当前位置：首页 > 教程 > 事故问题分析报告范文(热门23篇)

事故问题分析报告范文(热门23篇)

范文
2023-12-22 11:45:30
253

事故问题分析报告xxx 第1篇

1、由本公司处理的工伤事故，必须在事故调查组写出事故调查报告后由公司召集专门会议研究处理。

2、事故处理结果应向全公司干部职工公开宣布。并将整个事故处理情况写出书面材料，向有关部门报告。

3、事故处理必须公正合理、不迁就、不避让、做到事故“三不放过”。

4、对本公司处理不服的，可向上级有关部门提出异议和起诉。

一、引言

事故发生时间、地点、事故单位、事故类别、事故性质及人员伤亡和直接经济损失等事故基本情况概述；

事故调查组成立依据，事故调查组的组成情况。二、事故单位概况：

事故单位成立时间、注册地址、所有制性质、隶属关系、经营范围、证照情况、劳动组织及工程（施工）情况等(矿山企业还应包括可采储量、生产能力、开采方式、通风方式及主要灾害等情况)。

三、事故发生、抢救及政府应急行动情况 (一)事故经过

事故发生过程、主要违章事实、事故后果等。

（二）事故报告、抢救、搜救及政府应急行动情况四、事故原因及性质

(一)事故原因： 1．直接原因; 2．间接原因。(二)事故性质

五、责任认定及处理建议

事故责任者的基本情况(姓名、职务、主管工作等)、责任认定事实、责任追究的公司规章依据及处理建议。

六、整改措施和建议

主要从技术和管理等方面对地方政府、有关部门和事故单位提出整改措施及建议。

七、调查组成员单位和调查组成员名单及签字（参加调查组的人员姓名、职务、单位）。

八、调查报告附件：

附件：（一）事故造成的伤亡人员基本情况及直接经济损失情况

1、伤亡人员基本情况：姓名、性别、族别、年龄、工作单位、家庭住址、身份证号码、工种、工龄、本工种工龄、文化程度、职务职称、伤害部位、伤害程度、安全培训教育及个人资质情况（安全生产资格证、特种作业人员上岗证等）。

2、直接经济损失情况：

人身伤亡后所支出的费用：医疗费用(含护理费用) 、丧葬及抚恤费用补助及救济费用、歇工工资。

善后处理费用：处理事故的事务性费用、现场抢救费用、清理现场费用、事故罚款和赔偿费用。

财产损失价值：固定资产损失价值、流动资产损失价值。

（二）现场勘验、技术鉴定以及物证、证人材料 1、现场调查记录、事故现场的设备、作业环境状况； 2、拍摄有关的痕迹和物件的照片（音像资料），绘制有关处所的示意图（事故图）等；

3、有资质的部门出具的技术鉴定结论和试验报告；

4、与事故有关的物证、人证材料和事故责任者的自述材料； 5、发生事故时的工艺条件、操作情况和设计资料； 6、有关事故的通报、简报及文件；

7、其他需要载明的事项及事故有关的情况。

（三）规章制度及组织体系 1、有关规章制度及执行情况；

2、事故受害人或肇事者过去事故记录和事故前的健...

事故问题分析报告xxx 第2篇

1.定期分析报告

定期分析报告一般是由上级主管部门或企业内部规定的每隔一段相等的时间应予编制和上报的财务分析报告。

如每半年、年末编制的综合财务分析报告就属定期分析报告。

2.不定期财务分析报告

不定期分析报告，是从企业财务管理和业务经营的实际需要出发，不做时间规定而编制的财务分析报告。

如上述的专题分析报告就属于不定期分析报告。

（一）报告及处理程序

1.如果幼儿园有传染病，必须立即向校长室报告，幼儿园应立即向疾控中心、教育局安全办公室和镇教育管理办公室报告。

2.幼儿园应在12小时内逐级撰写事故书面报告。

3、报告内容：传染病名称、发生时间、地点、人数。传染病控制、报告人和报告单位。幼儿园仍对事故现场的变化作出补充报告。

（二、指挥机构和职责

1.校长xxx担任总指挥，全面负责事故处理，及时听取事故报告，根据情况作出应急预安决定。

2.副总指挥主任xxx负责事故现场的救援、调查和善后工作。

3.指挥组成员由两部负责人、后勤主任xxx、保健教师、人事干部组成。

（三、现场应急处置

1.立即启动应急预案。

2.指挥部根据传染病类型开展处置工作，及时听取情况，采取相应措施，全力以赴。

3、由保健教师组织调查，保留原始数据（现场原始照片、文本等记录，保护现场或保留样品，不得擅自定性事故。

4.立即将患者隔离，有效控制疫情。

5.召开安全领导小组和全体教师会议，报告时间，稳定人心。

6.及时寻求当地公安的协助，稳定幼儿园秩序。

7.召开家长会，通报事件发生后，稳定家长情绪，做好传染病防治宣传工作，增强家长的卫生防疫意识和自我保护能力。

8.在有关部门的指导下，环境消毒工作迅速、严格、全面。

9.冷静面对媒体采访，有专人接待，加强门卫管理，不得将无关人员放入幼儿园

10、全体教职员工必须坚守各自岗位，未经允许，不得擅自发布误导消息，共同维护稳定。

为全面落实“安全第一、预防为主”的方针，切实搞好安全管理工作，将可能发生的事故降低到最低限度，根据《安全生产法》和上级要求，特制定安全生产事故救援预案，具体措施如下：

事故问题分析报告xxx 第3篇

工伤事故分析报告怎么写？

企业职工伤亡事故调查分析规则_国家标准gb6442—86

（国家标准局1986年5月31日发布1987年2月1日起实施）

本标准是劳动安全管理的基础标准,是对企业职工在生产劳动过程中发生的伤亡事故（含急性中毒事故）进行调查分析的依据。

调查分析的目的是:掌握事故情况,查明事故原因,分清事故责任,拟定改进措施,防止事故重复发生。

1、名词、术语

伤亡事故是指企业职工在生产劳动过程中,发生的人身伤害、急性中毒。

2、事故调查程序

死亡、重伤事故,应按如下要求进行调查。轻伤事故的调查,可参照执行。

现场处理

事故发生后,应救护受伤害者,采取措施制止事故蔓延扩大。

认真保护事故现场,凡与事故有关的物体、痕迹、状态,不得破坏。

为抢救受伤害者需要移动现场某些物体时,必须做好现场标志。

物证搜集

现场物证包括:破损部件、碎片、残留物、致害物的位置等。

在现场搜集到的所有物件均应贴上标签,注明地点、时间、管理者。

所有物件应保持原样,不准冲洗擦拭。

对健康有危害的物品,应采取不损坏原始证据的安全防护措施。

事故事实材料的搜集

与事故鉴别、记录有关的材料a.发生事故的单位、地点、时间；b.受害人和肇事者的姓名、性别、年龄、文化程度、职业、技术等级、工龄、本工种工龄、支付工资的形式；c.受害人和肇事者的技术状况、接受安全教育情况；d.出事当天,受害者和肇事者什么时间开始工作、工作内容、工作量、作业程序、操作时的动作（或位置）；e.受害人和肇事者过去的事故记录。

事故发生的有关事实a.事故发生前设备、设施等的性能和质量状况；b.使用的材料,必要时进行物理性能或化学性能实验与分析；c.有关设计和工艺方面的技术文件、工作指令和规章制度方面的资料及执行情况；d.关于工作环境方面的状况；包括照明、湿度、温度、通风、声响、色彩度、道路工作面状况以及工作环境中的有毒、有害物质取样分析记录；e.个人防护措施状况:应注意它的有效性、质量、使用范围；f.出事前受害人和肇事者的健康状况；g.其它可能与事故致因有关的细节或因素。

证人材料搜集要尽快被调查者搜集材料。对证人的口述材料,应认真考证其真实程度。

现场摄影

显示残骸和受害者原始存息地的所有照片。

可能被清除或被践踏的痕迹:如刹车痕迹、地面和建筑物的伤痕,火灾引起损害的照片、冒顶下落物的空间等。

事故现场全貌。

利用摄影或录相,以提供较完善的信息内容。

事故图报告中的事故图,应包括了解事故情况所必需的信息。如:事故现场示意图、流程图、受害者位置图等。

3、事故分析

事故分析步骤

整理和阅读调查材料。

按以下七项内容进行分析:见《企业职工伤亡事故分类标准》（gb6441—86）附录a。a.受伤部位b.受伤性质c.起因物d.致害物e.伤害方式f.不安全状态g.不安全行为

确定事故的直接原因。

确定事故的间接原则。

确定事故的责任者。

事故原因分析

属于下列情况者为直接原因。

机械、物质或环境的不安全状态；见《企业职工伤亡事故分类标准》gb6441—86附录a—a6不安全状态。人的不安全行为:见《企业职工伤亡事故分类标准》gb6441—86附录a—a7不安全行为。

属于下列情况者为间接原因。

技术和设计上有缺陷——工业构件、建筑物、机械设备、仪器仪表、工艺过程、操作方法、维修检验等的设计,施工和材料使用存在问题；

教育培训不够,未经培训,缺乏或不懂安全操作技术知识；

劳动组织不合理；

对现场工作缺乏检查或指导错误；

没有安全操作规程或不健全；

没有或不认真实施事故防范措施；对事故隐患整改不力；

其它。

在分析事故时,应从直接原因入手,逐步深入到间接原因,从而掌握事故的全部原因。再分清主次,进行责任分析。

事故责任分析

根据事故调查所确认的事实,通过对直接原因和间接原因的分析,确定事故中的直接责任者和领导责任者；

在直接责任和领导责任者中,根据其在事故发生过程中的作用,确定主要责任者；

根据事故后果和事故责任者应负的责任提出处理意见。

4、事故结案归档材料在事故处理结案后,应归档的事故资料如下:

职工伤亡事故登记表；

职工死亡、重伤事故调查报告书及批复；

现场调查记录、图纸、照片；

技术鉴定和试验报告；

物证、人证材料；

直接和间接经济损失材料；

事故责任者的自述材料；

医疗部门对伤亡人员诊断书；

发生事故时的工艺条件、操作情况和设计资料；

处分决定和受处分人员的检查材料；

有关事故的通报、简报及文件；

注明参加调查组的人员姓名、职务、单位。

事故问题分析报告xxx 第4篇

（一）善后处置

事发地社区居委会以及相关单位配合上级有关部门做好善后处置工作，包括人员安置、补偿，征用物资补偿，灾后重建，污染物收集、清理与处理等事项。尽快消除事故后果和影响，安抚受害和受影响人员，保障社会稳定，恢复正常秩序。

（二）事故调查与应急救援工作总结

近年来，会计界一直在倡导企业财务人员要由“账房先生”向“业务伙伴”“价值创造者”角色转变，实现业财融合。要到达这个目标，真正体现财务人员价值的地路径就是把会计信息翻译成管理信息，为企业管理决策者提供有价值的财务分析报告。

事故问题分析报告xxx 第5篇

1、轻伤和重伤事故，由公司经理或主管安全的副经理组织安全、技术、生产等部门及工会成员组成调查组进行调查。

2、凡由上级机关插手的事故，公司按要求尽最大努力积极协助调查。

3、凡调查涉及到的单位和个人，必须如实向有关人员回答有关的提问，提供有关的证据和证词。不准弄虚作假，隐瞒事故真相。

4、由本公司处理的工伤事故的调查必须查清事故发生的时间、地点、经过、原因、人员伤亡、经济损失等。

5、召开事故分析会，确定事故处理的意见防范措施的建议。

6、写出事故调查报告。

事故问题分析报告xxx 第6篇

1、社会环境：

当今经济全球一体化，我国已从工业化社会进入到信息化社会。加上我国加入wTo之后国际竞争更加激烈，加上近期的国际金融风暴，造成有钱的不愿投资怕夸本，没钱的做什么都很难。每当人类经过一次重大变革或一次金融风暴后，总是新的机会在产生，有的机会在消失。只有那些先知先觉的人才能抓住机会走向成功，而那些抱着旧观念不放的将会被社会所淘汰。

2、就业环境：

我们将处于一个无固定化职业的社会，下岗及待就业人员已越来越多。大学毕业生越来越多，就业压力越来越大。再加上金融危机所带来的一系列的问题，我们至少要有一技之长，才能立与不败之地。行政管理专业具备行政学、政治学、管理学、法学等方面的基本理论和基本知识，受到行政学理论研究、公共政策分析、社会调查与统计、外语、公文写作和办公自动化等方面的基本训练，具备行政管理的基本能力及科研的初步能力，也具备了理论基础。

3、职业分析及企业分析

a、职业分析：三百六十行，行行出状元。

b、企业分析：企业要有竞争力，口碑要好，最好是上市公司。

事故问题分析报告xxx 第7篇

第一条为了建立安全生产事故隐患排查治理长效机制，强化安全生产主体责任，加强事故隐患监督管理，防止和减少事故，保障人民群众生命财产安全，根据安全生产法等法律、行政法规，制定本规定。

第二条生产经营单位安全生产事故隐患排查治理和安全生产监督管理部门、煤矿安全监察机构（以下统称安全监管_门）实施监管监察，适用本规定。

有关法律、行政法规对安全生产事故隐患排查治理另有规定的，依照其规定。

第三条本规定所称安全生产事故隐患（以下简称事故隐患），是指生产经营单位违反安全生产法律、法规、规章、标准、规程和安全生产管理制度的规定，或者因其他因素在生产经营活动中存在可能导致事故发生的物的危险状态、人的不安全行为和管理上的缺陷。

事故隐患分为一般事故隐患和重大事故隐患。一般事故隐患，是指危害和整改难度较小，发现后能够立即整改排除的隐患。重大事故隐患，是指危害和整改难度较大，应当全部或者局部停产停业，并经过一定时间整改治理方能排除的隐患，或者因外部因素影响致使生产经营单位自身难以排除的隐患。

第四条生产经营单位应当建立健全事故隐患排查治理制度。

生产经营单位主要负责人对本单位事故隐患排查治理工作全面负责。

第五条各级安全监管_门按照职责对所辖区域内生产经营单位排查治理事故隐患工作依法实施综合监督管理；各级人民政府有关部门在各自职责范围内对生产经营单位排查治理事故隐患工作依法实施监督管理。

第六条任何单位和个人发现事故隐患，均有权向安全监管_门和有关部门报告。

安全监管_门接到事故隐患报告后，应当按照职责分工立即组织核实并予以查处；发现所报告事故隐患应当由其他有关部门处理的，应当立即移送有关部门并记录备查。

第二章生产经营单位的职责

第七条生产经营单位应当依照法律、法规、规章、标准和规程的要求从事生产经营活动。严禁非法从事生产经营活动。

第八条生产经营单位是事故隐患排查、治理和防控的责任主体。

生产经营单位应当建立健全事故隐患排查治理和建档监控等制度，逐级建立并落实从主要负责人到每个从业人员的隐患排查治理和监控责任制。

第九条生产经营单位应当保证事故隐患排查治理所需的资金，建立资金使用专项制度。

第十条生产经营单位应当定期组织安全生产管理人员、工程技术人员和其他相关人员排查本单位的事故隐患。对排查出的事故隐患，应当按照事故隐患的等级进行登记，建立事故隐患信息档案，并按照职责分工实施监控治理。

第十一条生产经营单位应当建立事故隐患报告和举报奖励制度，鼓励、发动职工发现和排除事故隐患，鼓励社会公众举报。对发现、排除和举报事故隐患的有功人员，应当给予物质奖励和表彰。

第十二条生产经营单位将生产经营项目、场所、设备发包、出租的，应当与承包、承租单位签订安全生产管理协议，并在协议中明确各方对事故隐患排查、治理和防控的管理职责。生产经营单位对承包、承租单位的事故隐患排查治理负有统一协调和监督管理的职责。

第十三条安全监管_门和有关部门的监督检查人员依法履行事故隐患监督检查职责时，生产经营单位应当积极配合，不得拒绝和阻挠。

第十四条生产经营单位应当每季、每年对本单位事故隐患排查治理情况进行统计分析，并分别于下一季度15日前和下一年1月31日前向安全监管_门和有关部门报送书面统计分析表。统计分析表应当由生产经营单位主要负责人签字。

对于重大事故隐患，生产经营单位除依照前款规定报送外，应当及时向安全监管_门和有关部门报告。重大事故隐患报告内容应当包括：

（一）隐患的现状及其产生原因；

（二）隐患的危害程度和整改难易程度分析；

（三）隐患的治理方案。

第十五条对于一般事故隐患，由生产经营单位（车间、分厂、区队等）负责人或者有关人员立即组织整改。

对于重大事故隐患，由生产经营单位主要负责人组织制定并实施事故隐患治理方案。重大事故隐患治理方案应当包括以下内容：

（一）治理的目标和任务；

（二）采取的方法和措施；

（三）经费和物资的落实；

（四）负责治理的机构和人员；

（五）治理的时限和要求；

（六）安全措施和应急预案。

第十六条生产经营单位在事故隐患治理过程中，应当采取相应的安全防范措施，防止事故发生。事故隐患排除前或者排除过程中无法保证安全的，应当从危险区域内撤出作业人员，并疏散可能危及的其他人员，设置警戒标志，暂时停产停业或者停止使用；对暂时难以停产或者停止使用的相关生产储存装置、设施、设备，应当加强维护和保养，防止事故发生。

第十七条生产经营单位应当加强对自然灾害的预防。对于因自然灾害可能导致事故灾难的隐患，应当按照有关法律、法规、标准和本规定的要求排查治理，采取可靠的预防措施，制定应急预案。在接到有关自然灾害预报时，应当及时向下属单位发出预警通知；发生自然灾害可能危及生产经营单位和人员安全的情况时，应当采取撤离人员、停止作业、加强监测等安全措施，并及时向当地人民政府及其有关部门报告。

第十八条地方人民政府或者安全监管_门及有关部门挂牌督办并责令全部或者局部停产停业治理的重大事故隐患，治理工作结束后，有条件的生产经营单位应当组织本单位的技术人员和专家对重大事故隐患的治理情况进行评估；其他生产经营单位应当委托具备相应资质的安全评价机构对重大事故隐患的治理情况进行评估。

经治理后符合安全生产条件的，生产经营单位应当向安全监管_门和有关部门提出恢复生产的书面申请，经安全监管_门和有关部门审查同意后，方可恢复生产经营。申请报告应当包括治理方案的内容、项目和安全评价机构出具的评价报告等。

第三章监督管理

第十九条安全监管_门应当指导、监督生产经营单位按照有关法律、法规、规章、标准和规程的要求，建立健全事故隐患排查治理等各项制度。

第二十条安全监管_门应当建立事故隐患排查治理监督检查制度，定期组织对生产经营单位事故隐患排查治理情况开展监督检查；应当加强对重点单位的事故隐患排查治理情况的监督检查。对检查过程中发现的重大事故隐患，应当下达整改指令书，并建立信息管理台账。必要时，报告同级人民政府并对重大事故隐患实行挂牌督办。

安全监管_门应当配合有关部门做好对生产经营单位事故隐患排查治理情况开展的监督检查，依法查处事故隐患排查治理的非法和违法行为及其责任者。

安全监管_门发现属于其他有关部门职责范围内的重大事故隐患的，应该及时将有关资料移送有管辖权的有关部门，并记录备查。

第二十一条已经取得安全生产许可证的生产经营单位，在其被挂牌督办的重大事故隐患治理结束前，安全监管_门应当加强监督检查。必要时，可以提请原许可证颁发机关依法暂扣其安全生产许可证。

第二十二条安全监管_门应当会同有关部门把重大事故隐患整改纳入重点行业领域的安全专项整治中加以治理，落实相应责任。

第二十三条对挂牌督办并采取全部或者局部停产停业治理的重大事故隐患，安全监管_门收到生产经营单位恢复生产的申请报告后，应当在10日内进行现场审查。审查合格的，对事故隐患进行核销，同意恢复生产经营；审查不合格的，依法责令改正或者下达停产整改指令。对整改无望或者生产经营单位拒不执行整改指令的，依法实施行政处罚；不具备安全生产条件的，依法提请县级以上人民政府按照_规定的权限予以关闭。

第二十四条安全监管_门应当每季将本行政区域重大事故隐患的排查治理情况和统计分析表逐级报至省级安全监管_门备案。

省级安全监管_门应当每半年将本行政区域重大事故隐患的排查治理情况和统计分析表报国家安全生产监督管理总局备案。

第四章罚则

第二十五条生产经营单位及其主要负责人未履行事故隐患排查治理职责，导致发生生产安全事故的，依法给予行政处罚。

第二十六条生产经营单位违反本规定，有下列行为之一的，由安全监管_门给予警告，并处三万元以下的罚款：

（一）未建立安全生产事故隐患排查治理等各项制度的；

（二）未按规定上报事故隐患排查治理统计分析表的；

（三）未制定事故隐患治理方案的；

（四）重大事故隐患不报或者未及时报告的；

（五）未对事故隐患进行排查治理擅自生产经营的；

（六）整改不合格或者未经安全监管_门审查同意擅自恢复生产经营的。

第二十七条承担检测检验、安全评价的中介机构，出具虚假评价证明，尚不够刑事处罚的，没收违法所得，违法所得在五千元以上的，并处违法所得二倍以上五倍以下的罚款，没有违法所得或者违法所得不足五千元的，单处或者并处五千元以上二万元以下的罚款，同时可对其直接负责的主管人员和其他直接责任人员处五千元以上五万元以下的罚款；给他人造成损害的，与生产经营单位承担连带赔偿责任。

对有前款违法行为的机构，撤销其相应的资质。

第二十八条生产经营单位事故隐患排查治理过程中违反有关安全生产法律、法规、规章、标准和规程规定的，依法给予行政处罚。

第二十九条安全监管_门的工作人员未依法履行职责的，按照有关规定处理。

第五章附则

第三十条省级安全监管_门可以根据本规定，制定事故隐患排查治理和监督管理实施细则。

事故问题分析报告xxx 第8篇

2、特种作业人员未持证上岗。据资料分析，75家企业特种作业人员持证上岗率和到期复审率都在85%左右，特种作业人员依法培训、持证上岗和按期复审情况不尽人意。特种作业人员无证上岗造成的安全生产事故时有发生，20*年3月，我市一酒店曾发生一起重大火灾事故，经调查：酒店使用无特种作业操作证的电焊工从事室外装修工程施工，作业时，电焊作业明火点燃柴油灶油箱内的柴油，引起爆炸燃烧，造成现场作业的4名工人死亡。《_安全生产法》第二十三条规定：生产经营单位的特种作业人员必须按照国家有关规定经专门的安全作业培训，取得特种作业操作资格证书，方可上岗作业。特种作业人员属于特殊工种，依法持证上岗不仅是对特种作业人员的自身保证，也是对他人的安全保护。企业应当加强对特种作业人员的管理，严把特种作业人员持证上岗关和到期复审关。

3、安全设备设施疏于管理。主要表现为：安全设备设施(包括安全附件)未定期检测、压力表超压运行或损坏、机械传动部位未装安全防护罩、乙炔气瓶未装阻火器等。安全设备设施管理缺陷，主要是企业管理人员和从业人员有章不循和违规操作，直接表现为物的不安全因素，它常常诱发发事故的导火线。《_安全生产法》第二十九条规定：安全设备的设计、制造、安装、使用、检测、维修、改造和报废，应当符合国家标准或者行业标准;生产经营单位必须对安全设备进行经常性维护、保养，并定期检测，保证正常运转。对安全设备设施的管理，必须在安装、使用、维护、保养、检测等各个环节上严格执行管理制度，建立基础台帐，并加强对安全设备设施的日常巡查，督促从业人员规范操作。

4、电气安全管理不到位。主要表现为：现场临时用电乱拉乱接、配电箱无盖板或堆放杂物、电器开关不符合防爆要求、配电房无防小动物措施等。这些现象多数都是违反操作规程或者安全管理作业所致。20*年7月，我市某酒店游泳池机房内发生一起触电事故，一名在校暑期打工的大学生死亡。经调查：操作人员在潜水泵连接电源时，临时用电没有接地线，也没有任何标识，造成误操作，导致单相潜水泵通电后脱水空转过热而漏电。《安全生产违法行为行政处罚办法》第四十四条规定：违反操作规程或者安全管理作业的，给予警告，并可以对生产经营单位或主要负责人和其他有关人员处以罚款。电气管理和使用涉及从业人员多、危险性较大，电气管理不到位，使用不规范造成的危害也是人们普遍认知的。但是，由于人们对电气安全规范的了解程度有限，习惯性违章表现十分突出，因此，要不断加强电气管理和使用，加强对作业现场的安全巡查和监督，对发现的问题要及时处置，把安全隐患消灭在萌芽状态。

5、危险作业场所未设置安全警示。主要表现为：重点部位(如：配电房、锅炉房、危险品仓库等)未设置明显的安全警示标志、在储罐区周围没有防护栏、吊装现场没有规范的安全行走通道、高空作业出口平台无安全护栏等。危险作业场所采取必要的安全防护警示措施，有助于提醒人们远离危险作业场所，防止发生人员伤亡事故。《_安全生产法》第二十八条规定：生产经营单位应当在有较大危险因素的生产经营场所和有关设施、设备上，设置明显的安全警示标志。由于安全措施不到位和安全警示不明显造成的人身伤害在日常生活中时有发生，应当引起企业安全生产管理人员的高度关注。

6、违章使用特种设备。主要表现为：特种设备未取得安全使用证或未定期检测、压力管道泄漏、吊装现场作业人员不戴安全帽、氧气和乙炔气瓶摆放不符合安全距离、厂内机动车超核定人数违章搭载其他人员等。有一个案例：20*年5月，江都某企业一特种车辆(装载机)在出厂加油的途中违章搭乘其他人员，司机误操作，导致车辆翻到马路下，搭乘人员被事故车辆压住当场死亡，司机被卡在驾驶仓内，后因抢救无效死亡。《特种设备安全监察条例》规定：对特种设备作业人员违反特种设备操作规程和有关安全规章制度操作的，由特种设备使用单位给予批评教育、处分，触犯刑律的依法追究刑事责任。加强对特种设备的使用管理，要坚持“三不伤害”原则，不因特种设备危险性较大伤害自己，不因违章操作伤害他人，不因缺乏自我防范意识被他人伤害。

7、劳动防护用品配备或使用不符合标准。主要表现为：劳动防护用品的购买、验收、保管、发放、使用、更换、报废等管理制度不健全;购买和使用过期或不合格的特种劳动防护用品;从业人员不能正确佩戴和使用劳动防护用品等。从对企业的检查情况看，职工不能正确佩戴和使用特种劳动防护用品的现象比较严重，由此造成的人员伤害也较多。《劳动防护用品监督管理规定》规定：对不配发或者不按有关规定或者标准配发劳动防护用品的、配发无安全标志的特种劳动防护用品的、配发不合格或超过使用期限的劳动防护用品的，应当依法查处。加强劳动防护用品的使用管理，正确佩戴和使用劳动防护用品是保护从业人员生命安全的重要措施，特别是从业人员要按照不同岗位的要求，科学使用和佩戴劳动防护用品，减少职业疾病发生。

8、危险物品管理缺陷。主要表现为：剧毒化学品或废弃化学物品未专库存放、化学品仓库未配备应急救援器材、危险品仓库无安全警示标志、易燃危险品仓库未安装防爆灯或堆放杂物等。危险物品对人的危险较大，管理不到位，可能引发中毒、火灾、死亡等事故。1993年8月，广东某市一危险化学品仓库发生特大爆炸事故，爆炸引起大火，事故导致15人死亡，25人重伤，直接经济损失超过2亿元。造成事故的直接原因是强氧化剂和强还原剂混存未单独存放，发生激烈氧化还原反应后引起火灾爆炸。《危险化学品安全管理条例》对危险物品的管理作出了明确的规定，并制定了相应的处罚条款。对危险物品管理缺陷，企业主要负责人要引起高度重视，安全生产管理人员要严格执行国家相关法律法规，按照危险物品管理的相关程序、标准和要求，认真履行管理责任，把好安全关。

上述所列8种可能引发事故的常见隐患，主要是依据对75家工业企业安全监察后作出的分析，它们的表现方式也不仅限于所列表现。从这些常见隐患和表现方式可以给我们这样的启示：安全生产事故隐患排查治理，应当从大处着眼，小处着手，强化管理和监督，重在落实“两个责任”：

一是落实各级人民政府安全生产的监督管理责任。政府的监管责任要从大处着眼，加强政策引导、完善制度体系、强化监督管理。首先，要认真落实各级领导干部的安全生产责任制，明确隐患排查治理职责，健全工作机制，提供政策支持，加强督促指导;其次，要加强组织领导，深入开展事故隐患排查治理工作，做到排查不留死角，整改不留后患，引导企业建立安全生产长效机制，推进企业的本质安全度;第三，要强化安全生产监管监察工作，加大对安全生产监管监察的人力、物力和财力的投入，充分发挥综合监管、专业监察在安全生产工作中的作用，强化行政执法，依法查处安全生产领域内的各种违法违规行为;第四，要坚持安全生产综合治理的方针，组织和动员社会各方面力量，构建安全信息、法律、技术装备、宣传教育、应急救援等方面的支撑体系，发挥新闻媒体的作用，加大对隐患排查治理工作的宣传力度，努力创造全社会共同参与“治理隐患、防范事故”的氛围

事故问题分析报告xxx 第9篇

【关键词】IEC61970；IEC61850；ACSI；IED；MMS

1.系统方案

2.系统通信架构

全系统通讯基于IEC61850规范进行通信。子站与站内装置间和主站与子站的通讯方式遵循IEC61850 8-1部分，即映射到MMS规约上的特殊通信服务，具体通讯架构如图1所示。

子站是站内装置与主站通讯的“桥梁”，子站既需要向上级主站提供服务，同时需要与下级的装置进行数据交互。子站变电站内的装置来说是客户端，使用SCD文件模型实时交互；对信息主站来说是服务器，应用模型实时交互。

主站采用SCD模型和节点的方式与站内装置交互，SCD模型与子站Client使用的SCD模型是完全一致的，节点则是用于子站向主站说明站内各个装置的通讯状态等信息。

3.系统特色

（1）模型规范，架构开放

一次模型遵循IEC 61970标准，采用CIM模型进行一次设备建模，与其他系统间采用CIM模型交互的方式进行。二次模型遵循IEC61850标准，采用标准的SCD模型进行二次建模，系统兼容IEC61850和IEC61970建模标准，为IEC61850等规范升级提供兼容和扩展空间。

（2）实现了源端维护

通过配置工具可在变电站端实现源端维护，根据提供的配置参量对变电站进行建模和配置，同时生成变电站的统一的相关配置文件（主接线图和变电站描述文件等）。主站端通过文件服务获得相关配置文件，以用于系统模型的重新加载。

（3）智能化故障诊断

系统通过接收到的实时变电站的事件数据信息，和保护装置动作信息中反映的动作时间、发生故障的变电站信息；整合发生故障的线路间隔（或主变间隔）内相关多套保护动作信息，以及变电站一次模型与二次模型的关联关系，建立相应故障诊断知识库，通过故障树模型方式对系统进行推理判断并结合数据挖掘等信息分析技术，形成具有参考价值的故障诊断报告。

（4）基于站内装置拓扑判断的故障告警智能识别技术应用

根据站内一次模型和二次装置的关联关系以及拓扑信息，建立逻辑判断矩阵，将子站系统上送的事件信息映射到矩阵中，通过矩阵中预设置的前提条件进行计算，判断信息的真实性。如果未满足矩阵设置的前提条件，则该事件会被认为是检修事件，否则为真正的故障事件。

4.总体功能

（1）定值功能

事故问题分析报告xxx 第10篇

对主厂房Ⅰ区1—B/1—2、1—C/1—7、1—D/1—4、1—A/1—5轴4个质量问题较严重的基础短柱要求全部砸掉，返工处理。施工前须经建设单位专业工程师重新检查验收合格后方可进行下一道工序施工。

对其余存在质量问题的基础进行修补处理，具体方法如下：

1、将蜂窝处松散的砼凿掉，并将灰浆、杂物等清理干净后洒水湿润。

2、在基础短柱周围支设模板，模板底部在凿空部位之下2cm，高度比凿空最高处高2cm。

3、在凿空的部位周围采用C30细石混凝土砼内掺微膨胀剂（掺量为水泥用量的15%）用钢筋棍捣密实。

4、在砼捣密实后12h内进行覆盖并浇水养护，养护时间不少于7天。

5、待砼强度达到后拆除模板，按基础短柱截面尺寸用小型切割机切掉多余砼，修平整齐。

6、对麻面处用1：2水泥砂浆填补抹压密实，并随同基础养护时对修补处进行重点养护。

7、各道工序须经专业工程师检查验收合格后方可进行下一道工序施工。

事故问题分析报告xxx 第11篇

20xx年9月6日下午16点05分，主运大巷皮带司机xxx汇报：皮带无法运转，1140馈电开关跳闸。中央变电所xxx汇报：井下12号高爆过流跳闸。

16：30分，机运队xxx与xxx赶往中央变电所，现场对12#高爆（供掘进）进行闭锁、挂牌处理，并准备好各类相关绝缘用具。 16：40分，机运队xxx与xxx赶往主运大巷750米配电点，进行现场分析和故障诊断。

17：00分，通过开盖检查及工具测量，确定1140V馈电开关接线端电源侧已明显烧损、负荷侧同时受到较严重的电弧损坏，控制回路一切完好无异常；1140馈电供抱闸使用的80开关接线端经开盖检查发现电源侧已明显烧损，负荷侧同时受到较严重的电弧损坏，控制回路一切完好无异常；1140馈电供80开关的连接导线多处受到损坏，有明显的崩口处，但未发现短路点；1140馈电电源侧连接导线接线端内明显损坏，但其他位置完好无损，经摇测该线路正常。

17：10分，联系队组值班队长和调度室，要求从地面领取一台630馈电开关及80真空开关和10米6平方电缆线入井。

17：30分，分析故障原因后，经xxx对变压器对1140馈电的输出线进行拆除后，由xxx审核后，联系中央变电所对变压器进行试送电，运行5分钟观察高爆开关一切数据正常，变压器运行正常。由xxx在变电所进行拉闸操作，并停电、挂牌。

17：40分，拆除损坏的电缆，并重新做头。

18：30分，损坏开关拆除完毕。

18：40分，新馈电和真空开关到位。

18：50分，损坏开关升井。

20：50分，所有线路恢复供电。

21：20分，馈电及真空馈电各项整定调试完毕，主运大巷皮带起车。

事故问题分析报告xxx 第12篇

按照全省安全生产工作会议和应急管理工作会议确定的工作计划，今天我们在这里举办全省安全生产调度统计培训班。国家安全生产监督管理总局对这次培训班非常重视，专门派出了xxx处长和丁昆处长莅临培训班，并将对调度快报、事故跟踪新规定和要求、事故统计制度、事故统计软件进行专业培训讲解。在此，我代表省安全生产监督管理局，对他们的到来表示热烈的欢迎，并对他们对我们的关心和支持表示衷心的感谢！同时，借此机会也向长期以来为安全生产调度统计工作做出贡献的同志们表示亲切的问候和诚挚的谢意！

下面，我讲三点意见。

一、调度统计工作，为全省安全生产工作的科学决策和形势的正确评估提供了可靠依据

近年来，在国家安监总局和省委、省政府的正确领导和关心支持下，各级政府和各级负有安全监管职责的有关部门密切配合、相互协作，按照“组织健全、技术先进、运行规范、反应快捷、保障有力”的工作要求，以建立健全安全生产调度统计信息体系为目标，以改革完善生产安全事故统计指标体系为主线，创造性地开展了富有成效的工作。

（一）安全生产调度统计工作规范化、制度化建设进一步加强

一是各级领导高度重视。省安委会、省安委办成员单位和各级安监部门都分别明确了一名领导分管调度统计工作，确定了具体负责人，落实了工作职责，把调度统计工作纳入安全监管工作的总体范畴，与其它各项工作一起统一安排，统一部署、统一落实。

二是法规及规范性文件相继出台。《生产安全事故报告和调查处理条例》、《云南省安全生产条例》等一系列法规

的相继出台，为强化安全生产调度统计工作提供了法律依据和政策保障。

三是安全生产调度统计工作质量大幅提高。省直有关部门、各级安监部门相互配合、共同努力，加强了重要时期、重点时段的安全值守，保证了按时限、按规范要求向省委、省政府和国家安监总局报送各类安全生产信息、报表及安全生产形势分析资料，为各级领导提供了快捷、全面、详实的决策依据。

（二）安全生产控制指标及考核体系日趋完善

一是绝对控制指标从最初的5项增加到现在的工矿商贸、道路交通、火灾、铁路交通、农业机械、水上交通等6个大项12个子项；考核单位扩展到16个州市、4个省直部门、12个大型企业。控制指标采取分块分解、综合下达、分头监控、共同考核、统一奖惩的原则进行落实。

二是“亿元国内生产总值生产安全事故死亡率”已纳入《云南省国民经济和社会发展第十一个五年规划》约束性指标体系。“煤矿百万吨死亡率、道路交通万车死亡率、工矿商贸从业人员十万人死亡率”三项相对指标，正在与省发改委协调，争取也纳入《“十一五”规划》。

三是按照_和省人民政府的要求，自2008年起，安全生产四项相对控制指标要纳入我省统计指标体系，并列入年度国民经济和社会发展统计公告的内容之一。

四是考核体系日趋完善。各级地方政府及有关部门将控

制指标层层分解落实到各个乡镇、街道、社区及各个生产经营单位。建立了较为完善的安全生产控制指标考核体系，将控制指标纳入各级政府、各有关部门和单位的业绩考核内容。省综治委将安全生产控制指标纳入“社会治安综合治理”考评内容，并实行“一票否决”。

（三）安全生产调度统计功能进一步延伸扩展

一是由单一的伤亡事故调度向安全生产控制指标完成情况、重大未遂伤亡事故调度扩展。二是由事故发生后监管部门直接调度向群众监督举报调度扩展。三是增加了行政执法统计、三项基础工作调查统计、隐患排查治理统计等专项调度统计项目。

（四）调度统计分析为科学决策和重点监管提供了依据

一是《云南安全生产》为全省安全生产工作提供了较为准确、详实的信息，得到了省政府领导的高度肯定。

二是建立了定期分析通报制度。省安委会定期分析通报各地、各行业的安全生产情况和安全生产控制指标完成进展情况；通过控制指标监督，促进全省的安全生产工作。

三是有关监管部门根据统计分析建议，加强了对重要时段、重点地区、重点行业和事故多发企业的安全监管，有效地提高了安全监管的针对性。

通过努力，今年1－9月，全省安全生产形势表现出“两个下降、一个稳定、一个较好”的特点。即：生产安全事故起数、死亡人数下降；大部分地区安全生产状况较为稳定；安全生产控制考核指标进展较好。全省1－9月共发生各类生产安全事故5721起，造成1949人死亡。其中：发生一次死亡3-9人的较大事故66起，死亡244人；一次死亡10-29人的重大事故5起，死亡64人。与去年同期对比，各类事故同比减少896起、少死亡302人，分别下降、。与_下达给我省的控制考核指标进度比较，少死亡358人。16个州、市中，除楚雄州（超2人）、迪庆州（超5人）外，其余14个州、市均未突破省政府分解下达的控制指标进度。

我省的安全生产调度统计工作虽然取得了一定的成绩，但是，与国家安监总局、省委、省政府的要求相比，与全省安全生产的形势任务相比，还有较大的差距：一是调度统计职能部门及人员力量整体较弱，装备条件较差的现状仍未得到根本改变；二是事故信息专报不专，快报不快，跟踪续报不及时，极个别的甚至还有迟报、瞒报的现象；三是部分报表不及时、不规范、缺项、数据失真，统计分析不主动、不及时，离标准和要求还有一定的差距等。以上问题既有客观方面的原因，但最重要的，还是与部分地区、单位对安全生产调度统计工作的重要性认识不足，重视不够，具体工作人员不积极主动，责任心不强有着很大的关系。这些问题，需要在今后的工作中尽快地加以克服和解决。

二、统一思想、提高认识，进一步增强做好调度统计工作的责任感和使命感

1、搞好调度统计工作是安全生产法律法规的明确要求，是各级政府及安全监管部门的重要职责。《安全生产法》、《关于进一步加强安全生产工作的决定》、《安全生产违法行为行政处罚办法》、《生产安全事故报告和调查处理条例》、《云南省安全生产条例》，《刑法修正案（六）》均对事故报告的责任单位、报告时限、报告内容以及迟报、瞒报的相关法律责任等作出了明确具体的规定。我们要按照要求，从确保安全发展的大局出发，以高度的政治责任感，高标准地做好调度统计工作。

2、调度统计是评定分析安全生产形势的客观要求。要准确把握好各地安全生产的总体形势和发展趋势，必须通过调度统计，集中分析各个地区、各个行业领域的综合指标和诸多个分类指标，进而深入分析和科学判定阶段性的安全生产形势，指导和促进安全生产工作的顺利进行。

3、调度统计是搞好安全监管工作的内在要求。通过调度统计才能总结经验、发现问题、分析原因、找出对策，进一步改进和提高监管工作水平。

4、调度统计是制定安全生产政策的依据。安全生产需要政策支持，这是全社会的共识。因此，科学、及时、准确的调度统计分析始终是为政策制定提供详实、可靠依据的关键。

5、调度统计是加强应急管理的前置性工作。生产安全事故发生后，第一位的是要摸清情况，第一时间按程序作好事故报告，争取应急处置的主动权。

对此，各级地方政府、负有安全监管职责的部门、尤其是安监部门具体负责调度统计业务的同志一定要深刻地认识到，安全生产调度统计工作不是简单的事故报告和数据统计，而是事关安全生产的大局；是一项法规性、政策性、系统性、专业性、科学性的工作，也是安全监管必不可少的重要组成部分，必须高度自觉地做好这项全局性、基础性的工作。

三、明晰思路、强化措施，努力做好安全生产调度统计工作

事故问题分析报告xxx 第13篇

1、x x x，x x有限公司法定代表人、董事长，未切实履行安全生产监督管理职责，对此起事故的发生负主要领导责任，建议对其给予x万元罚款。

2、x x x，x x有限公司经理，未切实履行安全生产监督管理职责，对此起事故的发生负重要领导责任，建议对其给予x万元罚款。

3、x x x，x x有限公司结构工场场长，未切实履行安全生产监督管理职责，建议对其给予x仟元罚款。

4、x x有限公司，安全管理不到位，安全管理制度、安全操作规程不健全，班组安全管理混乱，职工缺乏安全教育，导致此起事故发生，建议对x x有限公司给予x万元罚款。

5、其他有关责任人，由企业按其所应承担的责任另行处理。

事故问题分析报告xxx 第14篇

为了坚持事故处理的“四不放过”原则，不让类似事故重复发生，特做以下安全防范措施。

1、事故原因未查清不放过

跟班电工对井下供电系统不熟悉，供电线路模糊不清，职工业务培训不到位，电工没有真正掌握供电系统技能，导致误操作。 2、责任人员未受到处理不放过

针对这次事故的发生，对跟班电工进行教育，写出事故经过和书面检查，问题查不清不得上班。

3、事故责任人和周围群众没有受到教育不放过

加强对机电队所有职工的业务培训工作，提高职工的安全意识和技术水平，严格落实电工岗位责任制及其他各种供电系统管理制度。

4、事故制定的切实可行的整改措施未落实不放过加强电气设备管理，消除不安隐患，加强对井下各台设备的保护试验制度，发现问题及时处理，做到保护灵敏可靠。

杜绝各种违章行为和误操作，制定严格的操作程序，认真检查开源煤业供电系统井上下设备，发现隐患，及时处理。

事故问题分析报告xxx 第15篇

从爆炸现象来看，这个爆炸的能量是很大的，不是一般三相短路能达到的，应该是一起严重的因雷击诱发铁磁谐振过电压造成的爆炸事故。因为母线电压互感器电感L和母线对地电容C一定的条件下能引起铁磁过电压。这个很高的电压（大于电压互感器的相电压35KV/√3=20207V），首先使B相的绝缘遭到了严重破坏，短路的热量使电压互感器出现裂纹，热量从裂纹中释放出来烧灼面板，进而对外壳击穿放电，随后发展成单相接地，继而发展为两相、三相的相间短路，发生了爆炸，造成了此次事故发生。

2.事故前存在的状况

（1）35KV三相电压从变电所投运以来，一年多始终不平衡，而且两台互感器柜（小车式）互换位置以后，情况依然如此。正常的35KV相电压是20207V，在同一时刻A相电压高时达到22400V，B相低时达到19700V。最大相差近2700V。而最高相电压大于额定值得10%以上，而且有时平衡，有时又不平衡。三相电压始终处在不稳定状态。

（2）因三相电压不平衡，会经常出现有接地报警的情况发生，经多次查找，但又找不到接地点。（开口三角接地报警装置电压，设置在20V动作）。

（3）事故前的负荷很小，基本上是空母线运行。

（4）事故发生时有雷电出现，改变电所处在雷击多发区，雷击产生感应过电压。

3.事故起因分析

（1）经过分析，笔者认为在雷击感应过电压情况下，且三相电压不平衡，瞬间的电压变化造成电压互感器组各只产生激磁涌流不一样，还有电压叠加的结果也不一样。使电压互感器的电感参数不再是一个常数，而是发生了很大的变化。当某相绕组通过的激磁涌流大时，就有可能使铁心工作在饱和区，此时该相绕组电感小，其他两相绕组电感大。（正常情况下，电感性状态，三相负载基本上是对称的，是不会发生谐振的。）如果这时饱和相的感抗正好等于容抗（Xl=Xc），就很容易发生谐振。

（2）电压互感器的电感参数是在工频下的测试和使用数据，它的电感一定，频率一定，那么感抗Xl=ωL=2πfL，从公式知，当f变化时它的感抗也在变化，由于雷电的频率很高，电压互感器在很高频率的作用下，电压互感器的参数发生了变化，如果这时B相的感抗正好满足了系统的容抗条件，Xl=Xc。也同样会发生谐振。

（3）由于当时负荷也很小，基本上是空母线运行，系统母线对地的电容也小。根据容抗公式Xc=1/ωC可知，容抗与电容是反比的关系。所以容抗很大。如果在雷击激发的情况下，系统的感抗参数发生变化的结果，感抗和容抗相等，既Xl=Xc时，也能发生谐振现象。

谐振的结果就是使B相的绝缘首先遭到了严重破坏，随后发展成单相接地，继而发展为两相、三相的相间短路，发生了爆炸，造成了此次事故的发生。

4.措施

事故问题分析报告xxx 第16篇

如上所述，财务分析报告主要包括上述五个方面的内容，现具体说明如下：

第一部分提要段，即概括公司综合情况，让财务报告接受者对财务分析说明有一个总括的认识。

第二部分说明段，是对公司运营及财务现状的介绍。

该部分要求文字表述恰当、数据引用准确。

对经济指标进行说明时可适当运用绝对数、比较数及复合指标数。

特别要关注公司当前运作上的重心，对重要事项要单独反映。

具体可借助一些财务分析软件，比如对应收、应付、销售情况等数据进行同比和环比等分析。

公司在不同阶段、不同月份的工作重点有所不同，所需要的财务分析重点也不同。

如公司正进行新产品的投产、市场开发，则公司各阶层需要对新产品的成本、回款、利润数据进行分析的财务分析报告。

第三部分分析段，是对公司的经营情况进行分析研究。

在说明问题的同时还要分析问题，寻找问题的原因和症结，以达到解决问题的目的。

财务分析一定要有理有据，要细化分解各项指标，因为有些报表的数据是比较含糊和笼统的，要善于运用表格、图示，突出表达分析的内容。

分析问题一定要善于抓住当前要点，多反映公司经营焦点和易于忽视的问题。

第四部分评价段，作出财务说明和分析后，对于经营情况、财务状况、盈利业绩，应该从财务角度给予公正、客观的评价和预测。

财务评价不能运用似是而非，可进可退，左右摇摆等不负责任的语言，评价要从正面和负面两方面进行，评价既可以单独分段进行，也可以将评价内容穿插在说明部分和分析部分。

第五部分建议段，即财务人员在对经营运作、投资决策进行分析后形成的意见和看法，特别是对运作过程中存在的问题所提出的改进建议。

值得注意的是，财务分析报告中提出的建议不能太抽象，而要具体化，最好有一套切实可行的方案。

一、水上交通事故概况

20_年，温州瓯江海事处辖区共受理海事案件3件，无人员伤亡，沉船3艘，直接经济损失万元(估计)。与20_年相比，事故件数下降了75%，死亡人数下降100%，沉船艘数下降63%，直接经济损失上升632%。事故四项指标呈现三降一升的态势，辖区安全形势相对稳定。

其中，运输船舶到达一般以上等级上报的船舶水上交通事故2件，无人员伤亡，沉船2艘，直接经济损失万元，与20_年相比，事故件数下降了60%，死亡人数下降100%，沉船艘数下降60%，直接经济损失上升1302%，一般以上等级事故四项指标呈现三降一升的态势。

二、水上交通事故特点

(一)沿海货船事故多

辖区今年发生的3起事故中，与沿海货船相关的事故就有2起，占事故总数的67%。按事故船舶和沉船艘数统计，沿海货船共发生事故2艘，沉船2艘，各占事故船舶的67%。因此，要进一步加强对沿海货船的管理。

(二)事故水域分布

今年辖区港区水域、瓯江干流、楠溪江水域各发生事故1起，各占事故总件数的33%，水域分布相对均匀。

(三)触损事故多

全年共发生触损事故2起，占事故总数的67%;碰撞事故1件，占事故总数的33%。

(四)事故发生时间相对集中

按月份统计，8月份事故件数最多，共2件，占全年事故件数的67%;10月份1件，占全年事故件数的33%;其他月份无事故。

(五)等级以上的事故比率明显增加

今年辖区发生的3起事故中，重大事故2起，占事故总件数的67%，小事故1起，占事故总件数的33%，等级以上的事故比率与以往相比明显增加。

三、水上交通事故分布状况(运输船)

四、事故原因分析

从辖区今年发生的事故来看，主要是船员主观方面失误造成的，但也有部分事故的发生与辖区通航环境方面存在着缺陷有必须的关系。如果从“人、船舶、环境”等因素来看，造成事故的原因是多方面的，也是复杂和综合的。但针对辖区20_年度所发生的事故，究其根源，主要有以下几方面原因。

(一)主观原因

船员文化素质较低，驾驶技能差，安全意识淡薄，没有树立“我要安全”的安全观，是事故发生的潜在因素。具体表现为：

1、船员值班疏忽，没有谨慎驾驶

船员值班疏忽和没有谨慎驾驶，最容易造成事故，主要表现为船舶航行中望疏忽，及发现船舶重要设备存在安全隐患时，没有引起足够重视而继续冒险航行等。如8月4日，“浙温货0171”船与“永渔5906”船碰撞事故，主要原因就是“浙温货0171”船航行中，船员望疏忽，在碰撞前一向没有发现对方船所导致的。8月23日，“静涛16”触礁沉没事故，其触礁的直接原因就是船长发现舵机存在安全隐患后，没有及时选取安全水域锚泊检查，而继续冒险航行所致的。

2、船员缺乏基本的航海技能、操作不当

船员缺乏基本航海技能，在实际操纵过程中，没有根据船舶自身操作性能及周围环境状况等，及早采取防范措施，最终酿成事故。如10月24日“永港515”触损温州大桥桥墩事故，与船长在过通航孔前没有使用良好船艺，结合船舶自身性能和当时水域状况，提早调整船位有直接的关系。另如“静涛16”触礁沉没事故，在船舶触礁后，经检查，发现仅首尖舱进水，船长在没有决定船舶当时是否存在沉没危险和滩涂陡峭状况下，就采取全速冲滩，是导致船舶沉没，损失扩大的原因。

3、桥梁业主安全意识淡薄

随着温州经济的不断发展，辖区水域桥梁不当增多，个别桥梁业主存在安全意识淡薄，对桥涵标的维护存在疏忽，没有保证桥涵标正常发光，给船舶及早辨别通航孔带来必须的影响，容易发生事故。如“永港515”触损温州大桥桥墩事故，与大桥桥涵标没有正常发光也有因果关系。

4、船公司没有正确履行管理职责

船公司在船舶安全生产中负有特殊的作用，由于船公司管理的疏忽，往往是船舶交通事故的内在原因。如个别船公司没有按照有关规定落实各项安全制度和措施，平时缺乏对船员的安全教育，在管理上存在必须程度的疏忽。辖区今年发生的事故，不同程度上与船公司管理不善密切相联。

(二)客观原因

航行中发生意外机器故障，是造成事故的客观因素。如“静涛16”触礁沉没事故，与“静涛16”轮航行中船舶液压舵柱塞油缸底座发生断裂，导致舵机失控，存在必须的因果关系。

五、安全管理推荐和对策

针对我处辖区今年发生的事故统计和原因分析，为今后更好地预防事故发生，我们认为，要动员社会各界力量，从建立长效管理机制出发，狠抓源头管理，透过提高船员综合素质、加强对船公司的监督和指导、加强执法力度等措施或方法，全面消除各种事故隐患，保障航道安全畅通，确保辖区安全形势稳定，具体推荐如下：

(一)加强船员安全教育和操纵等技能训练

船员的因素，是安全管理的关键因素，也是造成事故的主要因素，因此，要从根本上减少事故的发生，提高船员的综合素质是首要任务。目前由于船员法制观念淡薄，安全意识差，缺乏基本的航海技能等，经常出现值班疏忽、冒险航行等违反水上交通安全法律、法规现象。因此，加强船员法制安全教育和操纵等技能训练工作仍是安全工作的重点资料。加强船员管理可从下列几方面着手:

1、各航运公司要认真开展安全宣传教育工作，定期组织召开安全专题分析会，使广大船员深刻吸取事故的惨痛教训，以提高船员遵纪守法和安全意识。要认真落实船员后续教育工作，教育活动每年不少于24小时，教育中要注重对船员的基本操作潜力和应急技能的培训，以全面提高船员综合素质。

2、在今后的船员培训工作中，要注重对船员法律、法规和安全意识的教育，使船员及早树立“安全第一”的思想意识，同时还要加强对船员应急驾驶技能的培训。

3、相关部门要加强对船公司开展船员后续教育工作的指导和监督力度，防止船公司搞形式或走过场。

4、严格执法，加大对事故职责船员或有违法行为船员的处罚力度。

(二)继续加强运砂船管理

今年辖区运砂船事故只占事故船舶总数的17%，与往年相比，有了很大幅度的下降，同时，往年的死人事故基本有运砂船导致，今年辖区持续零死亡的良好势态，与加大运砂船管理密切相关，因此，继续加大运砂船管理尤其重要。管理中，要不断总结和探索管理新方法，同时，还要做好下列工作:

1、船公司和船东在选取船员时要严格把关，在确保船员适任的同时，还要合理安排值班船员，保证船员得到充分的休息，防止疲劳值班等原因产生船员值班疏忽。

2、个性是要严格执行温州海事局《关于要求小型船舶从业人员穿着救生衣的通知》文件，要求船员在航行、作业时穿着救生衣，以提升船员自我保护潜力。

3、船舶须途经复杂航段时，如施工水域和存在较大风浪水域等，驾驶员不要擅自冒险航行，个性是夜间，驾驶员首先应详细了解航道状况，以便提早采取防范措施，同时还要使用安全航速，谨慎驾驶。

4、海事等相关部门要加强巡查力度，采用日常管理和突击检查相结合的方式，加大力度打击运砂船超载等违法行为，对存在违法行为的运砂船，要按照从严、从快的原则，依法给予行政处罚。推荐砂石开采公司继续实行对违法给予运砂船装载，造成运砂船超载的挖砂船采取相应的措施。

(三)改善通航环境，带给优质服务

辖区航道复杂，桥梁多，航道综合治理措施没有与港口航运业发展同步进行，加上个别业主单位对桥涵标维护存在疏忽，因此，辖区通航环境不容乐观。为此，就如何改善辖区通航环境，推荐如下：

1、港口管理部门应及时进行航道综合规划和治理，改善港口通航环境。

2、各业主单位要提高安全意识，严格按照“两防”等要求，切实加强对桥区和施工水域助航标志的设置和维护，确保助航标志处于正常状态。

3、在目前状况下，相关部门或船舶代理单位应提高服务质量，应主动向外籍港船舶带给咨询服务。

4、各重点工程施工单位要切实加强现场管理，在重要时段要派人实施连续职守，同时，各单位要配置相关的宣传器材，加强对过往船舶的宣传和指挥。

5、做好巡查工作，对违章抛锚和挖砂船非法采砂等行为，要进行严厉的打击，进一步维护好辖区的通航环境。

(四)严格船舶机械设备的检查和保养工作

航行中，因船舶机械等设备意外故障而引发的事故也屡见不鲜，严格按规定做好船舶机械设备的检查和保养工作，是保证船舶安全航行的前提之一。因此广大船员要引起高度重视，严格按有关规定，认真履行好自己的职责，仔细做好对机械设备的定期检查和开航前检查等工作，对发现的缺陷，应及时纠正，不得存在半点侥幸心理，确保船舶航行安全。

(五)加大对船公司行业管理

目前许多船公司以挂靠经营为主，公司对船舶的实际营运状况和船员配备状况了解甚少，缺乏一套有针对性的管理办法和措施，无法压束船舶各种活动，带来诸多不安全因素。推荐交通主管部门加强对船公司的行业管理，同时海事机构也要加强对船公司监督检查，以帮忙公司完善各种安全管理办法和措施，并全面予以落实，切实提高其管理水平。

集团公司，是为了一定的目的组织起来共同行动的团体公司，是指以资本为主要联结纽带，以母子公司为主体，以集团章程为共同行为规范的，由母公司、子公司、参股公司及其他成员共同组成的企业法人联合体。现在的集团公司，特别是投资类集团企业，经营规模比较庞大，通常跨地区、跨行业，呈现多元化和综合化特点，子、孙公司众多，管理链条较长。如何才能使企业管理层及时掌握经营状况，做出有效的决策和战略选择，一份高质量的集团财务分析报告显得尤为重要。它能够及时准确完整的将企业经营情况进行深入分析，对过去、现在的经营成果有充足的认知和反思，从而更好的提高企业决策水平。

事故问题分析报告xxx 第17篇

这项工作只能在计划的实施当中进行，但是这里我觉得能够把握的是对近中期目标的实施策略过程。近期目标的计划主要应该考虑到的是自身的学习与工作状况的因素。由于自己还在担任学生干部的职位，所以这个过程还要考虑到学生工作因素，以及各种学习任务必须完成的情况。同时，在制订每年的计划时，还要考虑到自己的精力和效率问题。计划赶不上变化。随着客观条件的变化而不断的变化修改的。所谓实践出真知。应该在实践中不断的调整评估修改。在这份规划书下，我还应该结合自己的能力和实际情况制定每天或者每周的计划。或许，大学毕业以后不能马上找到和自己专业对口或是自己满意的工作，那时的我绝不会苦苦的搜索等待，我会先将就的找份工作安定，然后再专心寻找自己中意的工作。

事故问题分析报告xxx 第18篇

包括气象异常和其他外部干扰情况。

在全面了解情况之后，才能发现问题。在这个基础上才能分析出事故的直接原因，间接原因，主观原因，客观原因，以及事故隐患和管理漏洞。对事故性质（责任事故或非责任事故）应做出判定；对事故工程应做出报废，返工，修理，补强等处理意见，同时分清各单位和相关人员的责任。如果发现有刑事犯罪，应立即移送司法机关。调查报告出台前还应当由建设单位，勘察单位，施工单位，监理单位讨论，如有不同意见，应当加以说明。这样写出来的调查报告才能有根有据，有理合法。

事故问题分析报告xxx 第19篇

医疗事故纠纷分析调查报告

医疗纠纷发生原因分析通过对深圳市某医院2008年6月到2011年6月3年间的87例医患纠纷案例进行逐一的分析,然后提炼出引起纠纷发生的共性原因,归纳为六个方面:

(1)业务水平不足。主要包括技术水平或经验欠缺、漏诊或误诊、适应症或治疗考虑不当、用药不当、低级失误等。

(2)诊疗效果不佳。包括手术或治疗效果差、治死、残废、延长住院时间、增加痛苦等。

(3)管理环节疏漏。包括沟通告知不完善、设备或器械故障等。

(4)职业道德缺失。包括工作不认真、责任心不强、违反医疗相关制度规范、对病人不负责、态度生硬等。

(5)并发症和医疗意外。包括病情突变、输血输液反应、药物不良反应、过敏反应、院内感染、麻醉意外等。

(6)治疗或抢救不及时。包括未及时安排治疗、病情变化未及时发现、延误最佳抢救时机等。

医疗纠纷的发生特点

此次调查结果显示:在87例医疗纠纷案例中,外科的医疗纠纷发生数和发生率都远高于其他科室。在其下辖科室中又以骨科、耳鼻喉-头颈外科、肝胆外科、泌尿外科发生纠纷较多,且绝大多数与手术有关。由此可见,手术操作的不确定性、即风险性仍是医疗纠纷的主要矛盾。外科作为一级学科,其下辖科室多,病种多,急症多、术后感染多、病情复杂。外科的治疗效果往往较为直观,患者对诊疗效果的过高期望,以及医患双方沟通不力等一些繁杂因素,导致了外科的医疗纠纷发生率居高不下。

妇产科一直是医疗纠纷的高发科室,妇产科尤其是产科的医疗纠纷与其他科室的医疗纠纷有很大的不同,一是产妇的医疗和处理都涉及到胎儿安全,甚至关系到胎儿的生命,责任重大。二是到医院生小孩是一个高兴的事,一旦出现意外,本人和家属的情绪波动大,不容易调解。患者及家属怀着焦急和期盼的心情来到医院,就是希望治好病,解除痛苦,希望医生技术高超,医到病除。由于妊娠分娩的特殊性、复杂性和现代医学的局限性,妊娠分娩仍然存在许多风险,如母胎并发症和不良妊娠结局的可能性,甚至危及母婴的生命安全。一些无法在产前检出的疾病,一旦在新生儿身上被发现,容易导致纠纷。妇产科的护理工作涉及孕产妇和婴儿,对医疗护理服务的需求较高,难以满足。当医疗结局与患者的期望出现差距时,往往导致医疗纠纷的发生。

此次调查结果显示数量排在后面的内科,赔付金额是排前列。在其下辖科室中又以心内科发生纠纷最多。内科医疗纠纷反映在诊断上的特点是初诊时容易误诊漏诊,或者住院期间猝死。内科诊断多以物理检查或非介入性检查为主,诊断思路有一定难度,因此漏诊误诊容易发生。如果发现或纠正不及时,常常酿成重大纠纷。内科纠纷也常发生在对治疗认识上的分歧。多发生在急危重病员和疑难复杂病员治疗过程中,与及出现危重情况后的医患沟通、处缺乏技巧。

医疗纠纷的影响因素

在案例分析的过程中,我们将医疗纠纷产生的原因归纳为业务水平不足、诊疗效果不佳、管理环节疏漏、职业道德缺失、并发症和医疗意外、治疗或抢救不及时这六个方面。事实上,产生医疗纠纷的原因纷繁复杂,不仅有院方的管理和技术因素,也有社会、经济、文化、法律与患方的因素。因此,我们按照原因的产生源头将其取二大类进行讨论。

一、医疗纠纷与患方因素患方法律意识的增强。随着人们的文化水平的提高,患者的法律意识也有了空前的提高,在就医过程当中,医务人员不恰当的一句话或不规范的一个操作都能使患者或家属看作是一个对其权利的侵犯,而引起医疗纠纷。

患方对医疗知识认知不足。医疗行业的专业性较强,使得医患双方的知识不对等。医学科学有诸多的未知性,很多的医疗行为具有不可避免的侵袭性。在这种情况下,由于患方缺乏对医疗行业的了解,也会引发医疗纠纷。如患方对疾病本身可能产生的合并症、后遗症,对手术或操作可能出现的并发症,对某些不良后果,以及对医疗过程中可能会发生的医疗意外等不理解,认为上述不良后果的发生是医务人员的过错造成,要求医疗机构承担责任。而对于有些疾病,以现有医学水平,医务人员尽最大努力也无法完全治愈。如果患方对医疗结果期望值过高,就会对结果产生极大的失望,不能接受现实,从而与医疗机构或医务人员产生纠纷。

二、医疗纠纷与院方因素从医院内部来看,导致医疗纠纷的原因有业务水平不足、并发症和医疗意外、职业道德缺失、治疗或抢救不及时、诊疗效果不佳、管理环节疏漏等。

帕累托图分析的结果显示:在这些原因中,业务水平不足、并发症和医疗意外、职业道德缺失是导致医疗纠纷的主要原因。

(一)业务水平不足医务人员是医疗服务的直接提供者,医务人员水平的高低直接影响到医疗服务的质量和病人的安危。

医疗纠纷案例原因分析显示:有28例医疗纠纷是因为业务水平不足所致,占所有原因的,在医疗纠纷原因顺位中位居第一。医务人员业务水平不足主要体现在:临床经验不足,对某些疾病诊断、鉴别认识不清,未能及时会诊或适应症考虑不当;对疑难病症治疗手段和特殊检查、特殊治疗的复杂性、风险性认识不够,缺乏操作经验,不能有效地防范和减少并发症;缺乏药理知识,用药不当,药物用法用量不准确,未能采取防范药物副作用的有效措施;不能正确理解或简单照搬检查报告结果,不结合临床实际情况,造成漏诊误诊。

(二)并发症与医疗意外并发症是医疗损害赔偿纠纷中常见的损害后果之一,对此应当高度重视。

医疗纠纷案例原因分析显示:有16例医疗纠纷是因为并发症与医疗意外所致,占所有原因的,在医疗纠纷原因顺位中位居第二。并发症是指在某一种疾病的治疗过程中,发生了与这种疾病治疗行为有关的另一种或几种疾病。并发症包括可以避免的并发症和不可避免的并发症,作这样的区分在法律上是有很大意义的。如果医务人员已经尽到了注意义务仍无法避免并发症的发生,则在主观上不存在过错,医院不需要承担赔偿责任。如果医务人员未尽到注意义务,导致本可以避免的并发症出现,其在主观上存在过错,并且和患者的损害后果存在因果关系,则医院需要承担相应的赔偿责任。患者到医院就诊希望得到良好的医治,

但现代医学水平尚未达到人们预期的目标,在治疗过程中有许多不尽人意的地方,治疗后常常产生一些难以避免的并发症和后遗症,但病人及家属不理解,认为是医院的过错,花钱来医院治病就应当治好。尽管在治疗之前医师会向患者及其家属告之可能发生的并发症,在手术同意书上认定签字,履行了告知义务,但有的患者出现并发症后仍然找医院麻烦,要求继续免费治疗或到要医院作经济赔偿。

(三)职业道德缺失医疗纠纷的原因除医疗机构确实存在有技术缺陷和管理缺陷外,也与医务人员的职业道德缺失有关。

医疗纠纷案例原因分析显示:有12例医疗纠纷是因为职业道德缺失所致,在所有原因中占,位居医疗纠纷原因顺位第三。医务人员职业道德缺失主要表现在:工作不认真、责任心不强、规章制度不严格执行、对病人不负责、态度生硬等。医生的职业道德和其他职业者相比,具有更特殊的重要性。医疗过程中的任何一点差错疏漏都可能对病人的健康带来不良的后果,而不良后果发生后,患者及其家属很难识别是疾病本身还是医疗错误造成的后果,往往将原因归咎于医方。一旦医务人员存在工作不认真,未严格执行规章制度,缺乏急病人之所急、想病人之所想的责任感,对病人的疾苦反应冷淡,对病人的提问缺少耐心,就极易被患方抓住把柄,导致纠纷的产生。

对策及建议

一、医患沟通形式与途径沟通具有交流信息,传播情感和调节行为三大功能,是建立良好的医患关系的重要手段,沟通必须注意:

1、语言沟通的原则

(1)尊重患者;

(2)有针对性;

(3)及时反馈;

2、语言沟通的技巧医患沟通最重要的是医护人员的态度。必须诚恳、平易近人,有帮助患者减轻痛苦和促进康复的愿望和动机,充分体现为患者服务的精神。

(1)倾听;这是最基本也是最重要的一项技巧,耐心、专心、关心地倾听患者的阐述。

(2)接受无条件地接受。

(3)肯定肯定患者的感受。

(4)澄清了解事情的发展经过,以及事件整个过程中患者的情感反应。

(5)善于提问大体上有两种方式:一是“封闭式”提问;二是“开放式”提问。我们常常用“有限开放式”提问。

二、与特殊患者的沟通

1、与预后不良患者的沟通技巧如重度残疾、恶性肿瘤、急危重症、慢性疾病。应充分表达同情心及正向的态度,以中性的立场为患者谋求最佳的位。心理上的支持非常重要,积极调整患者的情绪,引导患者客观面对自己的病情,激励他们高尚的抗病动机。同时要耐心倾听他们的陈述。

2、疑病症倾向的患者,这类患者的主诉多,但相应的检查不支持他们的主诉,同时他们往往报怨医生和工作人员,要及时建议他们看心理医生或精神科医生或请心理医生会诊。

3、充满愤怒的患者,这类患者情绪不稳定,容易和他人冲突,具有对抗心理。这类患者一般多因生病、个人目标受到挫折、生活压力无法排解、人格异常等原因所致。我们在工作中应以坦诚的态度表达积极协助意向,并设法找出患者挫折及压力的来源加以引导,我们要避免反转移行为的发生。

4、依赖性强的患者,这类患者主观能动性差,所有的问题都依赖医生解决,认为医生可以给予无限制的'帮助,因此经常纠缠医生,使医生只有应付,最后导致医患关系恶化。所以我们在早期就应认识到,患者的人格问题,或是一种精神疾病的问题,学会保护自我。从这种关系中退出或建议到相关医疗机构就诊。

5、依赖性强的患者,这类患许多研究证实,内科病房中大约1/4的患者有各种心理障碍。在门诊患者中,约有15%内科明确诊断的患者与心理障碍有关,而40%未明确诊断的患者可能为心理障碍。就诊、治疗、出院等就医过程均时刻影响患者的心理状态。这些心理问题在临床各科中也普遍存在,因此临床医生在诊治患者时,应该注意这些身心反应,才能使患者身体及心理健康全面恢复。

6、患者主观能动性差,所有的问题都依赖医生解决,认为医生可以给予无限制的帮助,因此经常纠缠医生,使医生只有应付,最后导致医患关系恶化。所以我们在早期就应认识到,患者的人格问题,或是一种精神疾病的问题,学会保护自我。从这种关系中退出或建议到相关医疗机构就诊。

三、推行并完善临床路径管理

临床路径(clinical pathway,cp)是医院管理者用来改善服务质量及控制医疗成本的方法之一,它是指对服务对象健康负责的所有人员,包括临床医学专家、护理专家、药学专家、心理学专家、营养师、检验人员以及行政管理人一员等,联合为某一特定的诊断、治疗而制订的一套最佳的、标准化的服务与管理模式,其内容是根据不同疾病、不同手术、不同医院、不同科室和不同专业人员而有不同的服务项目内容,一般应包括预期效果、评估、多学科服务措施、病人及其家属的相关教育、会诊、营养、用药、活动、检验与检查、治疗和出院计划等内容。

临床路径的实施涉及计划准备、临床路径制订、实施检查和评价改进等步骤临床路径在国外经过20多年的发展、应用和研究,其提高医疗质量、控制医疗费用的作用已得到广泛的肯定。事实上,临床路径的使用也证明,它可以降低医疗纠纷的发生,也可以降低不当治疗的危险。许多医疗纠纷的发生都是因为医护人员经验欠缺和对病人医护过程中治疗及处不当造成的。临床路径由于以证医学为依据制定了合理的医护标准,明确了医护人员工作的要求,再者,变异的记录也是临床路径重要的一面,假如医师的处理偏离了路径的建议,原因必须小心记录,不仅可以提醒医护人员所遗漏的医疗处,而且还可以成为医疗纠纷发生时很重要的证据。

事故问题分析报告xxx 第20篇

1、树立职业发展目标可以成为追求成就的推动力，有助于排除不必要的犹豫，一心一意致力于目标的实现。那么，如何确定职业发展目标呢？通常，在自我调查、评估、定位之后，根据社会的需要和环境的许可程度，将自我动机和需要以奋斗目标的形式与社会需要相结合，来制定职业发展目标。

2、职业选择：公务员

3、职业风险：公务员考试很多人都认为是行政管理专业就业的正宗领域。行政管理专业的确研究行政管理活动，研究公务员，研究如何做好一个公务员，但是在我国的公务员考试方面，行政管理专业并没有额外的照顾，考试的科目也没有什太强的行政管理专业色彩。复试很多单位的招聘职务都有很强的专业要求，因为公务员考试招聘的都是主任科员以下的非领导职务。对你的事实操作能力很高，所以一般都需要中文系、计算机系、法律系火人力资源管理专业的学生，而行政管理专业的学生由于培训定位如何管理好社会事物，如何领导好行政机关的，这样的专业的学生虽然不适应非领导职务的具体要求的。所以行政管理专业的学生在公务员考试中要显示出你有特别的资质。

事故问题分析报告xxx 第21篇

工伤事故分析报告

工伤事故分析报告是为了总结此次工伤事故发生的原因，自查是否还存在类似安全隐患并制定改正措施等等，接下来我们就来看看国家标准局对工伤事故分析报告书写的具体要求，希望对大家能有所帮助!

工伤事故分析报告怎么写

企业职工伤亡事故调查分析规则_国家标准gb6442—86

(国家标准局1986年5月31日发布1987年2月1日起实施)

本标准是劳动安全管理的基础标准,是对企业职工在生产劳动过程中发生的伤亡事故(含急性中毒事故)进行调查分析的依据。

调查分析的目的是:掌握事故情况,查明事故原因,分清事故责任,拟定改进措施,防止事故重复发生。

1名词、术语

伤亡事故是指企业职工在生产劳动过程中,发生的人身伤害、急性中毒。

2事故调查程序

死亡、重伤事故,应按如下要求进行调查。轻伤事故的调查,可参照执行。

现场处理

事故发生后,应救护受伤害者,采取措施制止事故蔓延扩大。

认真保护事故现场,凡与事故有关的物体、痕迹、状态,不得破坏。

为抢救受伤害者需要移动现场某些物体时,必须做好现场标志。

物证搜集

现场物证包括:破损部件、碎片、残留物、致害物的位置等。

在现场搜集到的所有物件均应贴上标签,注明地点、时间、管理者。

所有物件应保持原样,不准冲洗擦拭。

对健康有危害的物品,应采取不损坏原始证据的安全防护措施。

事故事实材料的搜集

与事故鉴别、记录有关的材料a.发生事故的单位、地点、时间;b.受害人和肇事者的姓名、性别、年龄、文化程度、职业、技术等级、工龄、本工种工龄、支付工资的形式;c.受害人和肇事者的技术状况、接受安全教育情况;d.出事当天,受害者和肇事者什么时间开始工作、工作内容、工作量、作业程序、操作时的动作(或位置);e.受害人和肇事者过去的事故记录。

事故发生的有关事实a.事故发生前设备、设施等的性能和质量状况;b.使用的材料,必要时进行物理性能或化学性能实验与分析;c.有关设计和工艺方面的技术文件、工作指令和规章制度方面的资料及执行情况;d.关于工作环境方面的状况;包括照明、湿度、温度、通风、声响、色彩度、道路工作面状况以及工作环境中的'有毒、有害物质取样分析记录;e.个人防护措施状况:应注意它的有效性、质量、使用范围;f.出事前受害人和肇事者的健康状况;g.其它可能与事故致因有关的细节或因素。

证人材料搜集要尽快被调查者搜集材料。对证人的口述材料,应认真考证其真实程度。

现场摄影

显示残骸和受害者原始存息地的所有照片。

可能被清除或被践踏的痕迹:如刹车痕迹、地面和建筑物的伤痕,火灾引起损害的照片、冒顶下落物的空间等。

事故现场全貌。

利用摄影或录相,以提供较完善的信息内容。

事故图报告中的事故图,应包括了解事故情况所必需的信息。如:事故现场示意图、流程图、受害者位置图等。

3事故分析

事故分析步骤

整理和阅读调查材料。

按以下七项内容进行分析:见《企业职工伤亡事故分类标准》(gb6441—86)附录a。a.受伤部位b.受伤性质c.起因物d.致害物e.伤害方式f.不安全状态g.不安全行为

确定事故的直接原因。

确定事故的间接原则。

确定事故的责任者。

事故原因分析

属于下列情况者为直接原因。

机械、物质或环境的不安全状态;见《企业职工伤亡事故分类标准》gb6441—86附录a—a6不安全状态。人的不安全行为:见《企业职工伤亡事故分类标准》gb6441—86附录a—a7不安全行为。

属于下列情况者为间接原因。

技术和设计上有缺陷——工业构件、建筑物、机械设备、仪器仪表、工艺过程、操作方法、维修检验等的设计,施工和材料使用存在问题;

教育培训不够,未经培训,缺乏或不懂安全操作技术知识;

劳动组织不合理;

对现场工作缺乏检查或指导错误;

没有安全操作规程或不健全;

没有或不认真实施事故防范措施;对事故隐患整改不力;

其它。

在分析事故时,应从直接原因入手,逐步深入到间接原因,从而掌握事故的全部原因。再分清主次,进行责任分析。

事故责任分析

根据事故调查所确认的事实,通过对直接原因和间接原因的分析,确定事故中的直接责任者和领导责任者;

在直接责任和领导责任者中,根据其在事故发生过程中的作用,确定主要责任者;

根据事故后果和事故责任者应负的责任提出处理意见。

4事故结案归档材料在事故处理结案后,应归档的事故资料如下:

职工伤亡事故登记表;

职工死亡、重伤事故调查报告书及批复;

现场调查记录、图纸、照片;

技术鉴定和试验报告;

物证、人证材料;

直接和间接经济损失材料;

事故责任者的自述材料;

医疗部门对伤亡人员诊断书;

发生事故时的工艺条件、操作情况和设计资料;

处分决定和受处分人员的检查材料;

有关事故的通报、简报及文件;

注明参加调查组的人员姓名、职务、单位。

附录a

事故分析的技术方法(补充件)

事故树分析法(faulttreeanalysis略语为fta)又称事故逻辑分析,对事故进行分析和预测的一种方法。事故树分析法是对既定的生产系统或作业中可能出现的事故条件及可能导致的灾害后果,按工艺流程,先后次序和因果关系绘成的程序方框图,即表示导致事故的各种因素之间的逻辑关系。用以分析系统的安全问题或系统运行的功能问题,并为判明事故发生的可能性和必然性之间的关系,提供的一种表达形式。

事件树分析(eventtreeanalysis略语为eta事件树分析是一种归纳逻辑图。是决策树(decisiontree)在安全分析中的应用。它从事件的起始状态出发,按一定的顺序,逐步分析系统构成要素的状态(成功或失败)。并将要素的状态与系统的状态联系起来,进行比较,以查明系统的最后输出状态,从而展示事故的原因和发生条件。