工伤8级劳动仲裁申请书范本范文(汇总24篇)

工伤8级劳动仲裁申请书范本范文 第1篇

申(被)请人:

姓 名：张某 性别：女 国 籍：中国 民族：汉族 身份证号码：---- 出生日期：19--年4月3日工作单位：上海某某餐饮管理有限公司 住 址：上海市某路某号某室 电 话-- 邮 编----0-

被(申)请人 单位名称：某某电器(上海)有限公司 单位性质：外商投资企业 代表人姓名：赵某某 性别：男 职务：法定代表人单位注册登记地：上海市某区某路某号 电 话-- 邮 编----0-

请求事项：

1、要求被申请人办理退工手续;

2、要求被申请人支付----年春节三天的加班工资900元;

3、要求被申请人支付二个月工资的经济补偿金4000元;

事实和理由：

申请人张某于----年8月经招聘进入被申请人某某电器(上海)有限公司工作，双方签订了期限自----年8月15日至----年8月14日止的劳动合同，约定申请人在被申请人处担任出纳，每月工资----元，当月工资于下月5日发放。被申请人为申请人办理了招工录用手续。工作期间，申请人任劳任怨，有时根据被申请人的安排加班加点，但被申请人从未按照法律规定足额支付申请人加班工资。----年3月15日，被申请人向申请人发出提前解除劳动合同通知书。该通知书上写明，申被双方的劳动关系于----年4月14日解除，被申请人将支付申请人工资至----年4月14日。申请人在被申请人处工作至----年4月14日，但被申请人至今未办理退工手续，也未支付经济补偿金。

申请人认为，根据《上海市单位招工、退工管理办法》的规定，用人单位与全工时制职工终止或解除劳动关系后，应在7日内办妥退工登记备案手续。现申被双方劳动关系已于----年4月14日解除，故要求被申请人办理退工手续。根据《劳动法》相关规定，用人单位安排劳动者法定休假日工作的，支付不低于工资的百分之三百的工资报酬。现被申请人未按照法律规定足额支付申请人加班工资，故要求被申请人补足申请人----年春节期间的加班工资。根据《上海市劳动合同条例》，用人单位与劳动者解除劳动关系的，应当根据劳动者在本单位工作年限，每满一年给予劳动者本人一个月工资收入的经济补偿。现申请人在被申请人处工作满1年8个月，故要求被申请人按----元/月支付申请人二个月工资的经济补偿金。

综上，申请人向贵会提出申请，要求依法保护劳动者的合法权益。

申请人确认以下为文书送达地址：

申请人名称： 张某 被申请人名称：某某电器(上海)有限公司

文书送达地址：上海市某路某号某室 文书送达地址：上海市某区某路某号某室

邮政编码： ----00 邮政编码： ----00

某某 劳动争议仲裁委员会

敬礼!

申请人：

__年__月__日

工伤8级劳动仲裁申请书范本范文 第2篇

仲裁请求：

1.请求裁决被申诉人支付拖欠的基本工资1800_125%=2250元。

2.请求裁决被申诉人支付经济补偿金元。

3.请求裁决被申诉人支付拖欠的加班工资2896{3000 (103天 7)_2｝+1931(3000 )=4827元。

4.请求裁决被申诉人支付未依法签订劳动合同的双倍工资3000+3000+1200=7200元。

5.请求责令被申诉人为申诉人补缴20__年7月1日-20__年10月__日期间的社会保险费用。

事实与理由

我叫__，我是20__年7月1进入被申诉人__公司(以下简称新兴公司)工作的，20__年10月__日提出辞职，期间的工作情况大致如下：1、新兴公司没有依法与我签订书面劳动合同，也没有按照法律规定为我购买任何社会保险。2、双方只是口头约定工资3000元/月，实行每周工作6天、每天工作小时的工作制度(法定每周工作5天，每天8小时)，而新兴公司实行该综合计算工时工作制又没有通过劳动行政部门的审批。3、20__年8月1日-20__年10月12日，被申诉人不仅没有及时支付基本工资，还在约定的工作日外安排我加班7天，也没有给我支付任何加班工资。

20__年10月__日，鉴于被申诉人新兴公司迟迟没有依法与我签订劳动合同和为我缴纳任何社会保险，我感到自己的权利严重地受到侵害，于是向被申诉人新兴公司提出了辞职，但在离开新兴公司的那天，新兴公司既没有按照《工资支付暂行条例》第九条、第十三条之规定及时支付基本工资和加班工资，也没有按照《劳动合同法》第四十七条之规定及时支付经济补偿金，只是一个月后向我补发了2400元的基本工资，尚欠基本工资1800元、加班工资4827元，对经济补偿的事更是只字不提。

综上所述，被申诉人相应的违法行为已经严重侵犯了我的合法权益，今特依据相关劳动法律法规的规定向贵院提起诉讼，恳请贵院能为我主持公道，谢谢!

长沙市劳动争议仲裁委员会

申诉人：

年 月 日

工伤8级劳动仲裁申请书范本范文 第3篇

申请人：___,女/男，__族_年_月_日生，住址___

被申请人：__公司

地址：__

法定代表人：__电话：_____

申请事项：

一、请求依法裁决被申请人申请人补交社会养老保险费及滞纳金合计__元人民币。

二、请求依法裁决被申请人申请人补交医疗保险费滞纳金合计___元

三、请求依法裁决被申请人支付申请人双倍工资合计__元( _年_月至今)

事实与理由：

申请人于20__年9月9日开始至今直被申请人处工作 现担任公司某某职务双方已经形成了事实上劳动关系申请人被申请人处工作至今被申请人从未给申请人交纳过任何保险同时也未与申请人签定书面劳动合同

申请人认， 根据劳动合同法及相关法律规定，用人单位应当与劳动者签定劳动合同并劳动者交纳各类法律规定保险， 而被申请人却直未给申请人交纳各类保险，此行已违反了法律规定，维护申请人合法利益，申请人曾多次要求其交纳保险，被申请人却拒绝交纳， 致使申请人保险费用产生了高额滞纳金， 同时， 根据劳动合同法规定，未签定劳动合同，用人单位应向劳动者支付双倍工资。 维护申请人合法利益， 现申请劳动争议仲裁，请求裁决被申请人申请人补交保险及滞纳金并依法向申请人支付双倍工资

敬礼!

申请人：

__年__月__日

工伤8级劳动仲裁申请书范本范文 第4篇

申诉人：__X

性别：女;年龄：24岁;籍贯：____X;现住址：________。

被诉人：________X有限公司

地址： ______________

法定代表人或主要负责人：________X;性别：X;职务：总经理。

一、申诉原因：申诉人与被申诉人在履行劳动合同过程中发生的纠纷;

二、请求事项：

1、被诉人一次性支付申诉人__x4年11月15日起至__x5年1月14日起，期间周日加班工资2466元及25%经济补偿金元;

2、被诉人支付申诉人解除合同未提前30日通知的相当于1个月工资的代通知金2300元;

3、被诉人一次性支付申诉人1个月工资的解除合同经济补偿金2300元及50%额外经济补偿金1150元;

4、被诉人一次性支付申诉人__x5年1月工资300元及25%额外经济补偿金75元;

5、被诉人一次性支付申诉人加班工资、工资差额和经济补偿金合计元的1倍的赔偿金元;

6、仲裁受理费、仲裁处理费__x元由被诉人承担并支付给申诉人。

三、事实和理由：(包括证据和证据来源、证人姓名和住址等情况)

申诉人于__x4年11月15日进入__________X有限公司任人事主管一职，公司的上班时间为周一至周五,周六休息,周日上班。

申诉人于__x4年11月15日与被申诉人签订劳动合同，劳动合同期限从__x4年11月15日至__x5年11月14日，试用期限从__x4年11月15日至__x4年12月14日，试用期工资为__x0元，试用期过后为2300元，(以上内容以劳动合同相符)。

申诉1：

事实：被申诉人________________有限公司的上班时间为周一至周五，周六休息，周日上班。

仲裁证据：加班证明：被申诉人全体职工，或根据仲裁程序，由被申诉人提供__x4年11月15日起至__x5年1月14日的考勤表及__x4年11月至__x5年1月的领工资表单(注：工资领表单上有申诉人的亲笔签名)，被申诉人电话______________。

理由：

1、根据《_劳动法》的规定：职工每日工作八小时，每周工作40小时，每周超过40小时以外的时间，即为延长工作时间，应视同为加班;

2、根据1995-03-25_令第174号《_关于职工工作时间的规定》和劳动部发〔__x2〕8号《关于职工全年月平均工作时间和工资折算问题的通知规定》职工全年月平均工作天数和工作时间分别调整为天和小时，职工的日工资和小时工资按此进行计算。

3、申诉人从__x4年11月15日起至__x5年1月14日起周日上班时间共计八天，因此得出：

〔(__x0元÷天×__x%)+(__x0元÷天)×4天〕+〔(2300÷天×__x%)+(2300元÷天)×4天〕=元

申诉2

事实：申诉人于__x5年1月14日接到公司管理人员：____的口头通知，被告之_你入职两个月来，各项工作基本能满足公司目前的需要，但综合来看，有些方面还是不符合公司目前的工作需要，总的来说，总经理麦总提出，对你的工作还不太满意，现让我代表公司，向你提出结束劳动关系的通知，而且今天下午就办理交接手续_。

仲裁证据：有申诉人与公司管理人员__X的就此事的交谈录音资料、申诉人与被申诉人的劳动合同、申诉人在被申诉人公司工作期间的劳动就业证、申诉人与被申诉人的工作交接手续的文件。

申诉理由：

1、根据《_劳动法》和《违反和解除劳动合同的经济补偿办法》的规定：_经劳动合同当事人协商一致，由用人单位解除劳动合同的，用人单位应根据劳动者在本单位工作年限，每满一年发给相当于一个月工资的经济补偿金，最多不超过十二个月。工作时间不满一年的按一年的标准发给经济补偿金_，所以，被诉人支付申诉人解除合同未提前30日通知的相当于1个月工资的代通知金2300元;

申诉3

事实：申诉人于__x5年1月14日接到公司管理人员：__X的口头通知，被告之_你入职两个月来，各项工作基本能满足公司目前的需要，但综合来看，有些方面还是不符合公司目前的工作需要，总的来说，总经理麦总提出，对你的工作还不太满意，现让我代表公司，向你提出结束劳动关系的通知，而且今天下午就办理交接手续_。

证明物件：有申诉人与公司管理人员张正行的就此事的交谈录音、以申诉人与被申诉人的劳动合同和劳动就业证及申诉人与被申诉人的工作交接手续的文件。

申诉理由：

1、根据《_劳动法》和《违反和解除劳动合同的经济补偿办法》的规定：_用人单位未能提前30日通知劳动者的，应当支付该劳动者当年1个月的月平均工资的补偿金_，所以，被诉人一次性支付申诉人1个月工资的解除合同经济补偿金2300元及50%额外经济补偿金1150元。

申诉4

事实：被申诉人于每月15日支付员工上月的工资。根据双方劳动合同的约定，自__x4年12月15日起，申诉人试用期已过，并于__x4年12月15日起依劳动合同约定，可获得2300元一个月的劳动报酬。但由于被申诉人给申诉人支付__x4年12月15日至__x5年1月14日的报酬依旧按__x0元/月进行支付。被申诉人主张，双方在面试的时候就已说明试用期为三个月，但后来签订劳动合同为一个月。但根据《_劳动法》第十九条规定：劳动合同应当以书面形式订立。劳动合同中的约定也应以劳动合同为准则。

所以被申诉人应依劳动合同约定，向申诉人支付12月15日至__x5年1月14日的工资差额，共计￥300元整。

申诉5

事实：

经劳动调解员调解后，

根据《工资支资暂行规定》第十八条规定，各级劳动行政部门有权监察用人单位支资支付的情况。用人单位有下列侵害劳动者合法权益行为的，由劳动行政部门责令其支付劳动者工资和经济补偿，并可责令其支付赔偿金：

(一)克扣或者无故拖欠劳动者工资的：

(二)拒不支付劳动者延长工作时间工资的;

(三)低当当地最低工资标准支付劳动者工资的。《违反和解除劳动合同的经济补偿礼轻人意重法》第三条规定：用人单位克扣或者无故拖欠劳动者工资的，以及拒不支付劳动者延长工作时间工资报酬的，除在规定的时间内全额支付劳动者工资报酬外，需加发相当于工资报酬百分之二十五的经济补偿金。

《违反_劳动法行政处罚办法》第六条规定用人单位有下列侵害劳动者合法权益行为之一的，应责令支付劳动者的工资报酬、经济补偿，并可责令按相当支付劳动者工资报酬、经济补偿总和的一至五倍支付劳动者赔偿金：

(一)克扣或者无故拖欠劳动者工资的;

(二)拒不支付劳动者延长工作时间报酬的;

(三)低于当地最低工资标准支付劳动者工资的;

(四)解除劳动合同后，未依照法律、法规规定给予劳动者经济补偿的。责令用人单位支付劳动者经济补偿按有关规定执行。

第四十四条规定，休息日安排劳动者工作又不能安排补体的，支付不低于工资的百分之二百的工资报酬;

综上所述，被申诉人的行为已经侵犯申诉人的劳动合法权益，故追加被申诉人一次性支付申诉人加班工资、工资差额和经济补偿金的的1倍的赔偿金。

劳动争议仲裁委员会

申诉人：_________(签名或盖章)

年 月 日

附： 1、副本_____________份;

2、物证_____________件;

3、书证_____________件。

注： 1、申诉书应用钢笔，毛笔书写或印刷。

2、请求事项应简明扼要地写明具体要求。

3、事实和理由部分空格不够用时，可用同样大小纸续加中页。

4、申诉书副本份数，应按被诉人数提交。

工伤8级劳动仲裁申请书范本范文 第5篇

申诉人：×××，身份证号：××××××××××××××××××，住址：××省(市)××市(区)××路(街)××号。

被诉人：×××××(用人单位全称)，法定代表人：×××，地址：××省(市)××市(区)××路(街)××号。

请求事项：

一、责令被诉人支付申诉人×××费用(一次性伤残补助金、生活护理费、治疗期间的停工留薪工资、伙食补助费、交通费、食宿费等)共计×××元(已给足的项目可以不写)。

二、承担×××责任并赔偿损失×××元。

………………(其他申诉要求)

n、由被诉人承担本案仲裁费用。

事实和理由：

申诉人与被诉人建立劳动关系××年，××年××月××日发生工伤，因与被诉人就工伤待遇发生争议，协商多次无果(叙述过程中应引用相关证据，如见证据一、证据二等)，被诉人的作法严重损害了申诉人的合法权益，为维护申诉人的合法权益，根据_相关法律法规(如劳动法、劳动合同法、劳动争议调解仲裁法等)特申请提出劳动争议仲裁申请，请仲裁委员会依法支持申诉人之诉请。

××省(市)××市(区)劳动争议仲裁委员会

申诉人：___________(签名右手姆指印)

__________年_______月_________日

附：1.副本__________ 份

2.物证__________ 份

3.书证 _________ 份(包括工伤认定、伤残鉴定等)

工伤8级劳动仲裁申请书范本范文 第6篇

反 申 请人：

反被申请人：

因劳动争议仲裁反申请书诉反申请人劳动争议纠纷一案， 日收到贵委送达的仲裁申请书，针对劳动争议仲裁反申请书的仲裁请求和事实理由提出

如下反请求事项：

1、请求裁令劳动争议仲裁反申请书中途提出解除劳动合同，是违约行为，裁令继续

履行劳动合同。或由劳动争议仲裁反申请书支付违约金。

2、请求依法裁令劳动争议仲裁反申请书赔偿因其不办理交接手续而造成反申请人 的各项直接经济损失23320元。

事实与理由：

20xx年元月28日双方签订的劳动合同约定，固定期限：20xx年元月28日起至20xx年元月28日，申请人中途毁约，解除劳动合同，申请人违约要求离开答辩人，应承担违约责任。为维护劳动合同的严肃性，反申请人要求继续履行劳动合同。

不办理交接手续造成反申请人的损失客观存在。劳动争议仲裁反申请书不辞而别并违法带走了反申请人的相关财产与培训资料、员工名单、应聘人员信息等，给反申请人的生产经营活动造成了极其严重的困难。为此，反申请人多次电话通知劳动争议仲裁反申请书到反申请人处办理相关工作交接手续。劳动争议仲裁反申请书以种种借口一直拒绝与反申请人办理工作交接

手续，影响反申请人工作的正常开展，在这种情况下，为了减少损失，反申请人放弃相关招聘业务的开拓。

劳动争议仲裁反申请书如要离开公司，应退还公司给予的和造成反申请人的经济损失。

如因劳动争议仲裁反申请书行为造成反申请人业务不能进一步正常开展，包括 劳动争议仲裁反申请书泄露反申请人商业秘密(包括但不限于经营信息、员工名单、应聘人员信息)等，侵害反申请人商誉的，造成反申请人经济损失的，将另案追究。

针对上述情况，为维护反申请人的合法权益，根据有关规定特提起反申请，请求依法裁决。

人事争议仲裁委员会

反申请人：

二〇 年 月 日

附：劳动合同。

工伤8级劳动仲裁申请书范本范文 第7篇

案由：工伤待遇争议

申请人：，男，1982年8月12日生，汉族。

工作单位：xx省xx县x公司。用工性质：聘任制。

住址：xx省xx县xx镇xx村.

被申请人: xx省x公司

地址：xx省xx县

劳动仲裁请求事项:

1、请求裁决申请人与被申请人解除劳动关系。

2、请求裁决被申请人支付申请人因工受伤的相关费用，合计105000元。

具体如下：

1、一次性医疗补助金3000元×18月;

2、一次性就业补助金3000元×9月;

3、一次性伤残补助金3000元×8月。

事实与理由:

x年8月6日申请人在被申请人处作业时腿部严重受伤。经和顺县人民医院诊断为左胫腓骨粉碎性骨折、左小腿多处软组织擦伤。被申请人对申请人的伤势进行了治疗及护理，同时认定为工伤。在被申请人的组织下，申请人于x年1月经榆次市劳动能力鉴定委员会鉴定为九级伤残。

由于被申请人未能依照有关规定落实申诉人的工伤保险待遇，给申请人带来极大的伤害.为维护申请人的正当权益，特向劳动仲裁委员会提出申诉，请求支持申请人的请求!

xx县劳动仲裁委员会

申请人(签名):

20xx年3月25日

附件:

1、申请书副本1份

2、身份证复印证一份

3、劳动合同一份

4、医疗证实材料及相关医药。

工伤8级劳动仲裁申请书范本范文 第8篇

被申请人于20xx年承包了正阳小区1号楼施工工程，申请人自20xx年10月8日开始为被申请人施工，20xx年3月19日晚9时许，被申请人强令申请人冒险施工，致申请人从三楼顶坠落，造成申请人趾骨骨折和右根骨骨折。

申请人于20xx年7月向开封市劳动和社会保障局申请工伤认定，9月被认定为工伤。

从事故发生至今，被申请人拒绝赔偿任何费用，无奈向贵院申请仲裁。

综上所述，申请人因工受伤，依法应享受公司待遇，请贵院支持申请人的申请请求，以保护农民工的合法权益。

开封市劳动仲裁委员会

申请人：xxx

20xx年9月24日

工伤8级劳动仲裁申请书范本范文 第9篇

申请人：杨某，男，汉族，____年2月2日出生，驾驶员，身份证号：____，住连云区宿城乡宝山村宝山组_号

被申请人：连云港宁海__建材有限公司，住连云港市宋跳工业区振兴路_号 。

法定代表人：徐__。

请求事项：

1、请求被申请人为申请人补办____年3月至劳动终止日的社会保险。

2、请求被申请人立即支付给申请人一次性伤残补助金、一次性医疗补助金、一次性伤残就业补助金、医疗费、鉴定费、护理费、营养费、住院伙食补助费、交通费、停工留薪工资、欠发工资、二次手术等费用共计338187元。

事实与理由：

申请人于____年3月1日到被申请人处从事驾驶员工作，并于上班当天双方签订了劳动合同，但两份合同都被被申请人拿走，工作至合同解除，被申请人都没按法律规定为申请人办理社会保险事宜，____年4月10日中午时分，申请人在驾驶被申请人的苏____号货车往开发区中粮直属库送货途中，行至黄海大道与242省道路交叉路口处时，被一辆苏____号重型自卸货车撞到，并经交通巡逻支队开发区大队作出了道路交通事故证明。

致申请人受伤，后申请人被送到解放军一四九医院治疗，期间花费医疗费等费用近60000元，被一四九医院诊断为：右股骨干骨折，右胫骨开放性粉碎性骨折。导致申请人不能独立正常生活，需要专人照料日常生活，至今腿脚还行动不便，病情稳定后申请人到市人力资源和社会保障局工伤认定处申请了工伤认定，市人力资源和社会保障局工伤认定处依法作出了连人社工认字[____]第499号工伤认定决定书，认定申请人受伤部位及伤情为工伤，____年5月17日连云港市劳动能力鉴定委员会作出连劳鉴通【____】578号劳动能力鉴定结论通知书，认定申请人为八级伤残。由于被申请人没有为申请人办理社会保险事宜，致使申请人在受伤后不能得到相关保险待遇，为此申请人找被申请人多次协商具体赔偿事宜，可惜至今申请人仍没有得到被申请人一点应有的赔偿。综上，被申请人的行为已经严重侵犯了申请人的合法权益，为了维护申请人的合法权益，依据我国法律的相关规定，特向贵委提起仲裁申请，请求支持申请人的全部请求

敬礼！

____市劳动人事争议仲裁委员会

申请人：杨某

____年9月12日

工伤8级劳动仲裁申请书范本范文 第10篇

申请人：赵xx，男，xx岁，住开封县袁坊乡张吴寨村5组。

委托代理人：王xx，河南辽源律师事务所律师。

被申请人：开封市中发建筑工程有限公司。

法定代表人：吴xx，公司经理。

公司地址：开封市三里堡90号。

申请请求：

1 请求裁决被申请人赔偿申请人医疗费xx元，伙食补助费xx元，交通费xx元，停工留薪期间工资xx元，护理费xx元，后续治疗费xx元，以上共计：xx元。

2 赔偿申请人伤残补助金、伤残津贴、工伤医疗补助金，上述具体数额待鉴定结果出来后确定。

事实与理由：被申请人于xxx7年承包了正阳小区1号楼施工工程，申请人自xxx7年10月8日开始为被申请人施工，xxx8年3月19日晚9时许，被申请人强令申请人冒险施工，致申请人从三楼顶坠落，造成申请人趾骨骨折和右根骨骨折。

申请人于xxx8年7月向开封市劳动和社会保障局申请工伤认定，9月被认定为工伤。

从事故发生至今，被申请人拒绝赔偿任何费用，无奈向贵院申请仲裁。

综上所述，申请人因工受伤，依法应享受公司待遇，请贵院支持申请人的申请请求，以保护农民工的合法权益。

开封市劳动仲裁委员会

申请人：赵xx

xxx8年9月24日

工伤8级劳动仲裁申请书范本范文 第11篇

被申诉人浙__有限公司，住所地温岭市______。

申请事项

一、 裁决双方解除劳动合同关系;

二、 被申诉人支付申诉人一次性工伤保险待遇项目如下：

1、 一次性伤残补助金：1600元/月X10个月=16000元;

2、 一次性工伤医疗补助金：元/月X7个月=元(06年台州职工月平均工资为元);

3、 一次性伤残就业补助金：元/月X7个月=元;

4、 停工留薪期工资：(36天+105天)元/天=元;

5、 住院护理费40元/天X36天=1440元;

6、 营养费1000元.

以上各项共计元。

三、 被申诉人承担本案仲裁费。

事实与理由

20__年10月28日，申诉人与被申诉人签订劳动合同，确立劳动关系，合同中确定申诉人受聘从事不锈钢铆合岗位工作。合同期限止于20__年10月28日。申诉人在工作中报酬方式以计件为主，同岗位月平均工资为1600元。20__年10月5日，申诉人在车间整形取锅时，被冲床压伤右手，造成其右中指近侧指间关节以远不完全离断伤、食指中节指骨开放性骨折伴肌腱、血管、神经损伤、皮肤软组织缺损，环指中节指骨开放骨折伴伸肌腱损伤、皮肤软组织缺损。申诉人受伤后前后住院36天，被申诉人承担了全部医疗费及伤残鉴定费。申诉人受伤事实经温岭市人事劳动社会保障局依法认定为工伤。申诉人所受伤残，经台州市劳动鉴定委员会《台劳鉴[20__]2-5144号劳动能力鉴定结论》评定为八级伤残。申诉人出院后经医生建议休息三个半月，现申诉人为维护自身合法权益，依据我国《劳动法》、《工伤保险条例》之规定，诉至贵院，望依法支持诉请。

证据及其来源

一、 申诉人身份证明;

二、 被申诉人工商登记材料;

三、 申诉人门诊病历、医院休息证明;

四、 住院病历

五、 工伤认定决定书;

六、 劳动能力鉴定结论书;

七、 劳动合同;

八、 证人证言。

温岭市劳动局劳动仲裁委

申诉人：王__

20__年4月21日

工伤8级劳动仲裁申请书范本范文 第12篇

被申请人于20xx年承包了正阳小区1号楼施工工程，申请人自20xx年10月8日开始为被申请人施工，20xx年3月19日晚9时许，被申请人强令申请人冒险施工，致申请人从三楼顶坠落，造成申请人趾骨骨折和右根骨骨折。

申请人于20xx年7月向开封市劳动和社会保障局申请工伤认定，9月被认定为工伤。

从事故发生至今，被申请人拒绝赔偿任何费用，无奈向贵院申请仲裁。

综上所述，申请人因工受伤，依法应享受公司待遇，请贵院支持申请人的申请请求，以保护农民工的合法权益。

____市劳动仲裁委员会

申请人：xxx

20xx年9月24日

工伤8级劳动仲裁申请书范本范文 第13篇

申请人：王某，男，汉族，1976年11月15日生，住湖北省咸宁市沿河大道35号

被申请人：武汉新星通信有限公司

住址：武汉市东湖开发区关山二路

请求事项：

1。请求确认被申请人与申请人之间的劳动合同关系已解除;

2。裁决被申请人向申请人支付解除合同经济补偿金4291元;

3。裁决被申请人向申请人支付所欠工资和各项补贴9600元;

4。裁判被申请人支付赔偿金6480元;

5。裁决被申请人向申请人支付申请人加班费160元;(20xx年4月份加班费)

6。裁判被申请人根据合同约定向申请人按比例发放年绩效工资6066。67元;

7。裁判被申请人根据合同向申请人按比例发放第13个月工资2211元;

8。裁判被申请人为申请人补缴20xx年12月25日至20xx年9月份社会保险费;

9。裁判被申请人承担申请人的律师代理费1000元。

事实与理由：

20xx年12月25日申请人到被申请人处正式工作，并于同日与被申请人签订了固定期限的《劳动合同》一份，双方在合同中明确约定：“合同期限为20xx年12月25日起至20xx年12月24日止，其中约定试用期为3个月;工作内容为工程师;被申请人支付申请人工资报酬为年薪44500元，支付方式：年薪中的80%约定为年基本工资，共计36400元，按13个月发放，第13个工资参照当年业绩评定进行发放，约定月度基本工资为2800元，试用期工资为每月2240元，年薪中的20%约定为年绩效工资，共计9100元，在财年度发放;《劳动合同》还对其它事项进行了具体约定。合同签订后，由于申请人工作表现出色，被申请人于20xx年1月5日提前转为正式工并提升为用服部经理。

申请人在被申请人处努力工作，但被申请人自申请人用工之日至今一直未予办理社会保险。且自20xx年5月份起也未向申请人足额发放工作及支付福利待遇(每月200元交通及误餐补助，300元的电脑补助);更为气愤的是被申请人与申请人协商一致，于20xx年6月25日未擅自变更了申请人的工作岗位;

综上所述，申请人认为被申请人的行为严重违反《劳动法》、《劳动合同法》及相关法律法规，为维护申请人的正当权益，特向劳动仲裁委员会提出申请，请求支持申请人的请求!

武汉市东湖新技术开发区劳动仲裁委员会

申请人：

二〇〇九年九月十八日

工伤8级劳动仲裁申请书范本范文 第14篇

申请人：xxx，男，汉族，现年x岁。

申请人：xxx，女，汉族，系xxx妻子

请求事项：xxxxx

1、请求对申请人住房损失进行鉴定。

2、请求对申请人房屋损失原因进行鉴定。

事实及理由：xxxxx

申请人xxx、xxx诉xxxxx等损害赔偿纠纷一案诉至xx人民法院，贵院已经立案。本案的被告xxxxx等的行为已经对申请人家庭住房造成损坏，现已不能入住正常生活。根据我国有关法律规定，为维护申请人的合法权益，申请人申请对自家房屋做损失鉴定及损失原因鉴定。

xxx人民法院

申请人：xxx

20xx年x月x日

工伤8级劳动仲裁申请书范本范文 第15篇

申请人：，男，1982年8月12日生，汉族。

工作单位：山西省和顺县某公司。用工性质：聘任制。

住址：山西省洪洞县大槐树镇xx村.

被申请人：山西省和顺县某公司

地址：山西省和顺县

劳动仲裁请求事项:

1、请求裁决申请人与被申请人解除劳动关系。

2、请求裁决被申请人支付申请人因工受伤的相关费用，合计105000元。具体如下：1、一次性医疗补助金3000元×18月;2、一次性就业补助金3000元×9月;3、一次性伤残补助金3000元×8月。

事实与理由:

20xx年8月6日申请人在被申请人处作业时腿部严重受伤。经和顺县人民医院诊断为左胫腓骨粉碎性骨折、左小腿多处软组织擦伤。被申请人对申请人的伤势进行了治疗及护理，同时认定为工伤。在被申请人的组织下，申请人于年1月经榆次市劳动能力鉴定委员会鉴定为九级伤残。

由于被申请人未能依照有关规定落实申诉人的工伤保险待遇,给申请人带来极大的伤害.为维护申请人的正当权益,特向劳动仲裁委员会提出申诉,请求支持申请人的请求!

和顺县劳动仲裁委员会

申请人：

时间：20xx年x月x日

工伤8级劳动仲裁申请书范本范文 第16篇

申请人：杨某，男，汉族，x年2月2日出生，驾驶员，身份证号：，住连云区宿城乡宝山村宝山组x号，

被申请人：建材有限公司，住x市宋跳工业区振兴路x号 。

法定代表人：徐。

请求事项：

1、请求被申请人为申请人补办x9年3月至劳动终止日的社会保险。

2、请求被申请人立即支付给申请人一次性伤残补助金、一次性医疗补助金、一次性伤残就业补助金、医疗费、鉴定费、护理费、营养费、住院伙食补助费、交通费、停工留薪工资、欠发工资、二次手术等费用共计338187元。

事实与理由：

申请人于x9年3月1日到被申请人处从事驾驶员工作，并于上班当天双方签订了劳动合同，但两份合同都被被申请人拿走，工作至合同解除，被申请人都没按法律规定为申请人办理社会保险事宜，x0年4月10日中午时分，申请人在驾驶被申请人的苏g82509号货车往开发区中粮直属库送货途中，行至黄海大道与242省道路交叉路口处时，被一辆苏g86331号重型自卸货车撞到，并经交通巡逻支队开发区大队作出了道路交通事故证明。致申请人受伤，后申请人被送到解放军一四九医院治疗，期间花费医疗费等费用近60000元，被一四九医院诊断为：右股骨干骨折，右胫骨开放性粉碎性骨折。导致申请人不能独立正常生活，需要专人照料日常生活，至今腿脚还行动不便，病情稳定后申请人到市人力资源和社会保障局工伤认定处申请了工伤认定，市人力资源和社会保障局工伤认定处依法作出了连人社工认字[x0]第499号工伤认定决定书，认定申请人受伤部位及伤情为工伤，x2年5月17日x市劳动能力鉴定委员会作出连劳鉴通【x2】578号劳动能力鉴定结论通知书，认定申请人为八级伤残。由于被申请人没有为申请人办理社会保险事宜，致使申请人在受伤后不能得到相关保险待遇，为此申请人找被申请人多次协商具体赔偿事宜，可惜至今申请人仍没有得到被申请人一点应有的赔偿。综上，被申请人的行为已经严重侵犯了申请人的合法权益，为了维护申请人的合法权益，依据我国法律的相关规定，特向贵委提起仲裁申请，请求支持申请人的全部请求

x市劳动人事争议仲裁委员会

申请人：杨某

x2年 9月 12日

工伤8级劳动仲裁申请书范本范文 第17篇

申请人：宋河，性别，男，年龄，43岁，住贵州省安顺市西秀区轿子山镇夏尔村前寨组，电话：13595313246。

被申请单位：贵州省黔西县黔鑫煤矿

法定代表人：

电话：

申请事实和理由：申请人于2010年3月8日在黔西县黔鑫煤矿参加工作，属合同制，于2010年5月4日晚22时在被申请单位井下掘进头打完锚杆机后，在取下锚杆机套筒时，由于锚杆机突然转动，把宋河右手拇指绞断，事故发生后，由中国人民解放军四十四医院诊断为右手拇指旋转撕脱完全离断伤。经住院治疗43天后于2010年06月17日出院。申请人于2010年3月8日在黔西黔鑫煤矿参加工作并参加工伤保险，于2010年7月1日被百里杜鹃人力资源和社会保障局认定为工伤。申请人于2010年9月12日在贵州省毕节地区劳动能力鉴定委员会作工伤鉴定，并于2010年10月19日被贵州省毕节地区劳动能力鉴定委员会鉴定为伤残六级。

请求仲裁：请求被申请仲裁单位黔西县黔鑫煤矿赔偿申请人工伤补助金人民币叁万零捌佰伍拾叁元整(￥：元);就业补助金人民币伍万伍仟零玖拾伍元整(￥：元);停工留薪补助金壹万壹仟零壹拾伍元(￥：元);赔偿护理费、生活费、鉴定费人民币陆仟捌佰柒拾元整(￥元)，赔偿申请人交通费玖佰元(￥：元)，赔偿申请人合计人民币壹拾伍万玖仟捌佰陆拾捌元整(￥：元)，并承担本次仲裁费用。(注：申请人在被申请单位月工资人民币肆仟伍佰元(￥：元)。

申请人：宋河

20xx年11月9日

工伤8级劳动仲裁申请书范本范文 第18篇

申请人：_x（写明姓名、性别、年龄、民族、籍贯、职业或者工作单位和职务、住址）

被申请人：_x（写明姓名、性别、年龄、民族、籍贯、职业或者工作单位和职务、住址）

请求事项：

请求人民法院对被申请人的下列财产进行诉讼保全：

1、……

2、（写明财产的位置、数量、金额等情况）

本申请人提供如下担保：

1、……

2、……

特此申请。

敬礼！

_x人民法院

申请人：_x（签字或者盖章）

_年x月x日

工伤8级劳动仲裁申请书范本范文 第19篇

申请人：，男，1964年4月23日出生，汉族，住址：湖南省隆回县司门前镇大茅坪村4组20号。

被申请人：广州物流有限公司

住所地：广州市黄埔区路号房

法定代表人：

仲裁请求：

一、请求裁决解除申请人与被申请人之间的劳动关系，并裁决被申请人向申请人支付经济补偿金11250元(4500元/月×个月);

二、请求裁决被申请人向申请人支付未签订劳动合同的11个月(从年9月至年8月)双倍工资差额49500元(4500元/月×11个月);

三、请求裁决被申请人向申请人支付停工留薪期工资27000元(4500元/月×6个月);

四、请求裁决被申请人向申请人支付年1月4日至年7月15日的医疗费元、交通费1378元、住院伙食补助费5145元(50元/天×70%×147天)、劳动能力鉴定费390元;

五、请求裁决被申请人向申请人支付护理费147600元(4100元/月×30%×12个月×20xx年);

六、请求裁决被申请人向申请人支付一次性伤残补助金81000元(4500元/月×18个月);

七、请求裁决被申请人向申请人支付伤残津贴405000元(4500元/月×75%×12个月×20xx年);

八、请求裁决被申请人向申请人支付一次性工伤医疗补助金54000元(4500元/月×12个月);

以上各项合计元。

事实与理由：

工伤8级劳动仲裁申请书范本范文 第20篇

申请人：王，男，x年5月11出生，汉族，xx市朝阳区**公司职工，住xx市**区**街道楼单元号，电话：

被申请人：xx市有限责任公司

地址：xx市朝阳区*街道号

法定代表人：李 职务：董事长

电话： 邮编：1

申请事项和理由：

申请人王诉被申请人有限责任公司工伤赔偿一案，贵院于*年**月**日已审理完结，下达了[]*法民初字第号民事判决书，并于*年**月**日发生了法律效力。该判决书规定，被告xx市*有限公司在本判决书生效后**日内赔偿给王工伤期间工资，医疗费、一次性工伤补助金等共计*万元。但是被申请人对贵院的上述判决拒绝履行，本应于*年**月**日以前归还的**万元，至今分文未付。致使申请人的合法权益受到不应有的损害。根据《_民事诉讼法》第216条、232条之规定，特请求贵院依法执行，强令被申请人如数给付限定期限内的款项，并加倍支付拖延履行期间的债务利息，承担申请强制执行的费用，以维护申请人的合法权益。

xx市**区人民法院

申请人：王

*年**月**日

附件：**人民法院民事判决书1份

工伤8级劳动仲裁申请书范本范文 第21篇

申请人：刘__，男，__年4月23日出生，汉族。

被申请人：_____物流有限公司

住所地：__市__区__路__号___房

法定代表人：罗__

仲裁请求：

一、请求裁决解除申请人与被申请人之间的劳动关系，并裁决被申请人向申请人支付经济补偿金11250元(4500元/月个月)；

二、请求裁决被申请人向申请人支付未签订劳动合同的11个月(从____年9月至____年8月)双倍工资差额49500元(4500元/月x11个月)；

三、请求裁决被申请人向申请人支付停工留薪期工资27000元(4500元/月x6个月)；

四、请求裁决被申请人向申请人支付____年1月4日至____年7月15日的医疗费元、交通费1378元、住院伙食补助费5145元(50元/天x70%x147天)、劳动能力鉴定费390元；

五、请求裁决被申请人向申请人支付护理费147600元(4100元/月x30%x12个月x10年)；

六、请求裁决被申请人向申请人支付一次性伤残补助金81000元(4500元/月x18个月)；

七、请求裁决被申请人向申请人支付伤残津贴405000元(4500元/月x75%x12个月x10年)；

八、请求裁决被申请人向申请人支付一次性工伤医疗补助金54000元(4500元/月x12个月)；

以上各项合计元。

事实与理由：

工伤8级劳动仲裁申请书范本范文 第22篇

申请人：刘__，男，20__年12月17日出生，汉族，原北京荣兴宝起重设备租赁有限公司员工，户籍地：湖北省保康县歇马镇韩家坪村__组，电话____

被申请人：房__，女，20__年11月27日出生，身份证号：______，汉族，北京__起重设备租赁有限公司法定代表人，住北京市__

申请事项：请求人民法院依法追加被申请人成为本案被执行人。

事实及理由：

申请人曾依据京通劳仲字(20__)第3746号裁决书，向通州区人民法院申请执行。经该院审查，被执行人北京__起重设备租赁有限公司无财产可执行。现申请人发现，被执行人北京__起重设备租赁有限公司是有其法定代表人房__个人出资50万元于20__年10月成立的自然人独资企业。20__年4月1日，申请人在被执行人单位发生工伤事故后，双方发生劳动争议，申请人随即向通州区劳动仲裁委员会申请劳动仲裁，被执行人为了逃避责任，采取故意不按规定不参加公司年检，致使被执行人于20__年11月23日被北京市公司管理局通州区分局吊销公司营业执照。

申请人认为，被申请人作为公司的唯一出资人，也是公司唯一清算责任人，在明知公司对外负有债务，而采取故意不按规定不参加公司年检，坐等营业执照被吊销，在未组织清算的情况下隐匿、转移企业财产;进而逃避债务，属于典型的滥用股东权利，也对申请人的债权造成了严重损害。故根据“执行人扩张理论”，申请人现在有充分的证据证明公司法人的股东不按《公司法》规定组织清算致使公司财产流失、转移、隐匿、侵占公司财产，滥用公司独立人格致使公司财产与股东财产不清的情形，特依据《公司法》的规定，申请裁定追加被执行人的股东房泽荣为被执行人，令其对公司债务承担清偿责任。

北京市通州区人民法院

申请人：__

年 月 日

工伤8级劳动仲裁申请书范本范文 第23篇

申诉人：A先生，男，汉族，198x年1x月2x日出生，住址：湖北省(代理人)

被诉人：B公司，住所：东莞市，法定代表人：C小姐

申请仲裁事项：

1、请求裁决确认申诉人与被诉人之间的劳动关系已经解除;

2、请求裁决被诉人支付申诉人一次性伤残就业补助金差额29520元(4550元/月×9个月-11430=29520元)，一次性工伤医疗补助金差额6455元(4550元/月×2个月-2645=6455元);

3、请求裁决被诉人支付申诉人一次性就业补助金36400元(4550元/月×8个月=36440元);

4、请求裁决被诉人支付申诉人停工留薪期工资差额12357元(4550元/月×个月-12668元=12357元);

5、请求裁决被诉人支付申诉人年5月份加班费差额165元、6月份加班费差额710元、7月份加班费差额545元、8月份加班费差额940元。

6、请求裁决被诉人支付申诉人年8月份伙食津贴480元，年8月份扣费480元。

以上总计88052元。

事实及理由：

申诉人于201X年X月X日入职被诉人处，担任电工，月平均工资4550元。201X年X月X日上午，申诉人在工作时，高处坠落，导致腰部跌伤，后住院治疗50余天。201X年X月X日东莞市社保局对申诉人的受伤事故作出工伤认定。201X年X月1X日经东莞市劳动能力鉴定委员会鉴定为九级伤残。因被诉人没有按照申诉人实际工资足额为申诉人购买社保，导致申东莞市社会保险管理中心按照缴费工资决定支付申诉人一次性伤残补助金11430元、一次性工伤医疗补助金2645元，申诉人一次性伤残补助金、一次性工伤医疗补助金差额应由被诉人承担。申诉人工伤后，被诉人仅支付申诉人停工留薪期工资12668元。因被诉人不愿意补足该部分差额，也未足额支付申诉人停工留薪期工资，且被诉人存在无故克扣201X年X月份工资960元、为足额支付申诉人201X年X月至X月份加班费，申诉人已经提出与被诉人解除劳动关系，但是被诉人不愿意按照申诉人要求支付上述工伤待遇差额、加班费差额、以及克扣工资。

申诉人认为，被诉人的行为已经严重违反了我国劳动法律法规，给申诉人造成了极大的损失。为维护自身的合法劳动权益，申诉人特根据《_劳动法》、《_劳动合同法》及相关法律法规的规定，向贵庭提起仲裁申请，请求贵庭查明事实，依法支持申诉人的请求。

XX市劳动人事争议仲裁院南城仲裁庭

申请人：

时间：20xx年x月x日

工伤8级劳动仲裁申请书范本范文 第24篇

申请人：

所在地址：邮政编码：

法定代表人：职务：

电话：电传：

传真：电报号码：

被申请人：

所在地址：邮政编码：

法定代表人：职务：

电话：电传：

传真：电报号码：

案由：(写明争议案件的性质)

________________________________________

请求事项：(要求仲裁解决的具体问题)

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事实与理由：

(要求写明：1?当事人之间争议的由来、发生、发展的经过;2?当事人之间权益争议的具体内容和焦点;3?实事求是地说明被诉人应承担的责任)

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________仲裁委员会

附：1?证据

2?本申请书副本____份

申请人：

年月日