针灸科病历书写范文(21篇)

针灸科病历书写xxx 第1篇

纵观各止医院，针灸科大都存在治疗病种局限，治疗方法单一，局限于门诊，医生队伍参差不齐等现象，甚至有不断萎缩的趋势，即使业务相对开展得较好的针灸科，因为其收入在医院的整体收入中所占比例不大，有“鸡肋”之嫌，这也在一定程度上加重了针灸科的萎缩趋势。所以，针灸科的发展现状实在不容乐观。

我院针灸科现有在编人员4人，招聘人员1人，其中副主任医师1人，主治医生1人，医师2人，医士1人。有治疗床9张，科室现有设备电针治疗仪2台，TDP6台，腰椎牵引床1台，颈椎牵引椅1台，超短波治疗仪1台，电脑中频治疗仪1台，热疗仪1台。我科以门诊收治病人为主，开设传统针灸、拔罐、推拿、牵引、艾灸、穴位埋线、小针刀等治疗方法，还结合现代康复医学，开展了运动疗法、痛点注射等，收治病种以颈肩腰腿痛、面瘫、偏瘫、骨关节病及后期功能训练为主，在治疗上以中医为主，西医为辅，中西结合，开展特色治疗，在一定程度上成为我院的特色专科。在整个大环境下，我科仍不可避免地存在上述问题。

为真正形成特色专科，成为特色品牌，我们尚须加强内涵建设与外延发展，加大学科建设力度。为使我科特色更加突出，作出如下工作计划。

内涵建设加强内涵建设，打造特色专科品牌，在硬件和软件方面下功夫，套用一句流行的话就是提升硬实力和软实力。

具体措施：

一、在软件上，我科将从如下几方面着手。

1．培养一支过硬的技术队伍我们所从事的是与人健康相关，生命相连的事业，来不得半点马虎，这就要求我们必须技术过硬。另一方面，作为医生，医疗质量与疗效是核心，离开医疗质量与核心，一切就无从谈起，而要提高医疗质量与疗效，只有靠过硬的技术。所以，我们将把科室人员逐步派出到三甲医院或有特色专科的医院进修学习，使科室每人有专长，原有专长的人能进一步得到提高；另外，对新进科人员将实行轮换椟科，加强基础知识的全面培养，引进神经内科医生和急救科医生，开设针灸病房。

2．注重人才培养，形成人才梯队我科将形成以主任作画医师为龙头，下有主治医师、医师以及相关专业技师的多级人才梯队，医护队伍从现有4人扩大到8人，推拿技师3人，那时，医生就不仅仅是专业的针灸“匠”了，而是具有内科尤其是神内以及相关急救的医师了。每个医生都有其擅长的一面，都能单独值夜班。

3．筛选和总结传统针灸中特色针灸治疗专病的方法针灸可能是目前仅存不多的最具中医特色的国之瑰宝了，为保存这一瑰宝，我们就必须去其糟粕，承其精华，筛选和总结传统针灸中的一些特殊治法、特殊穴位等，比如刺络拔罐、放血疗法、刮痧等等既具中医特色又有特殊疗效的方法，将其发扬光大，创造性利用，形成真正的特色专科。

4．学习、借鉴和引用西医中有用的东西，并有开创性地加以利用。不能否认，针灸有其局限性，为提高疗效，我们可以中西融会贯通，西为中用。比如脑血管病的急性期必须借用西医手段，颈腰椎间盘急性期配合西医脱水减压效果更好，有些久治无效的痛症进行神经阻滞之后再进行针灸康复理疗可能效果更理想。

二、在硬件上，加大投入，增加病房病床，增加理疗设备及康复器材。

1．逐步扩大病房规模现在，我们已建立病房雏形，我们在未来计划将逐步扩大病房规模，达到病床20张，病区设立中心护士站，中心呼叫器，每个病房自动供应冷热水，有独立卫生间。

2．针对我科常见病种，将有针对性、有计划地增加一些设备。针对颈肩腰腿痛及骨关节病患者，将购炎症治疗仪、中药熏蒸治疗仪，针对脑中风圾脊髓损伤所致瘫痪患者，

将脑循环治疗仪、多功能综合训练架、开展作业疗法的训练器材、针对术后制动所造成的关节僵硬，将购CPM训练器等。另外，针对腰椎间盘突出症患者，我科还将购三维电脑牵引床等，设备投入资金预算在50万元左右。

针灸科病历书写xxx 第2篇

一、精神文明建设

20XX年科室在抓医德医风、服务态度上狠下功夫，认真学习医务人员日常行为规范，强调“修医德、强医能、铸医魂”内涵建设，积极参加“树名医、创名科、建名院”的“三名”工程，并积极投入到实践当中，参与院内院外多次关于如何杜绝医疗纠纷发生的讨论与学习，使我们深切认识到加强医患沟通在杜绝医疗纠纷中的重要作用，信任和谐的医患关系，是立于不败之地的重要基础，是维护医患双方权益不可缺少的根本保证。20XX年我科将进一步狠抓医德医风的建设，时刻牢记作为一名医生，应有的责任与义务，在医疗服务中，时刻牢记医务人员日常行为规范，严格操作规范，杜绝医疗差错事故的'发生。

二、科室建设与医疗工作

1、20XX年2月份我科被正式命名为邯郸市重点专科，并在5月份做为我院邯郸市重点专科，迎接“二甲”复审，并圆满完成任务。20XX年11月份完成省级重点专科--康复科的省专家组检查工作。

2、今年投资近万元用于购置理疗设备。进一步提高了各种设备在临床医疗中的使用率。

3、截止11月份，20XX年度我科总收入万元，比20XX年度减少，其中门诊收入万元，住院收入万元。年门诊人次11350多人次，年住院人次176人次。20XX年度收入争取30%的增长幅度，突破100万元。

4、继续开展了“冬病夏治”疗法，治疗各类慢性病人300余人次，普遍反应效果非常满意。20XX年进一步开展此项新疗法，加大宣传力度，争取达到800-1000人次以上。

6、20XX年我科做为河北医科大学针灸推拿系临床教学科室，承担了10余人临床实习学生教学任务。还多次为乡镇卫生院、乡村卫生室医生进行中医适宜技术培训。

7、人员培养和学术交流。

（1）人员培养。

（2）20XX年计划再派一名同志进修学习康复技术等。

（3）20XX年继续加强科室业务学习与经验交流，并邀请上级医院高级医师来我院讲授多种微针法的操作与临床应用等。

8、在院内组织的病历检查评比中多次名列前三甲，得到医务科、院领导肯定与表扬。

三、继续教育及科研工作

针灸科病历书写xxx 第3篇

20XX年对于医院、针灸科来说都是一个转变、成长、奋进的一年。在这一年中，我们不断面临着挑战和机遇，在医院领导和护理部主任、科主任的指导、关心及支持下，在医院各部门的密切配合下，我科护理人员本着“一切以病员为中心，一切为病员服务”的宗旨，圆满地完成了护理工作任务。护理人员的安全及责任意识、主动服务意识明显加强，护理质量得到进一步提高，病人满意度达96%以上，现将全年工作总结如下：

一、政治思想、医德医风方面

1按医院要求认真组织护理人员进行政治学习，全科护理人员能够遵守相关法律法规及医院各项规章制度，恪尽职守，全年无违法违纪行为。

2、认真组织学习了医德医风、护士素质规范，认真学习领会党的精神。

3、全科护理人员能够团结一心，分工合作，圆满地完成了工作任务，特别是在危重病护理上，充分发扬团队协作精神，全体护理同仁们不计个人得失，甘于奉献，爱岗敬业的精神！

二、护理管理方面

1、按照护士长工作手册开展工作，做到了年有计划，月有安排，xxx有重点，每月有小结，并针对好的方面提出表扬，不足的方面提出整改措施，并督促执行，评价整改效果，达到了持续改进的目的。

2、进一步强化了安全意识及岗位责任意识、主动服务意识，全年全科无一例重大护理差错事故，在积极学习后医疗服务的知识后建立了病员回访制度，有效地提高了病人的满意度。

3、进一步健全了工作制度和各级护理人员岗位职责，修定了重点专科建设单病种的护理常规，并严格执行各项规章制度、护理常规。加强了护理人员应知应会知识培训，并要求人人过关，尤其是查对制度、交接班制度等核心制度要求做到理论和实践相结合。

4、加强了护理质量的环节控制，建立了科内质控小组，采取定期检查与随机抽查相结合的方式，每xxx有重点的检查护理质量情况，每月进行护理质量大检查一次，并与绩效考核结合。根据整体护理工作模式的要求，相对固定了责任护士，不同年资护士交叉排班，使工作互补，保证了护理工作质量。

5、组织每月召开了一次工休座谈会，征求病人的意见，对病人提出的问题给予了合理的回答，积极与相关科室协调处理，尽量满足病人合理的需要。

6、加强了医保病人和新型农村合作医疗病人的管理，随时查询病人的费用情况和一日清单制，及时与医生沟通，尽量将医保病人费用控制在规定范围内，未发生违规事件。

7、在运行电子病历和电子处方过程中，积极组织护理人员学习，要求人人掌握，尽快熟悉运行模式，确保了病区医生护士工作站工作顺利开展、运行。

三、临床护理工作

1、在临床护理工作中，护理人员的主动服务意识明显加强。进一步强化主动服务意识，推出诚信满意温馨服务，努力做到“以人为本，以病员为中心”，努力为病员提供优质服务。

2、加强了基础护理和危重病人护理工作，分管病人的责任护士能够有效地运用护理程序为病人开展整体护理，对病人的健康教育普及率达96%，病人满意度高达96%以上，全年无重大护理并发症发生。

3、加强了病房管理，强化护理人员人人参与管理的意识，为病人提供安全、整洁、舒适的住院环境。

4、加强了消毒灭菌、隔离工作，规范了治疗室物品的规范放置，整理了库房物资保存方式。

5、护理文件书写规范方面，进一步强化了护理人员主动学习护理文件书写标准的意识，并督促执行，保证了护理文件的规范性。对护理文件书写质量控制，将病床分管落实到人，要求每人自查所分管床位的病历，质控小组每xxx检查一次，护士长定期和随机抽查，确保护理文件书写质量，有效防范由于护理文件书写诱发护理纠纷的发生，对护士收集病员信息与医生有差异时，及时和医生沟通患者信息，保证医、护记录统一、准确。在检查过程中发现有缺陷，及时查找原因，认真分析，提出整改措施并督促执行。

6、在急救物品的管理上，做到了定位、定数、定专人管理，要求班班交接，每班护士接班时不仅要检查急救物品的数量，而且还要检查急救物品的质量，每班使用后，及时补充，每xxx护士长大查一次，确保了急救物品的齐备完好，保证了应急使用。

7、在业务管理上，坚持了每月一次的护理业务学习及护理业务查房，坚持了床旁护理小查房，加强中医专科护理知识的培训和考核，逐步提高了护士们的理论水平和操作技能，为更好的培养内科专科护理人员打下了良好的基础。组织了两次中医三基护理理论知识考试，平均分90分，最高分96分。加大了对中医基础知识的培训和中医技术操作的训练，为中医重点专科的建设找准切入点。组织全院护理教学查房1次。

8、坚持了中医特色护理的学习和运用，要求护士做到“八知道”，在记录和临床操作中体现中医特色和内容，确保病人的治疗及辩证施护及时正确的实施，保证护理质量。

9、全年护理质控项目均达到质控标准，护理质量得到了进一步提高。

10、坚持了单病种护理常规的执行和不断修正工作，让科室护理人员掌握和熟悉运用单病种护理常规开展工作。配合骨伤科在9月顺利通过国级重点专科验收工作，得到好评；年底针灸成功申报为省级重点建设专科。

11、制作图文并茂的腰部、颈部保健操宣传册，收到门诊、住院患者好评。

12、因为针灸科记帐项目繁多，修订了记帐流程，每日发放一日清单。制定核查制度，每日小核查，每xxx五大核查，有效杜绝了乱记、多记、少记、漏记等，至今未发生费用投诉，保证了护理工作的有序进行。

四、教学工作方面

承担了卫校中专、大专实习护生，以及规范化培训护士带教工作，做到了每批学生新到科室都要进行培训，严格按照学生的实习计划和要求进行带教工作，专人负责临床学生的带教管理实施工作，坚持了教学小讲课及教学查房和教学效果反馈（要求每位实习同学掌握、熟悉、了解的内容）。

贯彻了对新进护士的培养和培训相结合的方针，坚持教学相长的原则对新进护士严格要求，确保教学工作与临床工作稳步开展。

五、继续教育及论文方面

1、送出3人次分别到XX市中医医院骨伤康复部、XX市一医院康复科、XX市中医医院康复科参观学习，现已将吸收的新理念、新技术、新思维逐渐应用于临床工作。

2、送出护理人员3人次参加护理新技术新进展学习。

3、1名护士正在接受护理本科理论知识的学习，4名护理同志参加护理专科的学习。

4、1篇护理论文在国家级期刊发表。

六、今后努力的方向

1、加强低年资护理人员的培训和培养，尤其加强新进人员和工作5年以下同志在三基知识的培养，同时加强沟通能力和管理努力的培养。

2、加强护师护理人员管理、协调努力的培养；

3、加强专科护士专业化的培养，建立专科护士培养、考核机制；

4、大力提倡后医疗服务，积极开展客户回访工作和让病人满意工作；

5、进一步加强科研、教学工作的提高，努力在科研和教学上更上一层楼；尤其加强学生到临床前的岗前教育机制。

针灸科病历书写xxx 第4篇

我和兰老师对我们的针灸实践进行了认真的总结，感觉还是基本功不够，所以我们买来了整套的大学针灸专业的教材进行系统学习，其中还包换了中医基础理论，是中医基础理论这本教材给了我们脏象学说的概念，掌握了人体五脏间的关系，我们还研究了经络学说以及飞腾八法与子午流注，中医的整体观念就渐渐的在我们的大脑里形成了。

1、整体观念的形成

特别要提的是飞腾八法，它是根据时辰的天干属性选取以八脉交会穴进行针灸治疗的按时取穴方法，其取穴运算xxx期为5天，应该属于时间医学的范畴。由于取穴要按时辰推算很麻烦，而且病人也不容易等到什么时辰来治病，特别是一些急性病也等不得。但我就丢掉了它的开穴时间，仅仅应用了它的八个人体重要穴位。即公孙、内关;临泣、外关;后溪、申脉;列缺、照海。对这八个穴位，有八脉交会八穴歌来描述他们：

公孙冲脉胃心胸，内关阴维下总同;

临泣胆经连带脉，阳维目锐外关逢;

后溪督脉内眦[zì] 颈，申脉阳跷[qiāo] 络亦通;

列缺任脉行肺系，阴跷照海膈喉咙。

这八个穴位两个一组，上下呼应，有疏通人体某一系统或某一区域的作用，比如，列缺、照海这对穴位，列缺是手太阴肺经之络穴，别走手阳明经，通于任脉。列缺任脉行肺系就说明了它是一个治疗呼吸系统疾病的重要穴位。照海属足少阴肾经，为足少阴与阴跷脉的交会穴，阴跷照海膈喉咙，就说明了它可以治疗膈与喉咙部位的疾病。综合起来不难看出，这对穴位对于呼吸系统疾病有独特的治疗作用。

我常用这对穴位治疗支气管哮喘病，效果非常好，对于呼吸困难的哮喘病人，只针刺这对穴位可以在10分钟之内缓解，有立竿见影之效，与西医用激素类药物从天突穴注射治疗哮喘有相同的效果，但安全性要比外用激素好得多。

为什么这对穴位能治哮喘呢?我查阅了一些资料，认为是病人由于体内炎症或激素分泌不足的原因，肺泡吸呼性支气管平滑肌收缩而影响肺的通气，针刺肾经的照海可以刺激肾上腺分泌肾上腺激素，而肾上腺激素就具有舒展平滑肌的功能，所以，它就能改善病人肺泡的通气。而列缺属肺的络穴，通过刺激残缺穴，也可以直接引起肺部呼吸性支气管平滑肌的舒张，我猜测，肺和心脏一样，它自身也可以产生相应的激素来调节其功能，所以针刺列缺、照海穴才有如此神奇的效果。

同样的道理，后溪通督脉，膀胱经的申脉通阳跷脉，我们即可以用后溪治与督脉的关系来治疗脊椎病、背痛、腰痛，也可以用这对穴位来治疗风寒感冒病人的全身疼痛等。

公孙冲脉胃心胸，内关阴维下总同;公孙和内关这对穴位即可以用于治疗胃心胸部位的心脏、心血管疾病，也可以用于治疗消化系统的疾病，还可以用于治疗女人梅核气和精神性疾病。

这八个穴位，分布在人体的手、脚及近邻部位，远离人体重要的内脏器官，针刺方便，配对使用，上下呼应，内含整体思想，在应用时，可以把它们作为整体取穴的穴位，再配疾病部位邻近的穴位，达到整体与局部配合取穴的作用。

除了八脉交会穴以外，我们最熟悉的四总穴歌中的四个穴位，肚腹三里留，腰背委中求，颈项寻列缺，口面合谷收。也有异曲同工之妙，简单的四个穴位就几乎能覆盖整个人体。

藏象学说(藏居于内，形见于外，故曰藏象)、经络学说、八脉交会穴、四总穴都是从总体去反映整体观念的，只要应用这些理论去指导实践，自然就具备了整体观念。

2、刺血疗法增信心

过去我认为，消炎还是抗生素最好，但通过实践发现，三棱针点刺消炎的效果远超抗生素。

后来我又买了一本《刺血疗法》的书，书上是用“立起沉轲，顿消固疾”来形容刺血疗法的神效，我把两本书结合起来看，就大大扩展了三棱针治病的范围。看一个我用三棱针点刺治癣的病例，我一位亲戚的小腿内侧长了一块癣，很久都治不好，我也知道医生怕医癣，越医越丢脸的说法，我就用三棱针沿他腿部长癣的xxx围刺了几针，再循经取穴在脚上的太冲、三阴交、血海处点刺。只刺了一次，他就外出打工了，没想到他后来给我说，就那一次就治好了他多年未愈的顽癣。

这样的例子很多，这大量的病例引起了我的思考，用三棱针点刺穴位，为什么能消炎?而且像疔疮、顽癣、带状疱疹等皮肤病，按照现代医学的观点来看，它们有的属于细菌感染、有的属于病毒侵害，而用三棱针点刺，未用任何药物，人体是凭什么杀菌灭毒的呢?它让我看到了人体战胜细菌病毒的能力远远超过了我们的想象，医生治病，仅仅是打开了人体中的药箱，是病人自身的能力战胜了疾病，“人体自有大药”这话一点不假，从现代医学的角度来看，人体自身分泌的几十种激素，每一种都是最好的药物，要治病，只要把它们充分利用起来不就行了，何须满世界的去寻觅良药呢?

我学习针灸第二个阶段的体会：首先是形成了整体观念。用针灸治病就不再仅仅盯着某个穴位的作用，而是更加关心经络，宁可失其穴，不可失其经，只要抓住了经，选哪个穴是次要的，再加上脏腑的表里关系，五行学说的子母生克关系，大大开阔了我治病选穴的思维;其次是通过三棱针刺血疗法的应用，不但增加了我解决问题的办法，也对我用针灸治病有了新的认识。

针灸科病历书写xxx 第5篇

我院中医针推科20xx年成立住院部以来，稳步发展。

在医院领导及兄弟科室帮扶下，我科业务建设、技术实力得到进一步提升，科室建设逐步完善，医疗市场得到拓展，人才队伍不断壮大，诊疗水平及服务质量提高，社会影响力扩大，圆满完成了20xx年各项工作任务。

1、在院领导的重视和后勤工作的保障下，科室环境的发展较前大有改观悬挂中医针灸推拿宣传资料等，为病患提供了良好的医疗服务环境，营造了浓厚的中医传统文化氛围。

2、在院领导正确指导及同事的共同努力下，针推科工作稳中求进，我们的业务技术水平得到很大提高，治疗效果好，门诊人数显著提高；参与病房查房，学习临床常见疾病，辅以针灸理疗治疗，提高科室整体医疗水平，突出中医中药特色服务

3、在这一年里，我科严把医疗质量关，制定操作中出现的晕针、滞针、烫伤等突发事件的应急预案，时刻牢记爱心医疗宗旨，耐心对待病患，增进医患沟通，基本没有出现医疗事故。

4、宣传及开展的穴位注射、穴位贴敷、刮痧治疗等新项目，被广大病患所接受。

在过去的一年里，我们取得了一定的成绩，但仍存在不足之处，如人员队伍年轻化，诊治经验不足，中医推拿手法和脊柱调衡法的运用不纯熟，有时遇到疑难病种及复杂病历，处理欠妥当；医院条件限制，导致无法更好地进行病情追踪。

在新的一年里，我们有信心克服种种困难，发扬优点，以昂扬向上、奋发有为的精神状态和求真务实的工作作风，为我院医疗卫生的发展和社会的进步建功立业，为广大病患者解除痛苦，再造健康贡献力量。

针灸科病历书写xxx 第6篇

在我在上初中的时候，全国上下正提倡赤脚医生“一把草药，一根银针”治病。教我们数学的兰老师，是一个转业军人，他在部队上，因看到他的一个战友，因会针灸治病，每天为部队附近的老百姓用针灸治病人数达百多人，引起了他对针灸治病的高度重视和极大的兴趣，他转业从事教育工作后，遇到当时提倡和推广针灸治病，他就利用我们的卫生课给我们讲针灸治病，非常好奇，兰老师自已也是凭着兴趣白手起家，边学边教，我们连教材都没有，考试是要求每个学生把一根银针扎在自己的合谷穴上不倒，就算及格了，为了让银针扎入合谷穴，当时痛得我汗水都流出来了，过后我的同学们大多就把针灸治病丢一边去了，只有我一个人坚持了下来，遇到家里人感冒了，就用针试试，老师说过合谷能治感冒，就扎合谷，但效果不好大多不好，所以对针灸治病也感到迷惑，后来师范毕业回到我的母校工作，教学之余又能和兰老师一起研究针灸了，并用针灸为学校xxx围的农民免费治病，治疗的情况是有时效果好，有时效果差。

这个阶段我的体会是：中医知识是零散的，治病的经验是缺乏的，只注重书上介绍的穴位功能，缺乏经络的观念，也没有中医基础理论作指导，所以根本谈不上整体观念和辩证论治。比如治疗感冒，书上说风池可以治感冒、合谷可以治感冒、大椎可以治感冒、还有风府、哑门、曲池等穴也表明可以治感冒，当遇到感冒病人的时候究竟该扎哪些穴位呢?是扎其中一个，还是所有和穴位都扎呢?扎了针能达到什么样的效果等，心中没底。

针灸科病历书写xxx 第7篇

20XX年7月至20XX年7月，由我院领导及科主任派遣，我到广州中医药大学第一附属医院普外科进修学习一年。能获得这样一个机会，对我而言，无疑是一件幸事。一年的时间转瞬即逝，通过这次进修学习，使我开拓了视野，拓宽了思路，改变了理念。现将进修学习情况以及收获体会总结如下：

一、规范的管理制度，严谨的治学精神

该院具有规范的住院医师培养制度与优良的中医传统，毕业后参加工作医师开始住院医师培训，xxx期为2-3年，后担任总值班，负责常规会诊及指导住院医师，以后还要接受专科培训直至最终定科。该院的内科住院医师是归属大内科的统一支配，他们必须轮转每一个科室，其中中医传统疗法中心、急诊科必须轮转半年以上。每个科室有固定的培训计划，住院医师根据自己情况请主治医安排讲座。我在内分泌科期间科室开展学习项目有：

2．老专家定期指导临床工作：每xxx二上午主任查房，指导开展临床、科研和教学工作。并定期请教授指导疑难复杂疾病的诊治。

2．中医病案讨论：每月针对住院的疑难或典型病例最少开展一次中医病案讨论，要求科室每位医生积极准备、查阅古今诊治方法并发言。

3．中医人才培养计划：内分泌专科已经为临床常见疾病制定了诊疗常规和临床路径，并得到有效验证。同时，也制订了很多行之有效的制度，如：住院医师轮科培养制度，主治医师培养制度，拜师、跟师名中医制度，有创操作准入制度，定期病例讨论及会诊制度等。选拔优秀医师拜师名中医专家，现有2名医师参与拜名师，并拟明年继续发展下一批专科医师拜名师。此外，有一名主任医师为全国中医优秀临床人才培养对象,两名副高以上医生为广东省千百十人才校级培养对象。

4．针灸疗法的开展：与针灸科和传统疗法中心联合开展针灸及传统医学疗法治疗糖尿病导致各种神经损害的并发症、颈肩腰腿痛、头痛、失眠等。

二、深厚的中医底蕴，浓郁的中医特色治疗

内分泌专科充分发挥中医特色进行治疗，主攻方向为中医药防治糖尿病、糖尿病肾病、糖尿病足及糖尿病xxx围神经病变。临床中坚持采用中医为主治疗糖尿病及其并发症；开展了桂蜡外敷双涌泉穴、中药沐足、中药灌肠、xxx敷脐、通络宝外敷、分期辨治糖尿病足及糖尿病肾病等中医特色疗法；以益气养阴活血中药改善2型糖尿病胰岛素抵抗为主，采用综合疗法治疗糖尿病取得明显效果。中医综合治疗糖尿病并发症取得明显疗效，在改善患者症状、提高患者生活质量及提高机体免疫力等方面取得了明显效果，深受患者欢迎，提高了患者的依从性，提高了内分泌专科在社会上的影响力。

3.xxx热熨法

xxx热熨法是将xxx等炒热后装入布袋中热熨患处的一种治疗方法。

具有散寒止痛、温中止呕、助阳止泻等。有效改善各种风寒湿型筋骨痹痛、腹胀痛及糖尿病胃轻瘫、尿潴留等证。

四黄水蜜外敷

四黄水蜜由大黄、xxx、黄芩、黄连等份研末,调蜂蜜而成，具有清热活血、解毒燥湿泻火，消肿散结止痛之功效。外敷可使药性通过皮毛腠理由表入里，循经络传至脏腑，以调节脏腑气血阴阳，扶正祛邪，对腹痛、腹胀；实证、温阳症引发的关节疼痛、肢体肿胀；肿瘤疼痛；热盛型糖尿病足有较好疗效。

5.中药灌肠

通过灌肠的方式，使药物直接被肠道吸收，局部发挥清除细菌、中和降解内毒素，可改善肠道微循环，降低微血管通透性，保护肠黏膜屏障的完整性，对伴发急性应激性胃黏膜病变的患者尤为合适，作用直接而快捷，副作用相对较少。

糖尿病肾病失代偿期。主要药物有大黄，制附子，xxx等。适用于辅助邪实内盛证型的糖尿病肾病失代偿期但未进入血透患者排除毒素，主要成分有大黄、牡蛎等，具有清热燥湿，泻火解毒，通俯泻浊的功效。

9.院内制剂的使用

糖痹胶囊功效：益气、活血、通络。用于糖尿病xxx围神经病变，肢体麻木、疼痛或肢体发冷，皮色发暗等。

参芪降糖片功效：益气养阴、活血润燥。用于非胰岛素依赖型糖尿病之气阴两虚、瘀热燥结型。

尿毒康功效：益气温肾、活血降浊。用于慢性肾功能衰竭、氮质血症期及早期尿毒症。心脉康功效：益气养阴、活血通络。用于心脑肾血管病变者。

大黄胶囊：通府降浊。改善患者便秘。

10．辨治术后中医学术思想。

xxx教授在糖尿病中医辨证治疗中，遵循疾病变化的自身规律，动态把握病机特点，有步骤、有计划地执行个性化的整体诊疗方案和长期的疾病管理措施。总结为“动一定序贯范氏八法”：八法即是拟定对应主证的辨证要点(:针灸科进修自我鉴定)，以补肾、疏肝、清肺、养心、运脾五大理

脏法为基本大法．再根据证候的不断演变和兼夹，相应实施加减理血(清热凉血、活血祛瘀)法、调气(导下)法和畅三焦法等为基准八法，同时固定相对应的组方药物，组成作用显著、功效强大的中药药串进行针对病机特点的治疗用药。

进修期间，我真正领会到了中西交融的文化背景催生的独特的医院文化和管理模式，真切体会到了对人性的尊重和关爱、对事业的执着、对科学的严谨求实，让我真实感受到了他们浓厚的学习氛围和自强不息的精神，让我看到了自己与他们之间的差距，这种压力成为不断鞭策我努力学习的动力。工作中我深切体会到了扎实的专业知识基础是开展临床工作的前提，并在实践中摸索如何更好地与病人沟通与交流，致力于不断提高自己的专业素质和涵养。我对内分泌学科的前景充满了无限的憧憬和希望。我会更加热爱我的专业，我会将在广东省中医院所学的新的知识、新的理念应用到今后的工作中，尽自己最大的努力把自己的专业做好！在这里我要衷心感谢一直以来关心、帮助、支持我的各位领导、老师，谢谢你们！

针灸科病历书写xxx 第8篇

针灸科个人鉴定

向我经常给服务的几位患者道个别，祝他们都尽快康复，他们也把实习顺利的祝福送给我。

作为第一个实习的科室，还是有点舍不得啊!开始实习的时候真的有很多东西不懂，不过经过这几xxx在针灸科实习还是慢慢的适应了实习的工作。

很庆幸自己在这个科实习，xxx的老师也充分的信任我，让我自己动手去给患者进行针灸治疗。在这一方面真的要谢谢。6xxx的时间我可以自己独立的去给偏瘫的患者去做针灸治疗，当然面瘫我也可以。针灸技术提高的相当多了，对比我的.老师们我还是差距很大的，但我想对于一个没有临床经验的本科生做的如此理应很满足，我也不会沾沾自喜。自己的水平还是不可恭维的，这一段的针灸实践经验对于我以后的就业大有裨益。

一 理论知识

没有实习之前对自己掌握的知识心里没底的很，在校期间的学习大多都是为了考试，基本功不扎实；上临床就怕老师一问什么也不会，脑袋里的那点知识储备糊弄普通人可以，要是在老师面前展示的话就是班门弄斧了。可是怕什么来什么啊!老师还真是问我问题了，由于当时在病房，心里十分紧张。一下把穴位的定位给弄反了，结果还真被主任给我批评了。那个脸啊红的啊!6xxx的实习我发现临床的东西和课本里的出入太大，像我这样书没念好的，在实习过程中完全可以利用临床上常见的知识点进行复习和掌握，要有针对性的快速学习，临床上遇到不懂的一定要问老师或者去查书，理论联系实际。这样有些东西你在课堂上没有掌握的在临床上的可以很快的掌握。这是很正确的临床学习方法，记的牢不容易忘。例如记腧穴的问题，我想在临床上记住那些常用穴位即可，不重要的穴位真的很不重要，不必全都记住。

二 动手能力

我认为这方面也是很重要的，在这方面我的主任也说过我，和主任去病房给一位呃逆的患者进行穴位注射，注射的药物是B1和B12主要是起强刺激的作用。主任说让我来，我说不行，当时是我刚到这个科，有些怯手。说实话他要是现在让我做一定会上的。给患者治疗完回来的时候主任就说我了，一定要敢于动手，培养自己的动手能力，主任也很给我机会，第2xxx实习的时候就让我和xxx的男老师一起去病房给患者针灸，男老师先让我看看，学学，先不让我扎；第一天没让，第二天问我能扎不，为了给自己鼓气我信心十足的说行。在给患者针灸之前我都是给自己扎，练习。第一次给患者扎的时候紧张的不得了，满头大汗。扎完第一个患者后长出了口气。第二天给患者针灸的时候就和第一天不一样了，克服了心理障碍后，过程便轻松多了。经过几xxx的练习，也不知道是男老师信任我啊?还是他懒啊?他让我一个人去病房了，他不在旁边看着我了，自己更加得心应手了。自己治疗的几个患者瘫痪的程度都有所减轻，看着不能活动的四肢可以活动了，成就感油然而生。所以说在实习的时候老师给你动手的机会你一定要把握啊!

三 与医生的关系

这一点我感觉自己的做的很一般，这怎么说呢?xxx三个医生，一个我刚来就去休假了，剩下俩，主任和个男医生，主任对我还可以，对于男老师我们的交流不是很多，关系也谈不上怎么样!和医生怎么样搞好关系我还是需要修炼一番啊!这一点对未来也很有帮助的!

四 自己的表现

在科室里一定要表现的很勤劳，眼中一定要有活，什么活能替的都要替老师给办了，打扫卫生啊!替老师办事啊!等等!老师对你的印象会很好，虽然有些方面差了一些但还是很欣赏你的!

上面的一切都和自己的努力密不可分的，无论何时都要积极地表现。实习就是为了工作快速的积累经验的过程。实习的时候好好学习在工作的时候就会少走很多弯路。

下一个科室是理疗科，继续加油!

针灸科病历书写xxx 第9篇

由于工作调动，我又有幸结识了七十多年的xxx老师和八十多岁的xxx老师两位民间中医，xxx老师擅长针法，他无师自通的自悟摸索出了“烧山火、透天凉”针法，任何病都以针刺治之，对许多疑难病证都有较好的效果。而xxx老师是几代家传灸法，再经他的继承和发展，形成了自己独特的灸疗技术，任何疾病都用灸法，以灸法为主，配合按摩、皮肤针、拔罐、外敷、内服中药，对任何疾病他都用这一套，不管是常见的皮肤病、妇科病、不孕症、颈脊椎病、还是癌症，都用灸法，他能针，但很少使用，我只看到他在遇到顽固性呃逆时才在膈俞穴处刺一下，也主要是灸。

灸法，我原来对它不太重视，以前主要是用针刺，自从跟xxx老师学习以后，才对灸法有了深入的了解，xxx老师独创的灸疗方法，他用三支灸条悬灸，可以同时刺激督脉及两侧的夹脊穴，再配合局部重灸，效果非常好，特别是颈椎病、腰椎病更是有火到病除之效，xxx老师的灸法的神奇之处是能打通每一个病人的全身经络，灸背部的穴位，其热感会传导到病人的手、脚、心、胃、小腹。

针法与灸法，他们都可以打通人体经络，恢复人体功能，但各有优势，针法简便、补泻手法可根据病人的感觉而随时调整，灸法治疗需要灸条，而且有烟有灰，但灸法对一些疑难病有其自身的优势。

据xxx老师讲，他曾三天治愈一个水米不进的晚期胃癌病人，他通过检查，发现病人的胃癌是医院的误诊，其实是陈旧性内伤，灸一次，病人就能吃饭了，经灸治三天而愈;xxx老师还讲过一次性治愈躁狂型精神病人的故事，是让病人口服中药后吐出顽痰，再上心理疏导而获得成功，现在这个病人已40余岁了，十多年来从未复发;还有什么三天治愈困绕病人多年的全身性皮肤病，治愈肺癌、胰腺癌等，对于颈椎病、腰椎病、妇科病、男科病，他几乎每天都在治疗，而且几乎都有很好的效果。

由于两位老师离我很近，常常利用工作之余，节假日就去和他们一起给人治病，探讨病例，听他们讲一些典型的案例，从他们的实践之中，大大增强了我用针灸治疗疾病的信心。

针灸科病历书写xxx 第10篇

第十七条 xxx是指患者入院后，由经治医师通过问诊、查体、辅助检查获得有关资料，并对这些资料归纳分析书写而成的记录。xxx的书写形式分为入院记录、再次或多次入院记录、再次或多次入院记录、24小时内入出院记录、24小时内入院死亡记录。

第十八条 入院记录的要求及内容。

（一） 患者一般情况内容包括姓名、性别、年龄、民族、婚姻状况、出生地、职业、入院日期、记录日期、病史陈述者。

（二） 主诉是指促使患者就诊的主要症状（或体征）及持续时间。

（三） 现病史是指患者本次疾病的发生、演变、诊疗等方面的详细情况，应当按时间顺序书写。内容包括发病情况、主要症状特点及其发展变化情况、伴随症状、发病后诊疗经过及结果、睡眠、饮食等一般情况的变化，以及与鉴别诊断有关的阳性或阴性资料等。

与本次疾病虽无紧密关系，但仍需治疗的其他疾病情况，可在现病史后另起一段予以记录。

（四） 既往史是指患者过去的健康和疾病情况。内容包括既往一般健康状况、疾病史、传染病史、预防接种史、手术外伤史、输血史、药物过敏史等。

（五） 个人史、婚育史、女性患者的月经史、家族史。

（七） 专科情况应当根据专科需要记录专科特殊情况。

（八） 辅助检查指入院前所作的与本次疾病相关的主要检查及其结果。应当写明检查日期，如系在其他医疗机构所作检查，应当写明该机构名称。

（九） 初步诊断是指经治医师根据患者入院时情况，综合分析所作出的诊断。如初步诊断为多项时，应当主次分明。

（十） 书写入院记录的医师签名。

针灸科病历书写xxx 第11篇

根据《无锡市住院病历质量判断标准》要求，结合我院住院病历运行实际，特制订本规定。医务科作为质量控制部门，负责对本规定进行监督和实施。

一、有关医护人员均应熟知《病历书写规范》及《无锡市住院病历质量判断标准》并认真执行，科主任、护士长对本科室病历中存在的问题应及时研究解决，科室有关会议应该把病历质量管理问题作为重点内容之一，科主任为病历质量第一责任人，各科室的病历质量监督员要按要求及时向科室负责人反馈病历运行情况。

二、住院病历必须在24h内完成，首次病程录必须在病人入院后8h内完成，病人出院后病历必须在24h内归档。首次病程录8小时内未完成的每次扣10元，住院病历24小时内未完成的每次扣10元，病人出院后病历72小时内未归档的每次扣50元。

三、病历不允许用胶带、刀片等涂改，如要修改需用双横线，如发现两处以上明显涂改，每份病历扣20元。

四、在检查中发现主诉不能导致第一诊断的扣50元。

五、现病史中必须要有诊断资料，无鉴别诊断的扣20元。

六、首次病程记录中对待诊、待查病人缺诊断讨论(鉴别诊断)或诊断讨论无针对性(形式化，未结合实际病情展开讨论)或无主治以上医师审签，发现一次扣20元(对于上级医师的审签意见应尊重，可以探讨，或探讨后达成一致后执行)。

七、对新入院、重危、诊断xxx、治疗效果不好的病人必须要有主治医师查房记录，重点检查与讨论，并审签(在诊治中如床位医师向上级医师反映病情并要求进行查房、讨论、会诊，而未进行，则一

并追查上级医师的责任)。如未完成每份扣20元。

八、科主任或副主任医师未对危重、疑难病人进行查房或者查房后未对病情进行分析和对进一步诊疗提出意见，发现一次扣20元(为避免出现上级医师已做以上工作，但床位医师未记录的现象，对床位医师一并处罚，科主任或副主任医师有责任对所查病人的查房记录及时审签)。

九、在病程记录中，应及时记录对病情变化、检查结果异常的分析、判断、处理及处理结果，如未记录，追查床位医师的责任，每次扣20元。(床位医师不在，追查值班医师的责任，绝对不允许因为要完成以上工作而不去处理病情，或四处寻找床位医师而置病人病情于不顾，应该是边处理边与床位医师联系)。

十、病程记录应对会诊意见和执行情况进行记录，如无及时记录每次扣10元。

十一、对重要医嘱的更改理由，重要治疗措施，在病程记录中必须及时记录，如检查未有记录每一处扣10元。

十二、对于确诊或治疗有困难的病人和应讨论的手术病例，病程记录中应记录以科室为单位的疑难病例讨论记录，床位医师有权利向科室提出科内讨论，讨论结果必须要有进一步的诊疗意见，病历质量判断标准也明确指出，如果这种讨论仅有床位医师和主持者的发言记录则视为重度缺陷，如未开展这项工作每次扣50元。

十三、手术记录的完成时间为当日当班完成，未及时完成扣50元。

十四、植入体内的人工材料的条形码未粘贴在病历中扣50元。 十五、病程记录中缺术后3天内上级医师查房记录的每一次扣20元。

十六、治疗措施明显不正确，或不及时而贻误抢救与治疗的，这对于病历质量来讲属重大缺陷，从医疗行为来讲则是对病人的极端不负责任，院部将另行讨论处理。

十七、慢性消耗性疾病患者临终前按照新标准要有抢救与治疗记录，如无记录每次扣20元。

十八、病历质量标准对死亡病例要以科室为单位进行讨论，讨论中有两项内容必须写清，即：死因分析和诊疗过程中的经验教训，且以上内容不能仅为床位医师与主持者发言，无讨论每次扣50元，讨论记录不符合规定每次扣30元。

十九、病程记录与护理记录必须一致，否则每次扣20元。 二十、知情同意(包括手术、特殊检查的患者签名)或委托书及被委托人的身份证复印件均要落实到位，落实不到位每次扣10元。

二十一、病危病人一定要发放书面病危通知书，在检查中发现未发放的每次扣50元。

二十二、遇上级部门抽查病历时，对于甲级病历达标科室给予1000元奖励，另甲级病历书写者每份200元奖励，若科室出现丙级病历，扣除科室奖金500元，该份病历书写者扣100元，并影响晋升晋级。

注：鉴于临床工作的特殊性和工作量的不可预测性，对医务科在实施督查过程中发现的问题，院长办公会根据实际情况进一步讨论并作出处理的决定。每份病历累计扣款不超100元。

针灸科病历书写xxx 第12篇

病历编号：XXXXXX

姓名：xxx先生 性别：男 年龄：21岁

就诊日期：XXXX年X月X日

主诉：

患者表示自四个月前开始面部出现红肿、硬结，逐渐形成痤疮，经常发作。近期因痤疮面积增大及二次感染前来就诊求治。

现病史：

患者于四个月前面颊出现红肿、硬结，伴有轻度疼痛。随后出现粉刺、丘疹等症状，感觉面部油脂分泌增多。此后症状逐渐加重，双颊、下颌也相继出现痤疮。曾到社区医院及皮肤科就诊，治疗无效。

既往史：

患者平素身体健康，无长期慢性疾病史。

个人史：

患者因工作喜欢熬夜、吃辛辣刺激食物，忽略化妆品清洁卫生。

家族史：

患者父母均无疑似痤疮的疾病。

体格检查：

头面部皮肤有明显粉刺、炎症、囊肿。T：℃，P：80次/分，R：16次/分，BP：130/80mmHg。

辅助检查：

无特殊检查。

诊断：

痤疮。

治疗方案：

1. 清洗：建议患者每天早晚用适合自己肤质的洁面产品进行脸部清洁，避免刺激性洁面产品造成皮肤反应。

2. 痤疮消炎：口服红霉素片500mg，每天三次，餐后服用。口服6xxx后，每xxx停用一天。

3. 局部治疗：每天早晚使用角化减少药物及消炎药物进行患处涂抹、按摩，如氢氧化钙凝胶，谷维素乳膏等。

4. 生活方式：控制辛辣食物和高糖饮食，保证充足睡眠时间，避免熬夜劳累，注意饮食卫生，保持良好的心态。

随访计划：

1. 患者每xxx来诊一次。

2. 了解患者病情进展情况，调整治疗方案。

3. 监测患者的药品使用情况和不良反应状况。

4. 定期评估治疗效果。

以上治疗方案仅供参考，请患者在医生指导下进行治疗。

医生签名：XXX

针灸科病历书写xxx 第13篇

病历书写是临床医生必须掌握的基本技能，正确书写病历不仅可以为患者提供优质的医疗服务，还可以保障医疗质量安全，减轻医疗纠纷风险。接下来，本文将介绍正确的病历书写方法及其范例。

一、病历书写的基本要素

病历书写应包括以下基本要素：

1.患者基本信息：包括姓名、性别、年龄、职业等；

2.主诉：患者最突出的症状是什么；

3.现病史：患者疾病发生到就诊期间所出现的症状、体征、用药情况等；

4.既往史：包括过去的疾病、手术、外伤、药物过敏、家族遗传史等；

5.个人史：包括饮食、生活习惯等；

6.体格检查：包括一般检查和系统检查；

7.辅助检查：如实验室检查、影像学检查等；

8.诊断：根据临床表现及检查结果进行诊断；

9.治疗计划：为患者的治疗方案进行规范性的记录。

二、病历书写方法

1.病历的书写对象应具体明确，每页写1人。

2.书写时应遵循医疗机构制订的病历格式和规范，以便查阅。

3.书写应慢、整洁、工整，使用铅笔或黑色墨水笔书写。

4.书写时不能涂改，错误应用直线加黑“×”或“申明”及写上正确内容。

5.病历应尽量写详细、准确，不过度简化信息。

6.应按时间顺序记录，调换次序或漏写应加“添”或“补”。

7.书写应符合规范性，应用专业词汇准确表述，不要炫耀学识或用简化词语。

8.书写必须认真负责，防止出现错漏遗失，不得抄袭或乱写。

三、病历书写范例

患者基本信息：

姓名：xxx

性别：男

年龄：45岁

职业：建筑工程师

主诉：

腰酸背痛半年，加重伴右下肢无力1xxx。

现病史：

患者半年前无明显原因出现腰骶部疼痛，运动后加重，无放射痛，曾自行服用止痛药后好转。近1xxx来，疼痛加重，向右下肢放射，行走困难，伴有右下肢无力，无尿、便失禁。到我院门诊就诊，拟诊下腰椎间盘突出症。

既往史：

无特殊药物过敏史，否认有高血压、糖尿病等疾病史。

个人史：

吸烟史20年，目前为每日10支。饮酒史10年，每晚饮200ml白酒。

体格检查：

患者意识清晰，体内器官无明显异常。肌张力、腱反射等表现正常。双下肢活动受限，右下肢肌力3级。

辅助检查：

脊柱X线平片：下腰椎间盘突出，L4/5, L5/S1神经根管狭窄。

诊断：

下腰椎间盘突出症。

治疗计划：

予以硬膜外麻醉下下腰椎L4/5, L5/S1椎间盘电凝+清刮术。

以上是一份病历书写范例，注意以上要素的顺序和内容。在平时的临床工作中，医护人员需要严格执行病历书写规范，保证书写质量和信息详实。

针灸科病历书写xxx 第14篇

九四年我办培训班除了结识了xxx老师以外，我上次讲经络的实质时讲了，在一次吃饭的过程中，不小心噎着了，引起了我对食道运动的分析和思考，发现食道运动是一个一个相互联系的反射组成的反射链，激发了我的灵感，但一直没有整理出来，到2007年3月才开始动笔，查阅了大量与经络相关的文献资料和书籍，在研究的过程中，还发现了神经递质不但传导神经冲动，而且还对所支配的肌肉营养作用，使我认识到，经络不但是一个现在还未完全认识的调节系统，同时它还是建立在这个调节系统之上的营养系统，到12月才完成了我的论文《经络的实质及人体两大系统的新发现》，我的经络实质的反射链假说，可以解释许多过去人们不能解释的现象。

遗憾的是，兰老师于1998年去世了，xxx老师也于2005年去世了，他们走了，但他们对针灸疗法的探索精神与传承却没有结束，还将永远继续下去。

针灸科病历书写xxx 第15篇

在针灸科两个月的实习生活结束了，这里是我实习的第一站。在这里我学习到了很多知识，很多-作的第一次也是在这里学习到的，很感谢针灸科所有老师的认真带教，才让我们学习到了更多的知识，也锻炼了我们的实践能力。

还记得刚去针灸科跟着老师时，什么都不懂，也不知道自己该干什么，就傻呆呆地站在那看看;后来慢慢地也就习惯了，能够在一边帮帮小忙，做些自己力所能及的事如拔针、调中-塌渍，配-等，一xxx后，对环境也熟悉了，老师也会让我们多做一些事，做到放手不放眼，虽然有时候会有点-苦，但是感觉还是不错的。两个月的实习，虽然不能说自己学会了什么，但还是有不少收获的。

实习让我们走上临床，不仅仅是书本上的理论知识，还提高了我们的实践动手能力，理论与实践相结合。在这个科室，除了做一些常规护理外，我们还会给病人做一些治疗，如中频、低频、气压等，做这些治疗差不多都是疏通经络、活血化瘀。我们科室的病人差不多都是一些偏瘫、中风、口僻、腰痹等，给他们输液都会在里面加入血栓通、血塞通、骨瓜等，帮助他们疏通经络、活血化瘀。我们科室有两个比较严重的病人，他们自己都不能动，每天我们都会给他们换气切、口护、尿护、鼻饲、吸氧、吸痰等-作，做的每一个-作都提醒着我们必须得心细。对于其他一些没有那么严重的病人，我们一般就给他们输液、做雾化、还有的需要打胰岛素。配-和抽液体的时候需要我们特别的细心，认真做好查对工作，不能出一点错。还有输液时，需要严格做好三查八对，虽然有时候病人会觉得我们很烦，老是问他们的名字，但是也没有办法，这是我们的工作，必须认真对待。

针灸科病历书写xxx 第16篇

根据《山东省病历书写基本规范》的相关病历管理规定，同时参照省立医院住院病历管理办法，现拟定我院住院病历管理规定。内容如下：

一、病历归档

1、住院病历自患者出院当日起暂规定3日内归档病案室，(按照病历管理规定是出院24h后即归档)，遇节假日顺延。

2、严格执行院内病历交接制度，各病房建立出院病历登记本，由病房工作人员派专人送达病案室，双方查收后签字。

3、病历归档时间：每日下午(17:00前)。

4、病案室按照(暂定由病房每日传送)出院病人名单，自出院时日起3个工作日计算病历迟送天数，如迟送超出3日即为不合格病历。迟送每超1天按1分累计，予以记录后上报医务部质控部门，医务部根据相关规定进行处理。

5、病案室工作人员每天按照归档病历的时限，及时催交未归档的病历，并及时查找原因，确保病案按时归档质控。

6、为了保证归档病历的完整和安全，住院病历归档后，除病历检查、评审、复印、处方点评及因医疗纠纷、医疗事故等需提供原始病历外，一律不准外借。若因科研教学需要调阅病历，经相关部门领导批准后，可以在病案室内查阅。

7、任何人不得随意损坏、损毁、涂改、伪造及窃取病案资料，或因保管不善造成病历丢失的，按规定给予处罚。

二、病历质控管理规定

1、出院病历归档前，由病房医生及护士完成初级质控并签字。

2、病历归档后在病案室内进行病历终末质控，由医务部指定质控医师及相关工作人员在病历归档后3日内完成，并按质控标准进行质控。

3、对质控不合格的病历，病案室电话通知相关人员，接到通知后48h内到病案室修改(如遇责任医生外出开会等原因，需提出申请并告知病案室，经核实后适当顺延，但最长不能超过10天)。如超时未改或无法更改则按病历评级及评分标准执行。

4、病案室工作人员对质控合格的病历进行ICD编码和首页的录入，并上架归档。

5、医院病案质控小组每月将病案质控结果汇总上报医务部及病房主任，按照我院病案管理条例进行奖惩。

三、病历复印

1、住院病历复印暂定出院后20天复印，由病房医护人员在患者出院时告知或发给患者由病案室提供的《住院病历复印温馨提示》单。按照规定到门诊一楼大厅“审证复印室”复印病历。

2、若患者需要进一步治疗，请务必在入院时告知患者提前复印相关化验单及检查报告单，否则，住院病历只能在出院后20天才能复印。

3、所有病历资料内容均需由病案室“审证复印室”窗口提供，盖病案室骑缝章有效，其他部门及工作人员不允许擅自复印提供。

针灸科病历书写xxx 第17篇

所以，我有幸掌握了xxx老师烧山火、透天凉针刺手法;xxx老师独特的祖传灸法;也掌握了针挑和烧灯花儿等民间技法。

我学习针灸第三个阶段的体会是，治病选穴已经随心所欲了，不拘泥于固定的穴位，我也不再去记哪个穴位治什么病了，对于任何疾病，我都有办法用针灸治疗。

在临床工作中，我既认真学习、整理主任医师针挑的临床经验和学术思想，并和同事一起将其升华为多项科研成果，又注重针灸科常用的毫针、火针、电磁疗法、穴注、花针、火罐、离子导入、颈腰椎牵引等的临床操作技巧，并就本科常见病种如中风、头痛、颈腰痛、痹症、痿症、面瘫、强直性脊柱炎、甲状腺疾病、慢性胃肠疾病等深入钻研相关中西医理论，经常阅读大量书刊杂志，以更新知识观念，并虚心请教。现能精通中医针灸经穴理论及各家学说，掌握现代针灸学国内外最新学术动态，熟练掌握医学专业英语及电脑应用技术，熟练掌握针挑疗法15种术式的操作方法、毫针补泻、电针、火针、电磁疗法、穴注、花针、火罐、离子导入、颈腰椎牵引等以及其适应症，能运用中、西医理论正确诊治本科各种疾病，专于诊治中风、头痛、颈腰痛、痹症、痿症、面瘫、强直性脊柱炎、甲状腺疾病、慢性胃肠疾病，尤其擅长运用针挑皮部、微针导气、火针、电磁疗法、穴注、割脂埋线等治疗奇难杂症，疗效较佳，并参与负责全院有关针灸科和神经专科的会诊工作。病员甚众，遍及市区内外及北京、石家庄、佛山、云浮、台、港、澳和海外华侨等。

科研方面，我勤奋好学，善于发现、总结临床经验，系统地继承、发展了主任医师的临床经验和学术思想，先后在《中国针灸》、《新中医》等国家级、省级杂志上发表论著论文40余篇，各级学术会议宣读论文多次。主持、参与市、省中医药科研课题及国家中医药管理局立项资助的重点科研课题共11项，均已通过鉴定并获省中医药、**市及端州区科技进步奖。其多中心、大样本的国家中医药管理局立项资助的重点科研课题《岭南挑筋法规范整理及治疗强直性脊柱炎临床研究》已于通过了国家中医药管理局评审验收和科技鉴定，获**市科技进步奖。我积极参加学术团体，开展学术活动，现已成为**省针灸学会常务理事、**市中医药学会理事、**市康复医学会副会长。我还受聘为第二、三届**市医药卫生专家委员会委员、**市科技评审专家、**市医疗事故鉴定委员会成员，**市中医执业资格实践技能考试主考官等。

管理方面。我于1988年作为负责人创立医院针灸病区，任针灸科副主任、主任以来，致力于科室专科建设，除想方设法加大硬件投入外，重点抓好科室内涵建设，使本科成为医院重点专科，为医院上等达标作出了重要贡献。1997年，本科通过市专家评审确定为“**市针灸针挑治疗中心”，6月我任针灸科主任时，我院针灸科通过了省中医管理局组织的专家现场鉴定验收，成为“**省中医重点专科”。以本科为中心成立端州针灸学会，我当选为副会长兼秘书长，学会学术气纷活跃，深受省级学会及主管部门表扬。7月，我通过竞岗，被任命为医院业务副院长，分管医务科、护理部、经济管理科、门诊、住院部、医疗保险及信息化管理等业务工作，虽然行政事务繁忙，但我仍坚持针灸临床工作，每年的门诊量、业务收入、针灸费等均居全院较前位置。

今后，我决心戒骄戒躁，勤奋学习，努力工作，使自己成为人民信赖的、医德高尚的、技术过硬的好医生，并协助院长力争早日把我院建设成为中医特色浓厚、中西并举、深受群众信赖、在当地亨有盛誉、省内有一定知名度的现代化中医名院。

针灸科病历书写xxx 第18篇

工作结束后我的针灸科实习也宣告完毕了。向我经常给服务的几位患者道个别，祝他们都尽快康复，他们也把实习顺利的祝福送给我。

作为第一个实习的科室，还是有点舍不得啊!开始实习的时候真的有很多东西不懂，不过经过这几xxx在针灸科实习还是慢慢的适应了实习的工作。

很庆幸自己在这个科实习，xxx的老师也充分的信任我，让我自己动手去给患者进行针灸治疗，在这一方面真的要谢谢。6xxx的时间我可以自己-的去给偏瘫的患者去做针灸治疗，当然面瘫我也可以。针灸技术提高的相当多了，对比我的老师们我还是差距很大的，但我想对于一个没有临床经验的本科生做的如此理应很满足，我也不会沾沾自喜，自己的水平还是不可恭维的，这一段的针灸实践经验对于我以后的就业大有裨益。

针灸科病历书写xxx 第19篇

20xx年在上级领导及本科领导的关心下，我科的带教实习工作总结如下：

一、领导重视，组织健全，确保实习质量

临床实习质量的好坏，对一个学生成长有着重大的影响。因此，搞好临床实习带教工作，关键在于领导重视，我科每年将教学工作列入全年工作计划内，组成科主任带头，各高年资医师，护士长及带教秘书参加的教学小组。

教学小组每月需要召开专门会议，研究教学实施方案，制定教学计划，提出具体工作要求，研究讨论如何完成临床实习教学任务。使科室明确实习计划和教学要求，并具体组织实施，同时回顾上月科室带教计划及措施有无缺失，提出改进措施。

二、强化制度

三、先选强师资力量，按大纲带教，确保实习质量

为了确保实习带教工作质量，带教老师是关键。在选带教老师上严格按条件：一是思想过硬、责任心强、技术熟练、知识面比较广;二是大胆管理、严格要求、以身作则;三是具备较丰富的临床经验，并且连续在临床工作3年以上或主治医师，副高职以上人员均可担任带教老师，带教老师要明确自己的责任，既要带业务，带技术，更要带思想，带品德，带作风，不仅业务技术过硬，更要思想过硬，要以身作则言传身教，关心学生的工作、学习、出行，帮助学生树立良好的医德医风，职业道德观，学员才会严格要求自己，自觉地学习，确保实习质量及任务的.圆满完成。

四、带教工作中的具体做法

在学生实习中，要从几个环节着手：一是狠抓医疗文件书写，规定学生每xxx书写一份大病历，由带教老师修改，修改超过三处则重抄，各种化验单，辅助检查申请单，处方等书写，带教老师应认真修改;二是狠抓三基训练，要求带教老师对学员的基础理论、基本技术、基本操作严格要求、严格训练，做到每项检查，每个动作都要正规操作，逐步养成科学、严谨的作风;三是狠抓教学查房质量。教学查房是临床教学的重要环节，通过教学查房能及时了解学生的学习效果，知识面及临床技能的掌握情况，查房中进行示范教学，纠正学生不正确或不规范的技术操作;传授正确的临床思维方法及临床经验;要培养学生独立观念，分析处理和操作等临床工作的能力;四是狠抓实习出科考核。学生出科考核应包括理论考核，操作考核二方面，本科根据实习大纲，建立理论、实践考试试题库，把好出科考核关，保证每位学员按实习大纲要求完成任务。

五、统筹计划，合理安排，认真考核

1、根据学生中西医、针灸、康复、中医、等专业不同，按各专业实习大纲要求，安排实习的侧重点也不同，所以要全面考虑、统筹计划、主项突出、细心安排、尽量合理，以保证实习任务的完成。

2、督促学生认真完成本科实习任务，督促书写大病历，听课笔记，科内教学讲课，病案讨论以及衣帽着装，在岗在位情况等进行认真检查，填入考核登记表。

3、每月2次科内讲座，要求全体实习生按时参加并签到，若遇值班必须请假，无辜缺课，按旷实习处理，以确保教学讲座计划按时完成。

六、注重实践

随社会的进步，病人自我保护意识增强，越来越多的病人选择临床经验丰富的，职称较高的医师为其服务，病员维权思想增强，无形中学生动手机会少，能力差，在带教老师的指导下，尽可能为他们提供实践的机会，带教老师要做到多讲课、多诱导、多示范、在实践工作中多提问，让学生多思考、多书写、多操作，培养学员的综合分析，解决问题的能力。但存在问题，学生实习到后期，有些学生考研、找工作不去实习，思想不稳定，针对这些，严格考勤，规定实习学生必须在科内工作12小时以上，如不遵守时间或未按时参加教学讲座，无故缺岗者，经批评教育，屡教不改者则进行处罚或退回学校等规定，同时严格考勤，每xxx坚持抽查，并详细记录检查情况，从而保证学生有充分的临床实习时间，确保实习质量，为了保证学生安全及实习效果，严格落实学生请销假制度，利用夜间查房抽查学生在岗情况及住宿安全，发现问题及时处理。

针灸科病历书写xxx 第20篇

住院病例

姓名：xxx 职业：工人

性别：女 住址：xx市xx路xx号

年龄：44岁 入院日期：1994年3月1日10时 民族：汉 记录日期：1994年3月1日10时 籍贯：xx省xx市病史陈述者：患者本人

婚姻：已婚 可靠程度：可靠

主诉：劳累后心悸、气促，加重2年，发热伴下肢水肿3天。

现病史：十五年前（1979年）无明显诱因，劳累后出现心慌、气促，短时休息可缓解。曾在兰州市城关区医院就诊，诊断为“风湿性心脏病”、“二尖瓣狭窄及关闭不全” （用药不详）。当时能胜任一般工作，未进行特殊治疗。两年前，因受凉咳嗽，心悸、气促加重，咳稀薄白色泡沫样痰，有时痰中带血，色鲜红，三天后因大咯血，住本市第二医院治疗（用药不详）后，心悸、气促减轻，咯血停止，当时无发热、胸痛及盗汗等症状，下肢无水肿。此后轻微劳动，即感心悸、气促，下肢轻度水肿，晨起消退。半年前，因受凉发热，除心悸、气促加重外，且不能平卧，伴有腹胀、恶心、下肢水肿，无关节肿痛。

曾在本市某医院门诊诊断为“心衰”、“上感”,肌注“青霉素”每次80万U,一日2次， “链霉素”肌注，每次5g,一日2次，口服“地高辛”每次5mg,一日二次，三天后，心悸、气促减轻，尿！增多，水肿消失，体温恢复正常。以后每天服“地高辛”,发热稍退，但心悸、气促加重，不能平卧，可参加日常活动。三天前体温波动在37. 39℃之间，下午较高，无寒战，咳嗽仍为稀薄白色泡沫样痰。()曾自服“APC”o. 5g,一日三次，发热稍退，但心悸、气促加重，不能平卧，尿登减少，下肢水肿，遂来我院就诊。门诊以“风湿性心脏病，二尖瓣狭窄及关闭不全，心力衰竭n度，上呼吸道感染”收入院。近来睡眠差，食欲减退，大便尚正常。

既往史：体质差，3岁患过“麻疹”,14岁时曾患“化胶性扁桃体炎”.以后每遇受凉即咳嗽、咽痛。无游走性关节痛病史。

呼吸系统：无潮热、盗汗、胸痛等病史。

循环系统：无心前区疼痛及高血压病史。

消化系统：无上腹痛、反酸、上腹烧灼感、呕血、腹痛、腹泻、便血及黄疽病史。泌尿系统：无尿急、排尿困难、尿颇、血尿及夜尿增多病史。

血液系统：无苍白、鼻妞、皮下出血史。

内分泌及代谢系统：无多饮、多食、多尿及情绪易激动病史。

神经系统：无头痛、头晕、失眠、胶体瘫痪、意识障碍等病史。

运动系统：无关节红、肿、疼痛及骨折、脱位、肌肉萎缩、四放麻木病史。

个人史：生于兰州，自幼上学，20岁参加印染工作，无外地长期居住史，家庭居住条件一般，未在潮湿环境下居住过，无烟酒xxx。

婚姻史：25岁结婚，配偶健康，感情好。

月经史及生育史：月经初潮13天，月经，不多，色正常，无血块及痛经史，白带盆不多，无异味。孕二产一，足月顺产，现有一子，人工流产一次。妊娠及分娩期间无明显心悸、闷气加重史。

家族史：父母健康，家族中无类似病人，亦无传染、遗传疾病。

体格检查

T37. 8C P108次/分R38次/分BP98/6OmmHg

发育正常，营养中等，意识清晰，半卧位，呼吸急促，查体合作。

皮肤毅膜：面颊轻度发纷，皮肤干燥，弹性差，全身皮肤钻膜未见xxx、皮诊、出血点及蜘蛛痣，毛发分布正常。

琳巴结：右领下可触及一个约1 >< ic.的淋巴结，质稍硬，表面光滑，轻度压痛，左领下、硕部锁骨上、腋下、滑车上、腹股沟及胭窝淋巴结均未触及。

头部及其器官：

头颅：无畸形及疲痕，压痛和结节，头发润泽，分布均匀。

眼：眉毛无脱落，眼睑无水肿，无下垂及闭合困难，眼球运动自如，无突出、料视、震颤，结膜稍苍白，无充血、出血点、疲痕、颗粒及滤泡，巩膜无xxx，角膜透明，双侧瞳孔大小正常，等大等团，对光反射灵敏，调节反射存在。

耳：耳廓无畸形，无结节，外耳道无分泌物，耳屏、乳突无压痛。

鼻：无畸形，无鼻翼煽动，鼻通气良好，中隔无弯曲，鼻瀚膜正常，无出血及脓性分泌物，鼻旁窦区无压痛。

口：口唇轻度发‘，颊粘膜无出血点、溃疡，无“’・平”龋‘，齿，无红肿溢浓，无铅线，舌体大小正常、居中，舌苔薄白，舌质暗紫，咽轻度充血，右侧扁桃体肿大工度，无脓性分泌物。

两侧腮腺不肿大，无压痛。

颈部：柔软。两侧对称，可见颐静脉怒张，肝颈静脉回流征阳性，气管居中，甲状腺未触及。

胸部：胸部对称，无畸形，无脚壁静脉曲张及皮下气肿，胸骨无压痛，两侧乳房对称，无肿块。

肺脏：

望诊：两侧呼吸运动对称，呼吸急促，节律整齐。

触诊：两侧呼吸活动度对称，语颤无异常，无胸膜摩擦感。

叩诊：呈清音，两肺下界在锁骨中线第6肋间、腋中线第8肋间、肩肿下角线第 10肋间，肺下缘动度3cm

听诊：两肺呼吸音粗糙，两肺底可闻及少！小水泡音，听诊语音无异常，无胸膜摩擦音。心脏：

望诊：心前区无隆起，心前区可见弥散性搏动，心尖搏动在第5肋间左锁骨中线外1cm,

触诊：心尖搏动位置同上，心尖部可触及舒张期震颇。

叩诊：心界向左扩大，心腰部较突出，心界大小如下表所示：

听诊：心率108次/分，节律整齐，心尖部可闻及SM4/6级，吹风样，粗糙，向左腋下传导：DM中等度，隆隆样，局限不传导；P2>A2.未闻及二尖瓣开瓣音、奔马律及心包摩擦音。

血管：

挠动脉：脉率108次/分，律齐，搏动细弱。

腹部：

望诊：腹平坦，两侧对称，无皮疹、疲痕及腹壁静脉曲张，未见肠型及胃肠蟠动波。触诊：腹软，无压痛，无反跳痛及波动感。肝下界右锁骨中线肋缘下6cm、剑突下 10cm,质中等硬度，边缘钝，表面光滑，有轻度压痛，脾未触及。

叩诊：呈鼓音，肝上界在右锁骨中线上第5肋间，腹部无移动性浊音。双肾区无叩击痛。

肛门及外生殖器：外阴经产式，无疖肿及脓性分泌物，尿道口无炎症，无肛门裂、痔、脱肛、痰管，直肠指诊未检查。

脊柱四肢：脊柱生理弯曲存在，无畸形，无压痛及叩击痛。活动自如。四肢关节无肿痛，无畸形，无柞状指（趾），两下肢明显凹陷性水肿。

神经系统：腹壁反射和肚二、三头肌反射以及膝反射存在，无病理反射及脑膜刺激征阴性。

实验室检查及器械检查：

血象：红细胞4. OX 10's /L（400万/mm3 ），血红蛋白lOOg/L（lOg写），白细胞12 X 103/L（1/mm3），中性分叶核粒细胞（60%），杆状核粒细胞（20%）， 血沉：40mm/h,

X线胸透：心影普遍增大，食管吞钡见左房段有显著压迹。

心电图：xxx大（呈二尖瓣型xxx），双侧心室肥大。

病情摘要

XXX,女，44岁，印染工人，以劳累后心悸、气促十年余。发热伴下肢水肿三天，于1994年3月1日上午10时急诊入院，十年前劳累后心悸、气促，短期休息可缓解。两年前因受凉后咳嗽，心悸、气促加重，有时痰中带血，色鲜红，严重时大口咯血。半年前发热，心悸、气促加重，不能平卧，下肢水肿，经用青、链霉素及地高辛治疗，三天后症状减轻。以后每天服地高辛25-0. Smg,可以参加S常活动。三天前受凉后上述症状又加重，发热，尿少，下肢水肿，急诊入院。14岁曾患过“化脓性扁桃体炎”, 以后经常咽痛。

体检：T37. 8C P108次/分R38次/分BP13. 1/ KPa（98/6OmrnHg）。

半卧位，呼吸急促，面颊及口唇轻度发纷，咽轻度充血，右扁桃体肿大工度，颈静脉怒张，肝颐静脉回流征阳性，两肺呼吸音粗糙，两肺可闻少量水泡音。心前区搏动弥散，心尖部可触及舒张期震颤，心界向左扩大，心腰部突出，心率快，律整，P2>A2,心尖部可闻及SM4/6级吹风样，粗糙，向左胶下传导，DM中等度，隆隆样，局限。肝上界右锁骨中线上第五肋间，下界距肋缘下6cm剑突下10cm,质中等硬度，边缘钝，轻度压痛。脾未触及。下肢明显凹陷性水肿。腹部无移动性浊音。白细胞12>< 109/L （12000/mm』），血沉40rnm/h,X线胸透心影普遍增大，食管左房段明显受压。

心电图：xxx大，双侧心室肥大。

初步诊断：

1.慢性风湿性心脏瓣膜病二尖瓣狭窄及关闭不全心脏扩大

心功能班级

2.上呼吸道感染

针灸科病历书写xxx 第21篇

我院中医针灸理疗科自开科以来，稳步发展。在桂林市中医医院大力支援及帮扶下，我科业务建设、技术实力得到进一步提升，科室建设逐步完善，医疗市场得到拓展，人才队伍不断壮大，诊疗水平及服务质量提高，社会影响力扩大，圆满完成了20xx年各项工作任务。

1、在院领导的重视和后勤工作的保障下，科室环境的发展较前大有改观。将墙面重新刷新，铺瓷砖，悬挂中医针灸推拿历史人物、名医名言的书画作品等，为病患提供了良好的医疗服务环境，营造了浓厚的中医传统文化氛围。

2、在桂林市中医医院针灸科专家的大力帮扶、院领导正确指导及同事的共同努力下，我院针灸理疗科工作稳中求进，我们的业务技术水平得到很大提高，治疗效果好，门诊人数显著提高；参与病房查房，学习临床常见疾病，辅以针灸理疗治疗，提高我院整体医疗水平，突出中医中药特色服务。因我院条件限制，针灸理疗科尚未具备独立设立病房的条件，经院务会研究方案决定，内、外、妇产科的病床均为我科病床，我科诊治范围覆盖全院。

3、在这一年里，我科严把医疗质量关，制定操作中出现的晕针、滞针、烫伤等突发事件的应急预案，时刻牢记爱心医疗宗旨，耐心对待病患，增进医患沟通，基本没有出现医疗事故。

4、引进了2名高学历、高层次的中医针灸推拿技术人员，宣传及开展的穴位注射、穴位贴敷、刮痧治疗等新项目，被广大病患所接受。

在过去的一年里，我们取得了一定的成绩，但仍存在不足之处，如人员队伍年轻化，诊治经验不足，中医推拿手法和脊柱调衡法的运用不纯熟，有时遇到疑难病种及复杂病历，处理欠妥当；医院条件限制，未能开展专科病房，导致无法更好地进行病情追踪。

在新的一年里，我们有信心克服种种困难，发扬优点，以昂扬向上、奋发有为的精神状态和求真务实的工作作风，为我院医疗卫生的发展和社会的.进步建功立业，为广大病患者解除痛苦，再造健康贡献力量。