处理：采用软件包对数据行统计学分析，计量资料用（ ±S）表示，采用t检验；计数资料采用X2检验，P

结 果

焦虑情绪及护理满意度评分：两组护理前SAS评分比较差异无统计学意义（P>），护理后B组SAS评分低于A组（P

讨 论

耳鼻喉疾病会伴有不同程度的感官能力下降，给患者生活带来诸多不便，部分患者还伴有流脓、出血变现，疼痛难忍。耳鼻喉均为腔洞型器官，手术视野小，操作困难，使得耳鼻喉科疾病手术患者存在不同程度的紧张、焦虑、恐惧心理。耳鼻喉科手术患者心理护理对于护理人员而言是一个新考验，要求护理人员具备过硬的工作能力、丰富的理论知识及足够的耐心、责任心。

针对性心理护理是通过建立心理护理小组，加强对护理人员对疾病知识、心理知识及护理方法的掌握，提高护理人员功能能力。收集患者详细信息有利于针对性心理护理方案的制定，确保心理护理有的放矢。最后根据患者的不良情绪产生的原因实施针对性心理护理，缓解患者紧张、焦虑、恐惧心理。本研究中，B组护理后SAS焦虑评分低于A组（P

综上所述，对耳鼻喉科手术患者术前实施心理护理，可缓解患者焦虑情绪，提高治疗依从性及护理满意度。

参考文献

1 xxx.耳鼻喉科疾病诊疗常规[M].北京：军事医学科学出版社，2009：72-221.

2 xxx.浅谈耳鼻喉患儿的心理护理[J].中国伤残医学，2013，21（10）：370-371.

护理疑难危重病例讨论xxx 第8篇

1.突出重点，提升能力。以帮扶学科医疗水平提升为重点，开展对口支援工作。依据帮扶科室XX疾病患者相对较多为着手点，结合我院特色项目，着力提升帮扶医院医务人员对上述方面的认知及了解，提升医院针对患者急危重症救治和常见病、多发病的规范诊疗水平。

3.科研临床，两者兼顾。结合目前本人正在进行的科研项目，与受援医院形成良好的合作，开展样本收集工作，丰富科研内涵，开展科研交流。鼓励医护人员积极参与继续教育培训，提高医疗服务理念及技术水平。

4.沟通桥梁，搭建平台。作为下乡人员，本人应充分做好患者转运、疑难病会诊工作，运用信息技术，增强对口帮扶效果。发动科室对帮扶医院在疑难病、科研、医疗服务等方面进行不间断远程协助，为逐步在支援医院与受援医院之间建立稳定的远程医疗服务合作关系做出一定的努力。

摘要：高一语文必修一课本的学习，需要同学们对高一语文必修一的课本上的知识点进行总结，这样对于大家掌握高一语文知识非常有帮助。为大家带来高一语文学习方法，供您参考!

护理疑难危重病例讨论xxx 第9篇

【关键词】 肺结核；心理分析；护理对策

肺结核病是由结核杆菌引起的慢性肺部感染性疾病，占器官结核总数的80-90%［1］，由于该病具有传染性，其治疗方面也要早期、规律、全程、联合、适量的特点，患者一旦进入角色，开始都会产生一种自卑孤独和愤澫情绪，自我价值感突然落实，甚至造成心理障碍，严重影响患者的身心健康［2］，于是病人不可避免地会出现许多心理上的问题，从而影响疾病的治疗和康复，很容易使患者产生丧失治愈的信心，因此，开展肺结核患者的心理护理是结核病控制工作一项战略措施。1 资料与方法

通过对门诊就诊的130例结核患者，其中男性70例，女性60例，平均年龄在42岁，发放调查问卷表的方式，从自卑、恐惧；抑郁、焦虑心理；对结核病的认识程度；诊断认可、怀疑等四个方面展开调查，结果显示：对结核产生自卑、恐惧心理86例；对结核产生抑郁、焦虑心理59例；对结核病认识不清的108例；对结核病诊断怀疑41例，结合实际对就诊患者进行全方位的知识宣教，使他们了解肺结核病的常规知识、化疗目的和基本要求，提高疾病的治愈率。2 护理对策

建立良好的护患关系，消除自卑、恐惧心理 我们应该做到尊重、体贴病人，实事求是地将病情及转归告诉他们，引导他们正确处理个人问题，消除其对结核病的错误认识，使病人在第一时间内就能了解结核病的发生、发展过程，耐心地讲解病情，解除病人的思想顾虑，并帮助解决一些实际问题，使其坚定战胜疾病的自身信心，主动配合治疗，早日康复。

优化情绪，克服抑郁和焦虑的心理 对于这个年龄段的肺结核患者，性情多变、活泼好动，对前途、事业充满着信心和幻想，多数病人低沉消极，不能正视现实，在思想上表现为顾虑重重，精神上萎靡不振，对生活失去应有的信心，怕受周围人的冷落，我们要抓住时机进行心理疏导，在实际工作中，应特别注意尊重患者，注意讲话的方式及态度，以亲切的语言，和蔼的态度耐心地解释，从而得到病人信任，使病人异常心理状态发生转化，同时，帮助病人了解病因及转归，正确地对待疾病，以消除病人的异常心理状态，调整机体的内外平衡，提高疗效，达到治疗目的。

xxx教工作，提高对疾病的认识，肺结核虽是传染病，病程长，但必须严格遵守治疗原则，所以根据疾病的不同时期及个体差异，通过多种形式对患者进行口头和书面讲解，利用宣传栏、图片、电视等途径来演示结核病的传染途径、治疗、消毒隔离及家庭防护，指导留取各种检验标本，特别是指导患者正确服药，减少药物的不良反应，如遇药物反应，应及时告知医生，由医生决定是否调整服药，同时通过治愈病人的实例来教育他们，提高他们对结核病预后的认识，嘱咐患者不要随地吐痰，适当加强体育锻炼，提高机体免疫力，保持室内空气流通，加强饮食调理，以提高结核病的治愈率。

利用专业技术特色和品牌，消除患者怀疑的心理，有的病人一向认为自己很健康，当听到自己得了结核病后，首先感到不可能，怀疑医生可能是诊断错了，表现为不相信我们医务人员，不在乎医务人员对他们的治疗方案，针对这类患者在护理上要做到耐心解释病人提出的任何问题，回答问题要求实事求是，尊重科学，以取得病人的信任，耐心倾听病人的心声，在精神上给予安慰，满足其被认识，被尊重的心理需要，从而减轻病人的思想负担和怀疑的心态，配合医生做好治疗，医护人员应让患者明白必须规律用药的目的，完成全疗程，才会有96%以上的治愈机会，否则使结核菌耐药，会演化成难治性肺结核［3］。3 讨 论

对于肺结核患者的心理特点，我们必须要具备专科医院的特色和品牌，使病人能安心，能有信心，利用电视、健教处方，开展结核病知识的宣传，讲解结核病规律，合理用药的重要性，使病人对结核病有一定的认识，能正确地掌握病情的发生、发展和治愈的过程。指导病人做到规律治疗，定期复查，注意休息及合理饮食，以及一些消毒隔离常识，以达到尽快痊愈，减少疾病的传播，促进全民健康。

参考文献

［1］ xxx，xxx安，xxx，等.肺结核病人的心理护理［J］.福建医药，2006，15（4）：205-206.

［2］ xxx申，房桂兰.肺结核病人护理对策.包头医学院学报，第26卷（76）.

［3］ xxx，xxx，马弘.心理卫生评定量表手册［M］.增订版.北京：中国心理卫生杂志社，1999：579-608.

【摘要】 目的 分析肺结核患者的心理特征，因肺结核具有长期性、久治不愈、反复发作的特点，于是病人不可避免地会出现许多心理上的问题。方法 对门诊就诊的130例患者采取问卷调查的方式了解结核门诊患者的心理特点，给予全方位的护理。结果 对于这些心理特征，利用专科医院的特长和扎实的护理技术使患者某些不良心理得到缓解，以达到尽快痊愈。结论 了解肺结核结核患者的心理状态，帮助患者树立治疗信心，减少疾病的传播，促进疾病早日康复。

【关键词】 肺结核；心理分析；护理对策

肺结核病是由结核杆菌引起的慢性肺部感染性疾病，占器官结核总数的80-90%［1］，由于该病具有传染性，其治疗方面也要早期、规律、全程、联合、适量的特点，患者一旦进入角色，开始都会产生一种自卑孤独和愤澫情绪，自我价值感突然落实，甚至造成心理障碍，严重影响患者的身心健康［2］，于是病人不可避免地会出现许多心理上的问题，从而影响疾病的治疗和康复，很容易使患者产生丧失治愈的信心，因此，开展肺结核患者的心理护理是结核病控制工作一项战略措施。1 资料与方法

通过对门诊就诊的130例结核患者，其中男性70例，女性60例，平均年龄在42岁，发放调查问卷表的方式，从自卑、恐惧；抑郁、焦虑心理；对结核病的认识程度；诊断认可、怀疑等四个方面展开调查，结果显示：对结核产生自卑、恐惧心理86例；对结核产生抑郁、焦虑心理59例；对结核病认识不清的108例；对结核病诊断怀疑41例，结合实际对就诊患者进行全方位的知识宣教，使他们了解肺结核病的常规知识、化疗目的和基本要求，提高疾病的治愈率。2 护理对策

建立良好的护患关系，消除自卑、恐惧心理 我们应该做到尊重、体贴病人，实事求是地将病情及转归告诉他们，引导他们正确处理个人问题，消除其对结核病的错误认识，使病人在第一时间内就能了解结核病的发生、发展过程，耐心地讲解病情，解除病人的思想顾虑，并帮助解决一些实际问题，使其坚定战胜疾病的自身信心，主动配合治疗，早日康复。

优化情绪，克服抑郁和焦虑的心理 对于这个年龄段的肺结核患者，性情多变、活泼好动，对前途、事业充满着信心和幻想，多数病人低沉消极，不能正视现实，在思想上表现为顾虑重重，精神上萎靡不振，对生活失去应有的信心，怕受周围人的冷落，我们要抓住时机进行心理疏导，在实际工作中，应特别注意尊重患者，注意讲话的方式及态度，以亲切的语言，和蔼的态度耐心地解释，从而得到病人信任，使病人异常心理状态发生转化，同时，帮助病人了解病因及转归，正确地对待疾病，以消除病人的异常心理状态，调整机体的内外平衡，提高疗效，达到治疗目的。

xxx教工作，提高对疾病的认识，肺结核虽是传染病，病程长，但必须严格遵守治疗原则，所以根据疾病的不同时期及个体差异，通过多种形式对患者进行口头和书面讲解，利用宣传栏、图片、电视等途径来演示结核病的传染途径、治疗、消毒隔离及家庭防护，指导留取各种检验标本，特别是指导患者正确服药，减少药物的不良反应，如遇药物反应，应及时告知医生，由医生决定是否调整服药，同时通过治愈病人的实例来教育他们，提高他们对结核病预后的认识，嘱咐患者不要随地吐痰，适当加强体育锻炼，提高机体免疫力，保持室内空气流通，加强饮食调理，以提高结核病的治愈率。

利用专业技术特色和品牌，消除患者怀疑的心理，有的病人一向认为自己很健康，当听到自己得了结核病后，首先感到不可能，怀疑医生可能是诊断错了，表现为不相信我们医务人员，不在乎医务人员对他们的治疗方案，针对这类患者在护理上要做到耐心解释病人提出的任何问题，回答问题要求实事求是，尊重科学，以取得病人的信任，耐心倾听病人的心声，在精神上给予安慰，满足其被认识，被尊重的心理需要，从而减轻病人的思想负担和怀疑的心态，配合医生做好治疗，医护人员应让患者明白必须规律用药的目的，完成全疗程，才会有96%以上的治愈机会，否则使结核菌耐药，会演化成难治性肺结核［3］。3 讨 论

对于肺结核患者的心理特点，我们必须要具备专科医院的特色和品牌，使病人能安心，能有信心，利用电视、健教处方，开展结核病知识的宣传，讲解结核病规律，合理用药的重要性，使病人对结核病有一定的认识，能正确地掌握病情的发生、发展和治愈的过程。指导病人做到规律治疗，定期复查，注意休息及合理饮食，以及一些消毒隔离常识，以达到尽快痊愈，减少疾病的传播，促进全民健康。

参考文献

［1］ xxx，xxx安，xxx，等.肺结核病人的心理护理［J］.福建医药，2006，15（4）：205-206.

［2］ xxx申，房桂兰.肺结核病人护理对策.包头医学院学报，第26卷（76）.

护理疑难危重病例讨论xxx 第10篇

有的同学反映，课堂上记数学笔记，常感到听了来不及记，记了来不及听的现象。其实，没必要记下所有的东西，应详略得当，提纲挈领。记好提纲，使得一部分内容学下来后，觉得脉络清楚，然后可根据提纲进行回忆，补充。

记提纲也有个度的问题，如果一部内容先前进行了预习或在适当场合下接触过，在记录时可以言简意赅，点到为止。如果是新学内容或较难理解的内容就应适当详细些，特别是一些经典的解释，更应不失时机在提纲下注解。有了恰当的提纲，我们在整理笔记时，就可以进行补充和完善，加深对相关内容的理解和把握。

护理疑难危重病例讨论xxx 第11篇

1、通过对整体护理和护理程序的讲解，使学生认识到整体护理—护理程序—护理长远发展之间的关系，认识到护理程序对于临床护理的价值;

2、通过病例分析与集体讨论，增强学生对护理的兴趣与理解，鼓励其不断的完善护理程序，并树立将其应用于临床的志向。

教学的重点和难点

重点：

1、整体护理的内涵。

2、护理程序的步骤、护理诊断。

难点：

以病例形式，从护理评估开始，逐一分析，得出护理诊断，集体讨论制定护理计划及护理措施。

一年来，我门诊在市卫生局的关怀和领导下，始终坚持以病人为中心，以积极的工作态度，为每一位前来就诊的患者提供热情服务，赢得了广泛的赞誉，现将主要工作总结

门诊流量可观，凭我的技术与诚信的服务，我相信不久的将来会更好。

最重要的是；通过几年来的边实践，边学习，再加上时不时的出去进修。我对慢*病，疑难病的诊断治疗有了新突破。诊断上；除了切脉外，结合手诊面诊，误诊率低。治疗上；应用恩师（新九针创始人）师怀堂的新九针，结合耳针，热敏灸，按推，及其它理疗方法，针对不同病人，不同年龄，不同症状，不同体质，应用相对应的治疗方法。努力做到多方位靶向治疗，效果很好。

比如脑血管后遗症；

1首先，特别注重心理疗法，心态平衡是此病康复的重中之重。

2应用热敏灸，能很快增加局部血液循环，去除血管壁上的垢，激活细胞加快康复。

3重视背腧穴的应用，调整五脏功能，五脏平衡百病不生复，发率低。

4功能训练也是康复的重点难点。

每个慢*病都有系统的治疗方法；利用五维辩*法治疗乳腺增生等等。不求最好，只求更好。今后我会一如既往，严格按照各项*作规范，认认真真对待每一位患者，争取做到安全，有效，方便，快捷，价廉

The advantages and disadvantages of advertising are everywhere in our modern society. It seems that no matter where we go, these small advertisements will attract our attention: supermarkets, subways, station signs, walls of public buildings, garbage cans, and any advertisement, from selling mobile phones to renting houses, from treating difficult diseases to producing fake diplomats, from household goods to machines, from toys to airplanes, it is no exaggeration to say that we live in the world of advertising. The advantages of advertising are self-evident.

They provide us with a good commodity and service, from which we can make the best choice for manufacturers. They can use advertising to highlight the characteristics of their products, so as to attract consumers' attention and make huge profits for them. However, we can not underestimate the disadvantages of advertising: ① many advertisements do damage our daily life and waste our time.

They interrupt our TV programs, fill our mailbox, and destroy our appreciation of nature. On the other hand, some advertisements are illegal, spread false information and intend to treat people who are eager to solve problems We have taken urgent and effective measures to curb this phenomenon. First of all, we should strengthen the supervision of the advertising market.

The key is to strictly regulate the advertising market and prevent anyone from taking advantage of market management. Second, whoever treats consumers through advertising will be punished or imprisoned. Third, only in our society can we abide by the law and be honest Faith education in our society.

中文翻译：

广告广告的利与弊在我们的现代社会中无处不在。似乎无论我们走到哪里，这些小广告都会吸引我们的眼球：超市、地铁、站牌、公共建筑的墙壁、垃圾桶，以及任何广告，从卖手机到租房，从治疗疑难病到生产假外交官从家用物品到机器，从玩具到飞机，毫不夸张地说，我们生活在广告的世界里。广告的优势是不言而喻的，它们为我们提供了一个很好的商品和服务，我们可以从中为制造商做出最佳选择，他们可以利用广告来突出其产品的特点，以吸引消费者的眼球，为他们谋取暴利。

然而，我们不能小看广告的缺点：①许多广告确实破坏了我们的日常生活，浪费了我们的时间，它们打断了我们的电视节目，填满了我们的信箱，破坏了我们对自然的欣赏另一方面，有些广告是违法的，散布虚假的信息，并打算对急于解决问题的人进行治疗，所以我们采取了紧急有效的措施来遏制这种现象①首先，我们要加大力度广告市场监管的效果关键在于严格规范广告市场，防止有人钻市场管理的空子②第二，谁利用广告来对待消费者，就要受到惩罚或监禁③第三，②只有在我们的社会中，我们才应该遵守法律，把诚信教育到我们的社会中去。

20xx年，我参加了今年的PBL教学任务，从最开始的迷茫和不知所措，到后来参加了学校为我们安排的PBL教学培训，通过老师的讲解，和同事们的演练，逐渐摸索出了PBL教学的方法。从而能有条不紊的跟同学们一起摸索、学习、讨论PBL的案例。下面都是我对今年PBL教学的心得体会：

在以往的PBL教学中，作为tutor的我们不是在医学问题中做出过多的讲解，就是过多的保持沉默，导致讨论方向偏离。这次参加了PBL教学培训之后，使用明白，在关注科学问题的同时，社区群体和人文伦理都是我们需要重要关注的方面；同时我了解到tutor在PBL课程中所应起到的作用，而且也学会了如何更好的引导学生，使学生们怎样能抓住重点，提出对理解病例、学习知识有帮助的问题。此次PBL教学中我也将从培训中学习到的精髓运用起来，比如此次我使用的病例是血液系统病例“生死时速的抢救”，其中重要的内容是羊水栓塞和DIC，因为血液系统的疾病难度较大，其中还加入了妇科疾病-羊水栓塞，整合班的同学在学习中尚未接触到妇科，对病例里的内容感觉到陌生和茫然，一开始无法直接进入重点，抓住关键问题。我就从病例里的一些方面提出问题，比如患者血压，脉搏、口唇出现的改变去判断患者目前的状态，是否存在休克等。由此再发散到休克的原因，此患者出现休克的病因等等，最终引导同学关注到羊水栓塞这个疾病上。在羊水栓塞这个疾病中，为了让同学们可以很自然的过度到DIC的发生，我向同学们着重强调了羊水栓塞的临床表现，希望同学们能从临床表现中自然而然的发现和了解DIC。这些方法在讨论过程中很有效果，同学们的讨论变得积极而热烈，在课后查阅资料后反馈问题的解答也很准确和深入。为了能更好的和同学们进行讨论，我在课前查阅了关于羊水栓塞、DIC、肺栓塞等病例相关重要内容的诊疗指南、专家共识和最新研究进展，便于补充同学们不够全面和深入的问题解答。

总的来说，此次PBL教学，不单单是跟同学们进行一次病例的探讨，督促同学们的学习和提高，也是自我教学能力的提升和临床知识的扩充，我非常庆幸我能参加这样的教学活动，也盼望以后还能有机会再次参与到PBL的教学中来。

在区卫生局的领导下，我卫生室严格按照卫生局审批要求，执行《中医药工作条例》，运用纯中医药为患者诊治疾病。

我卫生室以中医特色诊治，发挥中医中药优势，主要对筋骨疑难病的研究和治疗，辩证施治、标本兼治、筋骨并重，使患者病症与功能同时康复。临床疗效的好坏，是中医药的试金石，正是我卫生所的优质服务，低廉价格，奇特疗效，赢得了广大患者的赞誉。

股骨头坏死，是骨科常见病，也是骨科疑难病，它使患者几近残疾，丧失生活能力，我卫生室在祖传手法基础上，努力实践，不断探索，终于在这方面取得了一些成绩，并受到患者的好评。

如;xxx，男69岁，登封人，患双侧股骨头坏死数年，身体严重畸形，痛苦不堪，虽多方求医诊治，仍不见好转，他一提起他的病就老泪纵横，曾一度有过轻生的念头，经人介绍来到我卫生室治疗两个月后，身体已基本挺直，又经过半年多的治疗双髋疼痛消失，迈步已自如，这时xxx脸上满是笑容，畅想着以后幸福的晚年生活。

诚信、价廉、优质服务是我卫生室的服务宗旨，我作为一名中医，以后应努力学习中医经典理论，更好地继承发展祖国中医事业，更好地为人民服务。

教学案例的收集与整理

进行病案教学中，注意选择一些比较典型的、时效性强的案例，把抽象的内容用形象的、生动的案例表达出来，对激发学生的学习积极性有很大帮助。所选择的案例有以下几方面要求：

（1）所选的案例能够与教学目标相匹配，要贴切、恰当，能反应教学内容。

（2）案例要生动形象，在吸引学生的注意力的同时提高了学生的学习兴趣。

（3）案例要容易被学生理解，难易适度。

（4）基于内容的重点难点之上来创设问题。

病案讨论

教师对讨论内容和结果在进行整理、总结、分析之后，联系相关学科知识和基础理论，针对难度较大的问题进行全面、深刻地点评，其目的，能够使我们的同学尽快的习惯临床思维方法。此阶段，案例中的关键点及案例讨论中存在的长处和不足必须要特别的讲明，把病案中涉及到的理论背景重点指出，结合相应的学科知识做必要的强化，以此帮助学生认识和理解相关的疾病。

设计实例

例如在进行维生素D缺乏性佝偻病患儿的护理教学时，以一个典型的病例导入新课。如：患儿，男，11个月，因哭闹，多汗一个月就诊，混合喂养，未添加辅食，母亲妊娠晚期有肌肉抽搐史。小儿常居在室内，经常腹泻，至今不能扶站。查体：体重9kg，身长70cm，发育营养尚可，前囟2cm×，枕秃，未出牙，方颅、肋缘外翻，肝右肋下1cm，脾（—），轻度“O”型腿。病例中播放患儿的临床表现，尤其是骨骼改变引起的几种常见体征（枕秃、方颅、肋缘外翻“、O”形腿等等），结合发病机理及图片进行讲解。采用多媒体形式，使学生更直观地了解佝偻病患儿的症状和体征，严重患儿出现的后遗症，加深了学生对佝偻病临床表现和护理的认识，并在看完病例后提问：判断小儿生长发育是否正常？为什么会出现上述表现？常见病因有哪些？首先，以问题导入新课让学生带着疑问和好奇心去听课，这样激发了学生的兴趣和注意力。其次，教师精讲佝偻病各期的临床特点，讨论出现上述体征的发病机制，然后请学生讨论，并且提出护理诊断和护理措施。最后，在案例讨论结束时教师进行总结，内容包括讨论情况、学生发言和对案例的分析等，并将案例进一步引申，与相关理论相结合，从而归纳出重点内容。

根据国家卫生和计划生育委员会通报，广东省惠州市出现首例输入性中东呼吸综合症确认病例，患者为韩国确认病例的密切接触者。面对中国确诊首例输入性中东呼吸综合征病例，希望大家能够多了解这种疾病的流行病学、人口学、临床特征、实验室检查结果，争取做到知己知彼，积极预防，从容面对。

截止20__年5月25日，据世界卫生组织（WHO）公布数据显示，全球累计实验室确诊的感染MERS-CoV病例（简称MERS）共1139例，其中431例死亡（病死率）。这些病例来自24个国家和地区，病例最多国家为沙特阿拉伯，病例多集中在沙特阿拉伯、阿联酋等中东地区，该地区以外国家的确诊病例发病前多有中东地区工作或旅游史。

20__年9月1日至20__年6月15日，来自沙特阿拉伯的47例经实验室RT-PCR确诊的MERS病例，平均潜伏时间为天，95%患者出现症状时间约为12天。

人口学特征与病死率的关系：47例实验室确诊的MERS病例中，46例为成人，1例为儿童。36例为男性（77%），男女比例为。男女病死率无明显差异（61% vs 55%）28例患者死亡，病死率为60%，病死率随年龄增长而提高，小于50岁人群中病死率39%（13/27），而超过60岁人群病死率达75%（15/20）。

为进一步抓好医疗护理质量，提高护理人员业务技术水平。今年的护理工作要以抓好护理质量为核心，围绕医院的发展规划，本着“以病人为中心”，以“服务、质量、安全”，为工作重点的服务理念，创新管理方式，不断提高社会满意度。胸外科全体护士讨论制定20__年护理质量工作计划如下：

一。加强护理安全管理，完善护理风险防范措施，有效的回避护理风险，为病人提供优质、安全有序的护理服务。

1.不断强化护理安全教育，把安全护理作为每周五护士例会常规主题之一，将工作中的不安全因素及时提醒，并提出整改措施，以院内、外护理差错为实例讨论借鉴，使护理人员充分认识差错因素、新情况、新特点，从中吸取教训，使安全警钟常鸣。

2.将各项规章制度落实到实处，定期和不定期检查，监督医学，并有监督检查记录。

3.加强重点环节的风险管理，如夜班、中班、节假日等。实行APN排班及弹性排班制，减少交接班的频次，减少工作中的漏洞，合理搭配年轻护士和老护士值班，同时注意培养护士独立值班时的慎独精神。

4.加强重点管理：如病重病人交接、压疮预防、输血、特殊用药、病人管道管理以及病人现存和潜在风险的评估等。

5.加强重点病人的护理：如手术病人、危重病人、老年病人，在早会或交接班时对上述病人做为交接班时讨论的重点，对病人现存的和潜在的风险作出评估，达成共识，引起各班的重视。

6.对重点员工的管理：如实习护士、轮转护士及新入科护士等对他们进行法律意识教育，提高他们的抗风险意识及能力，使学生明确只有在带教老师的指导或监督下才能对病人实施护理。同时指定有临床经验、责任心强具有护士资格的护士做带教老师，培养学生的沟通技巧、临床操作技能等。

7.进一步规范护理文书书写，减少安全隐患，重视现阶段护理文书存在问题，记录要“客观、真实、准确、及时完整”，避免不规范的书写，如错字、涂改不清、前后矛盾、与医生记录不统一等，使护理文书标准化和规范化。

8.完善护理紧急风险预案，平时工作中注意培养护士的应急能力，对每项应急工作，如输血、输液反应、特殊液体、药物渗漏、突发停电等，都要做回顾性评价，从中吸取经验教训，提高护士对突发事件的反应能力。

二。以病人为中心，提倡人性化服务，加强护患沟通，提高病人满意度，避免护理纠纷。

1.主管护士真诚接待病人，把病人送到床前，主动做入出院病人健康宣教。

2.加强服务意识教育，提高人性化主动服务的理念，并于周二基础护理日加上健康宣教日日，各个班次随时做好教育指导及安全防范措施。

3.建立健康教育处方，发放护患联系卡，每月召开工休座谈会，征求病人及家属意见，对服务质量好与坏的护士进行表扬和批评教育。

三。建立检查、考评、反馈制度，设立可追溯制度，护士长及质控小组，经常深入病室检查、督促、考评。考评方式以现场考评护士及查看病人、查看记录、听取医生意见，发现护理工作中的问题，提高整改措施。

四。加强“三基”培训计划，提高护理人员整体素质。

1.每周晨间提问2次，内容为基础理论知识，专科理论知识，院内感染知识等。

2.每季度进行心肺复苏演示，熟悉掌握急救器材及仪器的使用。

3.每周一早晨会为护理药理知识小课堂，由治疗班搜集本科现用药说明书，并给大家讲解药理作用及注意事项。并提问医院核心制度，使每个护士都能熟练掌握并认真落实。

4.经常复习护理紧急风险预案并进行模拟演示，提高护士应急能力。

就在前几天，听我xxx说：他战友的女儿才两岁多就患上了听力障碍，也就是先天性神经性耳聋。孩子的爸爸、妈妈带上他们心爱的女儿到北京求医，xxx的医药费、手术费给他们本来拮据的生活雪上加霜。听着他们的故事更激发了我想当一名医生的决心。

如果我是一名医生，我一定会让全天下听力受损的人，不再受病魔折磨，像常人一般聆听世界；如果我是一名医生，我会全力以赴攻克目前人类所遇到的种种疑难病症，如癌症、艾滋病等等；如果我是一名医生，我会奉献我全部的医术，让看不起病的人，享受我的免费治疗；如果我是一名医生，我会不断提高自己医学方面的知识，不允许自己有误诊和细小的差错，因为病人的生命健康就掌握在医生手中，医生就是他们的上帝，为他们的生命保驾护航。

如果我有幸真的能成为一名医生，我会让病人远离疾病的痛苦，让他们的生活充满欢声笑语。

我们问老师擅长治疗哪些疾病，xxx老师说，中医不能够分科，好的中医应当什么病都能治。他说，当年在农村当知青，病人来了你必须治，不能眼看着病人受苦啊!没见过的病就临时翻书、研究、探索。中医的理论已经相当完备，所有疾病，中医经典中都有治疗之法。找到病因病机，治疗也不是难事。

xxx老师治病的特点是活学活用。在传统中医的基础上，发挥个人的理解和特长，善于治疗各种疑难杂症。他治愈的很多病人，都是医院治不好，没有别的办法而找到他的。

他说疑难病症，一般在他这里，只要几副药，或者几次到几十次针灸就好了，急病就要几分钟见效。而且中医治疗不仅见效快，而且花费低，他说，他敢和西医打擂台，用中医治疗，效果比西医好，而且一般花费不超过西医的1%。不管什么病，总花费不会超过3000元。那些得了白血病什么的，花个几十万还治不好，这根本不必要。

一、教学模式的研讨

课程安排与设置

语言学习有着循序渐进的自身特点，在医学院校也不例外。语言首先为通用语言（EGP），日常基本交流的语言，然后才是某一领域的专门用语。我们培养的是专业人员，但必须具有基本的社会交流能力，其次才是专门领域的英语应用能力。所以，在课程设置上，在学生入校之初，我们要引入大学公共英语的内容。由于医学院校的特点，大多数医学院校都是精英教育，以培养高端人才为主，学生的英语基础都是经过选拔的，在普通高等院校学生英语水平之上，通过一年的公共英语提高，可以过渡到ESP的层面上来。在第三学期的英语课程设置中，首先引入医学英语常识性质的内容作为辅助。使学生在掌握一定的英语能力和医学专业知识的同时，逐渐培养对医学英语的兴趣和敏感性。学生在学习过程总能不断摸索，循序渐进地向ESP专业英语的方向发展。

教师教育ESP教学设计

结语ESP

二、CBL教学更具趣味性

教学不会增加学生学习负担，学习过程轻松而且有趣，学生自评结果显示：①CBL改变了学生被动学习的态度，使其以更积极的态度参与学习中，并愿意去探索学习中的问题；②提出和解决问题的能力得到锻炼，并在准备讨论的过程中进一步学习；③锻炼讨论和演讲的能力，培养合作能力和团队合作意识。

培养医学生的军队实战思维能力不同于传统方式的教学模式，也不同于平时临床的教学内容，由开放性颅脑战创伤清创改编来的讨论病例更贴近战时自然在贴近临床方面有独特的优势。讨论现场仅提供详尽创伤史、X片以及基本的实验室检查结果等辅助资料，不提供头颅CT、MRI、DS等，充分模拟战时医疗条件，训练学生的迅速诊断、鉴别诊断、提供诊疗策略能力，并且结合战时环境考虑可能存在的并发症，多学科的相关知识点得到了延伸和扩展，将以往的课本知识转变为战时的实用解决问题能力，提高了学生分析病情的能力，有助于培养其良好的临床思维，使其进一步加深对知识的理解。

有助于医学生对神经外科学的学习与其它临床学科相比，神经外科专业性强、概念抽象，且常涉及其他学科知识，如神经解剖、生理、病理、急救、耳科、眼科等学科，知识点散且临床病例复杂多变。传统教学中理论授课多而实践机会少，医学生学习方法多为死记硬背，待到真正临床实习时知识点常常已经忘记，而且临床病例千差万别，与课本上描述的典型症状和体征往往不完全相符，面对真正的病人，学生容易束手无策。以开放性颅脑战创伤清创改编来的病例既能够锻炼学生战时实际解决问题能力，更可以通过其对案例的学习指导学生学习神经外科，覆盖面更为广阔，解决更为实际的问题，助于军队医学生将书本的知识融会贯通，提高临床思维能力。

培养医学生的主动学习能力和团队合作精神

鉴于战时特殊的环境，军队医学生必须迅速从海量的医学知识中掌握军队医学的精髓，以适应未来之需要，所以学生的学习模式变被动为主动，训练和加强临床技能的培养是首要的问题。CBL教学模式改变过去灌输式教学方法，以病例为中心，激发学生学习的主动性和积极性，培养的学生往往具备自我更新知识的能力。在主动学习的过程中，学生提高了独立思考和解决问题的能力，同时自我学习能力得到锻炼和提高，对其以后的医疗工作有重要的意义。战时环境严峻，任务艰巨，要求军医高效而迅捷地将伤者分类、诊断、鉴别诊断、治疗（包括手术），而个体难以独立这整个过程。在CBL教学过程中，以组为单位，各成员负责查阅和分析各部分的资料，寻找答案，解决问题，最后汇总各方面资料，完成分析讨论。在此过程中，通过学生之间的讨论与交流，互补互进，既巩固医学生的专业知识，又培养了团队合作精神。

教学需要注意的问题CBL所选病例不是课本内容的重复。CBL是对新知识的自主学习、对基础知识的拓展和延伸。CBL案例最好根据实际战创伤病例改编，并有相应的影像学资料和实验室检查资料，让病例看起来更真实，否则会降低学生学习兴趣，并缩小学习范围。军队医学生应当训练自己提炼重点、获取有效信息的能力，将所获得的信息迅速转化为诊断和治疗的依据，并且可以目光长远地看到疾病的并发症和预后。在讨论时，将查到的信息未经加工即展示的做法不仅占用宝贵的讨论时间，而且容易使讨论方向偏斜。应该将所查内容化为己用，用自己的方式将其表达出来。

三、总结

当前，世界各国高等医学教育课程改革的趋势之一就是使学生“早期接触临床”［6］。军队医学亦需如此，故而针对军队医学生的CBL教学模式即是一座从课本到实际操作的桥梁，尤其有助于培养军队医学生的实践能力，而神经外科是最适合用于锻炼的课程对象之一。不仅能巩固军校医学生的基础知识，也可以锻炼战时紧急处理脑外创伤的工作适应能力，培养医学生正确的临床思维，并能够主动通过查阅资料获得答案，对于提高军队卫生人才培养质量具有重要的作用。

眼科护理这般精细的工作需要花费许多心思才能有着一番成就，虽然自己成为眼科护士的时间不长却也在护士长的领导与同事们的帮助下有所成长，眼看着自己通过时间的积累逐渐在眼科护理能力方面获得提升自然倍感高兴，但是在高兴之余也应该将目光置于远方才能明白自身在眼科护理工作的成就还远远不够，因此我根据今年自己在眼科护理工作中的情况进行了相应的总结。

通过日常的积累从而在眼科护理工作中获得了护士长的赏识，由于知道自己存在着实践经验不足的问题导致今年的护理工作主要是以巩固基础为主，从日常的琐事之中感悟以往护理工作中存在的不足并虚心请教其他的护士，得益于此导致自己在上半年的眼科护理工作中从未出现过任何的差错，正因为有着这段时间的缓冲从而让我掌握了许多不曾理解的眼科护理知识，虽然过程较为缓慢却能够在眼科的同事心目中留下行事稳妥的工作作风，实际上正因为自己目前的工作中还接触不到眼科护理方面的高深知识才能够使基础得到巩固。

处理好近视患者的护理工作并借此掌握了更多关于眼科护理的知识，其中近视的患者主要是以学生为主从而能够得到较好的配合，所以在我看来近视眼患者的护理工作算得上是比较轻松的类型，可即便如此平时我们也会召开会议从而总结眼科护理工作中存在的不足，通过这种方式来提升自身的眼科护理水平自然能够获得不错的效果，只不过为了自己的长远发展考虑还是应当在人情世故方面有所改善才行，至少能够给人留下不错印象的眼科护士自然不会在护理水平方面被人诟病。

妥善安排好眼科护理工作中的时间并对病例记录处理得更为熟练，为了不让自己在眼科护理工作中出现意外往往会选择提前一刻钟来到医院，这样的话自己就能够利用这段时间对当天的眼科护理工作做出相应的部署，即便遇到棘手的问题也能够通过实现制定的计划使得这方面的工作得到合理的安排。至于病例记录则是根据电脑中储备的信息从而对病人的状况进行阐述，因此只要多去练习的话总能够使得眼科病例记录工作处理得更加熟练。

即便是结束了今年的眼科护理工作也要时常进行反思才行，毕竟对我而言以往在眼科护理工作中完成的任务还存在着许多可以改进的地方，因此我仍需要多利用工作之余的时间学习眼科护理方面的知识才能够使自身能力获得提升。

护理疑难危重病例讨论xxx 第12篇

【关键词】 妇科疾病 性病 心理护理

妇科疾病本已给患者的身心带来危害，如再合并性病，更是给患者带来诸多的心理压力和心理问题。往往给疾病的诊断、治疗和患者的最后康复带来困难。因此，要从根本上促进患者身心的康复，除了积极配合医生对患者的生理疾病采取有效的治疗及护理的同时，还必须借助心理学知识，针对患者的不同心理状态，进行相应的指导护理。

1 临床资料 我科自2011年1月～2012年12月共收治12例。其中，急性盆腔炎合并淋病5例，宫外孕合并尖锐湿疣2例（合并艾滋病1例、合并_1例），子宫肌瘤合并_1例，卵巢肿瘤合并艾滋病2例。平均年龄39±21（18～60）。

2 心理特点

焦虑、恐惧、悲观心理 患妇科疾病本已使患者在心理上产生焦虑，一但确诊合并性病，患者更易产生恐惧，甚至悲观心理。这种心态的产生主要源于对自身所患疾病及性病知识的认识缺乏。患者常常担心手术治疗的风险，担心性病治疗不愈，对自己造成永久性伤害，担心日常的生活接触会传染给家人，担心影响家庭关系，担心自己的名誉受损。因配偶而染病的患者，埋怨配偶欺骗自己的感情，使其身心受害，而尤其悲观。

羞耻感及自卑 由于受我国传统道德观念及社会道德舆论等方面的压力［1］，而产生羞耻感，患者常常害怕以病示人，担心泄露后影响个人及家庭的名誉，担心被人歧视、耻笑，担心被医务人员看不起而产生自卑心理。

猜疑心理 猜疑是一种消极的自我暗示，会影响对客观事物的正确判断［2］。有些患者一旦得知患了性病，一时难以接受，首先会产生疑虑心理，怀疑诊断有误，拒绝接受治疗，甚至要求到外院再复查。

3 心理护理

尊重与理解患者，建立良好的护患关系 良好的护患关系是使心理护理取得成功的关键，护理人员的言行直接关系到患者的心理反应。护士应以诚相待，给患者应有的同情心，尊重患者的人格，不泄露患者的隐私。在询问病史时要让无关人员回避，未经患者同意，来访者询问病情，一律不予正面回答，不把患者的病情当作谈笑资料。对患者语言和蔼，耐心解答患者的各种疑问，消除其心理负担，给予患者安全感，取得其信任，使患者安心，积极配合治疗，使其树立起战胜疾病的信心。

一般性的心理护理和个性心理护理相结合 由于患者的职业、年龄、文化素质、性格特点、社会地位、经济状况，所合并的疾病等差异，对自身疾病的认识评估，行为表现以及由此带来的对疾病的影响也是各不相同。因此，对此类患者在做好带有共性的一般心理护理的同时，应根据不同的个性心理特点，实施不同的心理护理。

作好患者的健康教育 由于患者缺乏对自身所患疾病及性病知识的必要认识是造成患者心理问题的主要根源，因此，护士应以科学而通俗的语言，采取多种形式，结合患者自身因素，深入浅出介绍疾病的预防、治疗知识，了解性病的危害、传播方式和防治知识，增强患者心理健康意识，减少思想压力，消除不良心理，增强患者战胜疾病的信心。

4 讨论 此类患者身受双重疾病的折磨，心理上承受巨大的压力，所带来的心理问题具有复杂性、多样性、护士应深刻理解患者的痛苦，要善于观察分析不同患者的特殊心理状态，针对性的给予有效的指导护理。同时，应争取患者配偶的配合，给予患者积极的支持并同时检查治疗，以避免相互间的再次感染。对于艾滋病患者，在治愈其妇科疾病后，应帮助联系艾滋病专业治疗机构接受系统治疗。

参考文献

护理疑难危重病例讨论xxx 第13篇

为解决危重、疑难病例在各个护理环节中的难点和疑点，保障患者安全，提高护理质量，我院护理部制定并在内科试运行。

此次会诊是因为内科收治了一名危重患者，该患者是2型糖尿病伴多个并发症，脑梗死病史多年，遗留左侧中枢性面舌瘫及左侧肢体活动不灵的昏迷待查入院患者。会诊由内科xxx护士长主持，护理部主任xxx，副主任汤之梅，科护士长xxx，连同邀请的压疮学术组、VTE预防组、康复护理组及呼吸治疗组专家xxx、xxx、xxx等同志参加了本次会诊。

会诊首先由 汇报病例，汇报完成后，各位专家分别从危重病情观察、管道、压疮的治疗及护理，VTE的预防、脑梗塞的康复、呼吸功能的护理、营养等方面阐述了自己的观点，并形成了会诊意见。最后由xxx护士长整理形成一套适用于该患者更加详细科学的护理方案。

护理疑难危重病例讨论xxx 第14篇

1 资料与方法

一般资料

选取2010年6月～2012年6月在本院住院的按照儿童支气管哮喘诊断标准[1]确诊的患儿60例，其中，男39例，女21例；年龄最大12岁，最小4岁，平均（±）岁；病程最长5年，最短3个月；发作时伴咳嗽、咳痰39例，伴气喘37例，伴呼吸困难19例，伴白细胞总数增高33例。

患儿心理特征的分析

恐惧心理 绝大多数的患儿均认为支气管哮喘是不治之症，谈喘色变，加上住院时要进行一些抽血、检查等操作，就莫名地产生了紧张、恐惧的心理压力。再者，当前独生子女多，孩子生病后，父母情绪紧张，对医护人员要求高，更加重了患儿的心理负担[5]。

烦躁心理 由于支气管哮喘发作时，会出现一系列的如咳嗽、气喘、憋闷、呼吸困难等不适与痛苦的感觉，患儿就会相应地出现诸如辗转反侧、烦躁不安、难以入睡的表现。

疑惑心理 患儿被确诊为支气管哮喘的初期，会产生疑惑的心理，内心会对诊断结果产生怀疑，为什么别人没有患支气管哮喘，而偏偏我患上这病呢，一定是医生诊断错了，因此，常常会要求医生与护士重新多做一些检查，拒绝进行相应的治疗和护理等，从而导致治疗的依从性较差。

自卑心理 多见于那些学龄期的患儿，涉世未深，但又获取了一定的知识，了解了一些支气管哮喘的医学常识，也可能见过那些支气管哮喘患者发作时痛苦不堪的场景，并且有过支气管哮喘发作时痛苦的体验和感受，再加上虚荣心强，害怕受到嘲笑和歧视，就会出现不同程度的自卑心理。

绝望心理 由于大多数人们都认为，支气管哮喘是慢性不治之症，谈喘色变，一旦患上就不能治愈，终生就会受到这种痛苦的折磨，因此，非常容易使患儿失去战胜疾病的信心与勇气，产生绝望的心理反应，认为这病也不能治好，拒绝治疗与护理，严重者甚至绝食、自杀等。

心理护理措施

创造良好的就医环境 良好的就医环境可以使人具有愉悦的心情，非常有助于恢复身心健康，因此，病房应保持空气清新，布局合理，整洁有序，温度适宜，静谧温馨，使患儿犹如在家一般，从而可有效地消除其对医院及医务人员的陌生与恐惧感。

对患儿病情适度保密 对患儿的实际病情给予适度的保密，尤其对于那些医学常识欠缺的患儿，尽可能地避其免紧张情绪，消除恐惧心理，最大限度地促进病情的好转与恢复。尊重患儿，舒缓情绪，满足其心理需求。护士应尊重患儿并拥有高度的同情心与责任感，态度和蔼，文明、优质服务，不歧视患者，闲暇时可与患儿聊天，播放轻快向上的音乐，以舒缓其紧张、烦躁的情绪，增强其信任感及安全感，从而树立与疾病抗争的信心与决心。对于那些有疑惑心理的患儿，应适当满足其要求行各种检查的愿望，耐心细致地解释说明相关的结果与问题，以解除其疑惑心理，正视现实，积极地配合治疗和护理。

减少刺激，稳定患儿的情绪 当患儿支气管哮喘发作时，会出现咳嗽、气喘、呼吸困难等不适与痛苦的感觉，并且患儿的自尊心极强，尤其对于那些学龄期患儿来说，会具有不同程度的自卑感，担心受到嘲笑及歧视，内心极不愿意别人特别是比较熟悉的人看到自己痛苦的场景，所以此时应尽可能地避免熟人的探视，减少不良刺激，稳定患儿的情绪，使其积极配合相应的处理。

悉心呵护，给予针对性的精神鼓励 对于那些有消极绝望心理的患儿，应视不同情况进行针对性的情绪疏导，耐心地解释支气管哮喘虽然是儿科最常见的慢性呼吸系统疾病之一，但又是可控、可治、可防的疾病，只要能积极地配合治疗，都能获得理想的疗效。护士应悉心呵护患儿，给予精神鼓励，还可举出一些身边已治愈患儿的实例，使患儿树立战胜疾病的信心，精神上得到安慰，治疗上看到希望。

做好家长的思想工作 支气管哮喘患儿由于病程长，即使出院后也需长期坚持巩固治疗，有时不可避免地就会把烦躁情绪发泄到家长的身上，而家长长期的辛苦当不能得到患儿的认可时，也会产生心理的不平衡，从而对患儿失去耐心，因此，劝导家长理解并宽容患儿，共同配合治疗，对提高依从性及促进病情恢复相当必要。

定期随访 坚持定期随访，对患儿提供心理咨询及饮食、生活与用药指导，对患儿的早日康复也是非常重要的。

2 结果

通过对60例支气管哮喘患儿进行一系列针对性的心理护理措施，消除了患儿恐惧、烦躁、疑惑、自卑、绝望等心理问题，使其以良好的心态配合治疗，出院后定期随访6个月，无一例患儿因情绪与心理问题而放弃治疗，效果显著。

3 讨论

随着生物医学模式向生物-心理-社会医学模式的转变，护理工作内容从单一的疾病护理转向以患者为中心的全面的身心护理。心理护理是护士在进行护理过程中，通过自己的行为、举止、言语、表情和姿势等改变患者的心理状态和行为，使之有利于疾病的转归和病情的发展，因此心理护理是护理工作中十分重要的一部分[6]。

儿童由于各器官的功能及免疫系统的发育尚不完善，对疾病的抵抗力较差，心理素质也较差，因此，护士对支气管哮喘患儿除了做好临床护理外，还要充分认识到心理护理的重要性，对于有恐惧心理的患儿，护士应采取亲切和蔼的语言与患儿进行情感上的交流，在生活上给予照顾，在治疗前做好其思想工作，争取患儿愉悦配合[7]，系统正规的心理护理可以明显减轻哮喘发作的症状[8]，有助于患儿树立战胜疾病的信心与决心，以乐观向 上的心态，积极地配合治疗与护理。坚持定期随访，对患儿提供心理咨询及饮食、生活与用药指导，对提高患儿的治疗依从性及促进早日康复都是非常重要的。

[参考文献]

[1] xxx，江载芳.诸福棠实用儿科学[M].7版.北京：人民卫生出版社，2002：631.

[2] xxx，xxx.儿童哮喘治疗进展[J].海南医学，2009，20（11）：295-297.

[3] xxx智.儿童哮喘的定义及诊断[J].中国实用儿科杂志，2007，22（9）：643-644.

[4] xxx.心理护理对妇产科手术患者焦虑及抑郁心理的影响[J].中国实用护理杂志，2010，26（11）：38-39.

[5] xxx.住院儿童的心理问题和心理护理[J].吉林医学，2010，31（11）：1536.

[6] xxx成秀.浅谈儿童患者的心理特征及护理[J].吉林医学，2010，31（11）：1557.

护理疑难危重病例讨论xxx 第15篇

曾经有人说，数学教学实质上就是解题的教学。虽然有些偏颇，但也能从某个侧面反映数学学习的内在规律。数学学习中，一些思维的发展和能力的提高离不开解题的训练。一般来说，解一道题，从题意分析，方法探讨，策略构建，过程表达，数学检验等，是个复杂的过程，滴水不漏地作好记录，时间上不允许，也容易造成记了来不及思考的顾此失彼的局面。所以，记思路是切实有效的，有了思路，就像航海时有了航标灯，自然就有了前进的路线和方向。

记思路也要因地制宜，如果对于一个困难题，听了或看了仍头绪不清，难以理解，比较茫然，这时，记思路就应该详细些，并记好结论，方便复习和思考。

护理疑难危重病例讨论xxx 第16篇

冬病xxx是夏季治疗冬季容易复发或加重的呼吸系统常见慢性疾病。冬病xxx是以中医“春夏养阳”（《xxx经素问·四气调神大论》）的理论为本，于伏天使热药之力透入特定穴位以助阳，治疗某些冬季易发的寒性病。哮喘是临床常见的影响生存质量的一种慢性呼吸道疾病，以反复发作的咳嗽、气喘、呼吸困难为临床特征。西医治疗本病，只能治标，不能治本。我科于2006年至2010年对159例哮喘患者（临床缓解期）采用中药穴位敷贴方法，同时加强护理，取得了较为满意的效果，现将护理体会报告如下。

1临床资料

1．1一般资料159例患者，男73例，女86例；年龄最小16岁，最大83岁；病程最短3年，最长10年以上。

1．2诊断标准根据《中医病证诊断标准》和《中药新药临床指导原则》，发作前有受寒着凉诱因或某种过敏源刺激，出现咳嗽、气喘、呼吸困难、喉间哮鸣有声，甚至张口抬肩，鼻翼扇动，喘息不得平卧为主证。检查：桶状胸。听诊：肺部满布哮鸣音，有时可伴湿哕音。

1．3治疗方法白芥子24g，细辛12g，麻黄12g，桂枝12g，荜茇12g，玄胡12g，麝香0．5支，将其磨成粉，用生姜汁调成稠膏状（现调现用），做成直径为1．0cm的药饼。选择定喘、肺xxx、大柱、身杼、风门、脾xxx、心xxx、檀中、命门等，以3．0cm×3．0cm医用胶布固定，每次选用5个穴位，交替外敷。每年夏季的三伏天贴敷，一共4次，要是有闰月可多贴1次，连续3—5年，3年为1疗程。

2结果

本组患者均已完成1个疗程（3年），治愈56例（％），好转86例（％），未愈17例（％），有效率达％（142／159）。

3护理体会

3．1心理护理

贴药前患者大多存在疑虑和恐惧心理，首先，对冬病xxx缺乏了解，对效果存在怀疑；其次，对治疗后皮肤发生水疱、疼痛等产生畏惧心理。针对这些情况，护理人员在治疗前应向患者讲解冬病xxx的相关基本知识、操作前准备及操作过程中可能出现的情况，让患者消除疑虑并做好准备工作。

3．2用药前护理

1、用药前询问过敏史，患者对中药物过敏者禁贴。敷贴药物现配现用，以避免气候炎热，药物变质而失效。敷贴前擦干汗液，保持皮肤干燥；敷贴时取合适，暴露穴位，做好标记，将备好的药饼对准穴位用透气胶布固定，并说明敷贴时间长短，注意事项等；避免剧烈运动，防止药饼脱落。

2、贴敷时间一般成年人可贴3-4小时，儿童和老年人皮肤敏感可适当缩短时间，贴敷时间要恰到好处，要以去药后局部有小水泡，有热痛感为宜。

3．3用药后护理

1、贴敷后，吃清淡及易消化食物，少吃生、冷、硬食物；忌辛辣、酒、烟、海产品、发物；寒喘可食用偏温性的富营养的食物，如党参炖母鸡，可用葱白、生姜等调味，热哮可食丝瓜、冬瓜、黄瓜等；保持大便通畅。

2、撤除敷贴后，保持皮肤清洁，可以洗澡，但不要搓，淋浴后用毛巾轻轻吸位上的水。一般去掉药膏后局部潮红，有温热感；若局部潮红明显，热痛感重则有起水疱的可能。对密集小疱不需处理，避免摩擦，防止破溃。如果水疱较大，需在常规消毒下，用注射器抽出渗出液，保留疱壁，保持干燥预防感染，待结痂脱落后再行下次贴敷。

护理疑难危重病例讨论xxx 第17篇

急性肺栓塞的临床特点都在患者较长时间卧床后下床活动或排尿排便时突然头晕、 晕厥、 休克,呼吸困难、 面色发绀、 深大呼吸, 继而呼吸循环衰竭, 患者在20min至1h内死亡[1]，是产科少见而凶险的并发症。产后是肺栓塞的高危人群。我院2008年1月～2011年2月共就诊产妇13025例，均采取肺栓塞预防护理,无1例肺栓塞发生。总结报告如下。

1 临床资料

一般资料 本组13025例，年龄最大46岁，最小21岁，合并糖尿病132例，慢性肝炎37例，高血压61例，血脏瓣膜病12例，下肢静脉曲张26例，孕高症84例，剖宫产2986例。

护理方法 根据不同的患者制定不同的护理计划实施整体护理，包括科学有效的机械护理、基础护理、健康教育。具体方法：预防静脉血栓形成的护理；预防静脉血栓脱落的护理；疑似肺栓塞的早期护理。

2结果

我院2003年至2007年4年内收治产妇15843共发生肺栓塞5例，死亡3例；发生率，2008年至今3年内对13025例产妇由产房或手术室回到病房后进行预防肺栓塞的护理，无1例肺栓塞发生。

3 护理体会

预防静脉血栓形成的护理

科学的宣教及机械护理宣教产后早期活动重要性并演示产后早期活动的方法, 产后在不影响病情的情况下,平卧时下肢抬高20°～30°,远端要高于近心端,软垫要垫于足跟下及?窝,减少对腓肠肌的压迫,以利静脉回流;指导家属协助产妇进行被动运动,让产妇尽早活动,肢体运动顺序应由被动运动到主动运动,护士可以为产妇进行肢体按摩消除血液淤滞，促进下肢肌肉收缩和舒张,锻炼肌肉,以促进血液循环，防止血栓形成。产后尽可能减少止血药物的应用,产后6h后指导病人进行双下肢屈、伸、抬等运动,1次/2h,每次5min,并抬高双下肢30°以利于血液循环。经常翻身及变换,多做深呼吸以助静脉回流。产后24h后即可下床活动,活动量由小到大至恢复正常。

在病情允许下,应鼓励、督促产妇早下床、多活动，通常第一次下床会有低血压现象出现,应特别注意。疼痛的护理减轻病人的术后疼痛有助于病人产后早期活动，98%的产妇因疼痛不愿或不敢活动,因疼痛致大量出汗,造成血液浓缩。可采用听音乐、看报、聊天等方法分散产妇的注意力,必要时应用镇静剂,如硬膜外止痛泵、静脉止痛泵等。通过镇痛后大多数产妇产后6h后能主动翻身,24h后能下床活动。产后腹带包扎不宜过紧,能容下一指为宜。

生活指导产后应注意补足水分,产后6h后开始进食流质食物,多食高蛋白、高维生素、高纤维素、易消化的软食,保持大便通畅。

静脉血管的护理输液时尽量采用上肢静脉输液,避免下肢静脉的穿刺,特别是股静脉的穿刺。选择小分支输液时,针头宜细。要提高穿刺质量,操作力求一次成功。需长期输液或经静脉途经给药者,应避免在同一部位同一静脉反复穿刺。使用对静脉有刺激性的药物时更应注意,以防诱发血栓形成。拔针后棉球按压时间不宜过长,扎止血带不宜过紧。

预防血栓脱落的护理

指导产妇下床时动作要缓慢,向病人讲解产后第1次大便应在床边进行且以坐位为宜,排便时不能过分用力,大便干结时应软化大便，预防血栓脱落。

病人卧床期间,应观察下肢皮肤的颜色、温度、足背动脉的搏动和下肢静脉的充盈情况,必要时做四肢血管彩色多普勒。重点观察下肢肿胀的程度,每天做2次小腿腓肠肌实验检查,阳性者提示腓肠肌静脉丛有血栓形成,应视为深静脉血栓(dvt)的早期症状,要及时通知医师进行处理。发生dvt后,由于组织缺血缺氧,皮肤温度可逐渐由暖变冷,肤色苍白,觉冷,尤以肢端为重。皮肤出现青紫花斑,此时需采取保暖措施,受累肢体可用湿热敷,温度宜在38℃～40℃以缓解血管痉挛,有利于侧支循环的建立。切忌挤、按摩肢体,防止栓子脱落,及时应用抗凝、溶栓疗法等[2]。

疑似肺栓塞的早期护理对突发性原因不明的呼吸困难、心悸、气短、胸闷、酷似心绞痛、心肌梗死样疼痛等,特别是出现脑缺氧的症状,如头痛、头昏、晕厥、视物模糊等,更要引起重视。疑似肺栓塞早期症状,应立即取端坐位,双下肢下垂,减少回心血量,同时给予镇静剂;立即给高浓度氧气间断吸入,观察呼吸困难、发绀是否好转;严格控制输液速度(30滴/min)及输液量(不超过1500ml/24h),以免加重心脏负荷;及时执行医嘱,并做好时间记录,同时药物交接班要明确,以保证药物在规定时间内滴入[3]。

参 考 文 献

[1]兰香，xxx, xxx群.3例产后肺栓塞的临床分析及护理[j].中华护理杂志, 2007, 42(5) :429.

护理疑难危重病例讨论xxx 第18篇

在学习过程中遇到疑难是很正常的。遇到疑难表明新学的知识或方法有所超越，如果我们发现困难，并克服了困难，无疑是一次进步。否则表明我们的学习没有超越，只是在巩固，增加熟练程度而已。

记疑难是我们做笔记的一个重要内容，无论在自学或上课的过程中，发现疑难要不失时机的记录，因为疑难一般是在我们学习新知识或进行问题探究过程中产生的，是我们前进中的困惑，它会一闪而过，如果不及时记录，也会莫名其妙地遗忘，导致无形的损失。

记录了疑难，就明确了困难的方向。我们应知难而上，及时各个击破解决困难，获得进步。千万不能把问题积累，因为困难积累得太多，会让人丧失克服困难的信心，失去学习的激情

护理疑难危重病例讨论xxx 第19篇

关键词： 糖尿病；心理护理；健康教育

糖尿病（DM）是一种典型的慢性终身性疾病，因此，对患者长期的治疗措施必须由整体护理配合健康教育来实施。整体护理是以病人为中心，以满足病人的身心等各方面需要为目的的护理。现将我院内分泌科468例DM病人的心理状况及护理体会报告如下:

1 临床资料

选择2006年1月至2008年12月在我科治疗的糖尿病病人468例，其中男253例，女215例；年龄16~79岁，以中老年病人多见。所有病人的诊断均符合WHO相关诊断标准［3］，均存在不同程度的心理问题。通过心理护理和健康教育，468例患者中439例愉快地配合治疗，其余29例患者心理状况也有很大改善。

2 心理特征及心理护理

焦虑和恐惧的心理 通过调查发现患者在初患糖尿病时，由于疾病来的突然，病人没有足够的思想准备，因而都有焦虑恐惧心理，并且随文化程度的高低而反应不同，由于精神高度紧张而出现头昏、眼花、心慌、多汗、血压和血糖升高等，使病情恶化，不易控制。针对焦虑恐惧的心理状况护理措施有：①介绍疾病的发病原因、治疗方案、护理措施，尤其对患者在平常可以做到的护理措施进行讲解。②对由于经济原因引起的焦虑，应首先向患者目前的困难表示理解，但要强调现在所用治疗方案的必要性，说明中断治疗可能对病情造成的影响，鼓励患者克服困难，同时与医生沟通，在用药方面，从价格较低并有适应症的药品开始用，减少不必要的检查；还要从生活上给予关心，使患者有信心坚持治疗。

悲观和失望的心理 有的患者得知没有根治的可能，需终生治疗和控制饮食，出现消极的心理反应，尤其是合并有慢性并发症、文化程度较高的患者，对健康失去信心，悲观失望。针对愤怒、悲观和失望的心理状况护理措施有：①对因对疾病预后的担心引起的恐惧，护士应针对患者的疾病对可能发生的各种预后进行说明，使患者对治疗期间可能发生的情况有所了解和准备。

②对患者进行检查或治疗进行引起的恐惧，应当主动将检查步骤和方法、检查要达到的目的在检查前向患者说明，以诚恳的态度告诉患者，“我们将会最大程度的减少患者所受的痛苦。”在做治疗时应提高操作成功率，可帮助患者减少恐惧感。

拒绝和满不在乎的心理 见于糖尿病早期的患者或老年人，症状较轻或无症状，认为自己没有病或是得了DM无非就是血糖高点，对身体无大影响，拒绝改变自己多年的生活习惯。还有的患者对糖尿病的危害一无所知，不在乎病情之好坏，对疾病采取听之任之、满不在乎的态度。针对怀疑与不信任的心理状况护理措施有：对由于与书籍上治疗方案有差异引起的对治疗怀疑，可以向患者解释个体存在差异，而书籍上治疗是针对大多数的人的一般治疗，治疗要因人而异根据不同的情况给予不同的措施，通过此类与患者具体情况相同的治疗方案的分析，从而消除患者的怀疑。

护理疑难危重病例讨论xxx 第20篇

时代在发展，社会在进步，生活条件改善的同时，人们对于健康和所享有的医疗服务提出更高的要求，2010年国家提出了优质护理服务示范工程的理念，力争为每个人提供优质满意的医疗服务，做到群众满意、社会满意。我科2012年正式开展优质服务，现报告如下：

1 资料

随机抽取实施优质护理前的200例患者和实施优质护理后的200例患者，其中男性210例，女性190例，年龄24-75之间，平均年龄48岁，疾病包括急性阑尾炎、急性胆囊炎、外伤性脾破裂，肝癌、胃癌，肠癌等，患者无明显精神疾患，有认知功能障碍者则由人代为填写满意调查表，分析满意度调查表结果来对比优质护理的实施效果。

2 方法

统一思想，转变服务理念

南丁格尔说过“人是各种各样的，由于社会、职业、地位、民族、信仰、生活习惯、文化程度不同、疾病的轻重也不同，要使千差万别的人能达到治疗和健康所需求的最佳身心状态，本身就是一项最精美的艺术”。优质护理是一项系统工程，分管院长和护理部的支持是实施的重要保障[1]，全科护理人员的积极、主动参与是基础，我们要深化以患者为中心，把关爱患者给予质优的护理服务作为指导思想，全心全意为患者着想，从小事做起，从点滴做起，构建和谐的医患关系。

营造温馨病房环境，如同家的感觉

入院全程陪同，主动自我介绍，告知医院病区设施布局，带患者熟悉医生、病友，交谈时注意沟通技巧，做好换位思考，微笑服务，以消除患者紧张情绪，增加安全感、信任感，为开展后期工作打基础。在病区走廊建医护人员生活小贴士，告知患者一些疾病的发生发展和转归，可多引用些成功的病案，增加患者战胜病魔的信心，也可以写一些医护人员的心情故事与患者共分享，除了护士我们还可胜任朋友的角色。每逢节假日，布置病区环境增添假日的气氛，也可在患者生日送上一碗香喷喷的排骨面，尽显人文关怀。

实行包干责任制，职责明确

将护士站前移，建立“护士床边工作制”[2]。将病区分为若干小组，一组6个床位左右，配备3-4位护士，做到每天都有床位护士在岗，责任护士患者的治疗、基础护理、健康教育等，还有洗头、擦浴、泡脚等，落实基础护理的同时，还提供心理健康护理，多主动巡视病房与患者交谈，拉近医患距离消除隔阂。上下午个一次大交班，护士长、责任护士和接班护士共同巡视病房进行床边交班，重点交班新入院、重大手术后、危重疑难的患者，及时发现问题及时处理，必要时给予适当奖惩。

优质护理，从我做起

普外科患者手术创伤大、术后易并发肺部感染、压疮、切口感染等，围手术期患者及家属易产生焦虑、悲伤、抑郁情绪，影响术后康复。实施优质护理服务后，我们深刻领会优质服务内涵，提高护理人员的基本素质和服务理念是优质关键[3]。护理人员的基本素质包括品德素质、专业技术素质，由于护理人员面对患者的时间长、接触最多，因而也最能及时掌握患者的心里脉搏[4]。定期进行医德医风教育和日常礼仪的训练，多一份微笑，多一份耐心，多一份细心。同时提供优质护理服务离不开专业的培训工作，我们课内每月定期开展一次理论和操作考试，此外轮流进行业务讲座，遇到疑难护理问题及时反馈，进行疑难病例讨论和护理会诊。并将优质护理纳入护士个人绩效考核，绩效考核的目的不仅与利益分配有关，更侧重于通过考核手段提高员工的工作绩效和职业能力。

3 结果

根据对满意度调查表结果分析，实施优质护理后的满意度达到，比未实施优质理的有明显提升，P值

4 结论

以病人为中心，深化优质护理服务质量，从上面数据不难看出，通过我科护理人员的共同努力，开展优质护理后患者满意度明显提高，使医患关系更加和谐，证明优质护理是一种行之有效的护理新方法，应大力提倡。凡事开头难，希望各位同道能再接再厉，时刻保持微笑，用自己的爱心真心为病患服务，让我们的优质护理锦上添花。

参考文献

[1] xxx，xxx，xxx，等.对“优质护理服务示范工程”实施意义与落实方案的思考[J].中国护理管理，2010，10（4）：22-23.

[2] xxx根，xxx，xxx，等.深入开展“优质护理服务示范工程”打造优质护理服务品牌[J]. 中国护理管理，2010，10（11）：28-29.

护理疑难危重病例讨论xxx 第21篇

【关键词】糖尿病；心理护理；健康教育

糖尿病（DM）是一种典型的慢性终身性疾病，因此，对患者长期的治疗措施必须由整体护理配合健康教育来实施。整体护理是以病人为中心，以满足病人的身心等各方面需要为目的的护理。现将我院内分泌科468例DM病人的心理状况及护理体会报告如下:

1 临床资料

选择2006年1月至2008年12月在我科治疗的糖尿病病人468例，其中男253例，女215例；年龄16~79岁，以中老年病人多见。所有病人的诊断均符合WHO相关诊断标准[3]，均存在不同程度的心理问题。通过心理护理和健康教育，468例患者中439例愉快地配合治疗，其余29例患者心理状况也有很大改善。

2 心理特征及心理护理

焦虑和恐惧的心理 通过调查发现患者在初患糖尿病时，由于疾病来的突然，病人没有足够的思想准备，因而都有焦虑恐惧心理，并且随文化程度的高低而反应不同，由于精神高度紧张而出现头昏、眼花、心慌、多汗、血压和血糖升高等，使病情恶化，不易控制。针对焦虑恐惧的心理状况护理措施有：①介绍疾病的发病原因、治疗方案、护理措施，尤其对患者在平常可以做到的护理措施进行讲解。②对由于经济原因引起的焦虑，应首先向患者目前的困难表示理解，但要强调现在所用治疗方案的必要性，说明中断治疗可能对病情造成的影响，鼓励患者克服困难，同时与医生沟通，在用药方面，从价格较低并有适应症的药品开始用，减少不必要的检查；还要从生活上给予关心，使患者有信心坚持治疗。

悲观和失望的心理 有的患者得知没有根治的可能，需终生治疗和控制饮食，出现消极的心理反应，尤其是合并有慢性并发症、文化程度较高的患者，对健康失去信心，悲观失望。针对愤怒、悲观和失望的心理状况护理措施有：①对因对疾病预后的担心引起的恐惧，护士应针对患者的疾病对可能发生的各种预后进行说明，使患者对治疗期间可能发生的情况有所了解和准备。②对患者进行检查或治疗进行引起的恐惧，应当主动将检查步骤和方法、检查要达到的目的在检查前向患者说明，以诚恳的态度告诉患者，“我们将会最大程度的减少患者所受的痛苦。”在做治疗时应提高操作成功率，可帮助患者减少恐惧感。

拒绝和满不在乎的心理 见于糖尿病早期的患者或老年人，症状较轻或无症状，认为自己没有病或是得了DM无非就是血糖高点，对身体无大影响，拒绝改变自己多年的生活习惯。还有的患者对糖尿病的危害一无所知，不在乎病情之好坏，对疾病采取听之任之、满不在乎的态度。针对怀疑与不信任的心理状况护理措施有：对由于与书籍上治疗方案有差异引起的对治疗怀疑，可以向患者解释个体存在差异，而书籍上治疗是针对大多数的人的一般治疗，治疗要因人而异根据不同的情况给予不同的措施，通过此类与患者具体情况相同的治疗方案的分析，从而消除患者的怀疑。

3 讨论

虽然DM是一种慢性病，但由于各方面条件所限，患者不能长期住院治疗，当病情稳定、各项指标及并发症得到良好的控制即可出院。病人出院前护士应做好出院指导，帮助病人学会身心两方面的护理。指导内容具体有：①让病人认识适当的运动和饮食的控制对促进和维持健康的重要性，并指导饮食及运动中的注意事项。合理控制饮食，每日摄入的总热量以患者个人饮食习惯为基础，结合病情、年龄、身高、实际体重、活动强度、季节等情况来控制。在控制总热量的前提下科学、合理地安排饮食，定时定量定餐。主食类食品占每日总热量的50%~55%，脂肪的供给量一般要求低于总热量的30%，胆固醇的摄入量应

参考文献

[1] Hope.中国糖尿病流行病学概况，2002

[2] xxx.Ⅱ型糖尿病患者抑郁症状调查.护理研究，2001;6:12

[3] xxx浅谈糖尿病与肥胖患者的健康教育［J］.局解手术学杂志，2005;14(1):67~68

护理疑难危重病例讨论xxx 第22篇

关键词 胰岛素泵 治疗 分析 护理

资料与方法

住院46例糖尿病患者接受了胰岛素泵治疗，其中男32例，女14例；年龄19～71岁，平均52岁；1型糖尿病6例，2型40例。

影响胰岛素泵治疗的常见原因：①护理原因：报警为NoDELIVERY（无法输入），主要原因为软管堵塞或拧死，泵内输注液用完和泵电池电量不足，本组发生8次堵塞，5次折管，2次泵内输注液用完未及时补充，2次泵电池不足。应及时排除故障。②患者的心理因素：部分患者产生疑虑，怀疑是否有效及担心费用不够，从而影响治疗效果。应耐心解释，讲明胰岛素泵的优点、注意事项、原理[1]，消除疑虑。③输注部位的选择：不同的注射点胰岛素的吸收速度不同，本组病例中有4例采用上臂外侧输注，结果3例血糖没控制，换腹部脐周输注后，血糖控制在正常范围内。④患者无规律进食：饮食控制不到位，则难以达到治疗效果。应加强自我控制意识，严格按饮食方案进餐。⑤胰岛素泵本身出现障碍：在基础量调整为零的状态下，泵仍运行，胰岛素基础量持续输入，导致低血糖发生。及时检测，发现问题，并及时更换胰岛素泵后，再未发生[2]。

护理：操作并检查仪器性能是否完好，电池电量是否充足，各管连接是否正确，输注套管是否通畅，以使药液能准确输入病人体内。

护士应掌握胰岛素泵的降糖原理，操作方法，注意事项，报警识别及处理，并检查输注软管有无滴漏及气泡，胰岛素泵的调试一般按时间段设立基础量胰岛素和餐前大剂量胰岛素，由于医生根据患者所监测的血糖情况具体调整，护士应熟悉调试方法。

选择正确的输注部位，通常胰岛素泵的输注部位选择在腹部周围，避开腰带或内衣边线处，这个区域操作方便，胰岛素吸收稳定可靠，比较好控制血糖。

置泵后的护理：使用胰岛素泵后血糖监测极为重要，置泵后3～5天每日测三餐前30分钟，餐后2小时及凌晨3时的血糖，病情稳定后根据实际情况减少监测次数。

护士要熟练掌握常见故障的排除，保证药液正常输入。观察穿刺部位皮肤，置泵时严格无菌操作，置泵后观察皮肤2次/日以上，检查有无红、肿、水疱、硬结等局部感染及有无对胶贴过敏现象，发现异常及时处理，更换输注部位。

饮食及运动指导；合理的膳食及运动是治疗糖尿病的重要手段，根据病人的身高、体重、运动量、制定每日摄入总热量，指导患者依照饮食方案就餐。并于每次活动前检查针头及导管的固定情况。外出时，带上糖尿卡片和糖果，出现低血糖时及时服用。

心理护理：心理因素诱发加重糖尿病，而糖尿病又加重心理障碍。让患者消除疑虑，安心休息，使患者保持情绪稳定，从而提高治疗效果。

讨 论

胰岛素泵是目前糖尿病患者胰岛素强化治疗的最佳方法，是糖尿病治疗中一项安全有效的选择，其不仅可以迅速控制血糖，还可以改善胰岛β细胞的功能，临床密切观察及饮食运动指导等方面进行护理，确保胰岛素泵的治疗最佳效果[3]。

参考文献

1 xxx.胰岛素泵在糖尿病治疗中的应用.国外医学.内分泌分册,2001,21（1）:23.

护理疑难危重病例讨论xxx 第23篇

对一个学生来说，怎样把握学习中的重点。的确是个比较困难的问题，要想记笔记时突出重点，需要有个积累经验和体验方法的过程。

首先要关注开头和结尾。有的同学误认为，开头不是正代，结尾则是正代的重复，听不听无关紧要。其实，老师讲课的开头，有的虽寥寥数语，却是言简意赅，全盘托出重点，有的循循善诱，引经据典，润物无声的引出重点。所以在开头时就能明确提纲、把握重点，记录时就有的放矢。结尾虽话语不多，却是这节内容的精彩提炼和复习巩固的提示。总之开头与结尾有前呼后应、xxx迪的作用，密切关注，必有收益。

还要高度关注老师反复强调的内容。重点内容在课堂必会得到反复的强调，有时老师会把有关内容框出、划出，或者用彩色笔写出以求引人注目，突出重点。明确了重点，我们的记录就能详略得当，经纬分明。在记录重点时，也要不失时机记下有关解析内容的经典范例和突破重点的巧思妙解。